Matsmältningsorgan
Protonpumpshämmare (PPI) överförskrivs. Många ordineras PPI utan korrekt indikation, behandlas onödigt länge eller med onödigt potent PPI.
Indikationer för PPI:
- Gastroesofageal refluxsjukdom
- Ulkussjukdom
- Ulkusprofylax
Ompröva PPI-behandling vid receptförnyelse. Eftersträva lägsta dos och kortast möjliga behandlingstid. PPI har associerats med ökad risk för pneumoni, frakturer och svår tarminfektion (Clostridioides difficile). Avslutande av PPI-behandling kan medföra symtom på förhöjd syrasekretion. Vid eventuella utsättningssymtom kan antacida övervägas.
Funktionell dyspepsi
Funktionell dyspepsi är den vanligaste orsaken till långvarig dyspepsi. Diagnosen ställs enligt Rome IV-kriterierna. Det är ett ofarligt men ibland besvärligt tillstånd. Undvik PPI som har en mycket blygsam effekt, liksom eradikering av Helicobacter pylori.
Livsstilsåtgärder som att äta små portioner, långsamt och ofta. Fysisk aktivitet och stresshantering är viktigt.
Amitriptylin kan användas då smärta är dominerande symtom. Börja med 10 mg till natten, öka med 10 mg var 10:e dag till avsedd effekt. Om effekt inte nåtts vid 50 mg per dygn är det sällan meningsfullt att öka dosen ytterligare och amitriptylin sätts ut. Vid effekt fortgår behandlingen i 6–12 månader, därefter utsättningsförsök genom uttrappning. Beakta antikolinerga effekter, särskilt hos äldre. Överväg behandling mot muntorrhet.
Dyspeptiska besvär och ulkussjukdom; www.viss.nu
Gastroesofageal refluxsjukdom
- Viktnedgång hos överviktiga.
- Vid rökning, rekommendera rökstopp och erbjud stödjande insatser. Läs om Nikotinberoende .
- Rekommendera minskat alkoholintag och erbjud stödjande insatser. Läs om Alkoholsjukdomar .
- Höjd huvudända i liggande.
Uppmärksamma förekomst av alarmsymtom (dysfagi, kräkning, tecken på gastrointestinal blödning, ofrivillig viktnedgång).
Vid refluxbesvär kan syrahämmande läkemedel övervägas. Symtomstyrd behandling med lägsta möjliga dos ska eftersträvas. Vid tveksamhet om diagnos bör gastroskopi göras. Det diagnostiska utbytet av gastroskopi försämras av pågående behandling med syrahämmande läkemedel varför sådan behandling helst ska undvikas minst en vecka innan undersökning.
Ulkussjukdom
Duodenalulkus och HP-positivt ventrikelulkus
Kombinera
och
och
Omeprazol 20 mg x 2 + amoxicillin 1 g x 2 + klaritromycin 500 mg x 2 i 7 dygn. Därefter behandlas ventrikelulkus med omeprazol 20 mg x 1 till gastroskopiverifierad sårläkning.
Kombinera
och
och
Omeprazol 20 mg x 2 + metronidazol 400 mg x 2 + klaritromycin 500 mg x 2 i 7 dygn. Därefter behandlas ventrikelulkus med omeprazol 20 mg x 1 till gastroskopiveriferad sårläkning.
HP-negativt ventrikelulkus
Behandling till gastroskopiverifierad utläkning vid ventrikelulkus.
Överväg alternativa orsaker till ulkus inklusive malignitet. Se över läkemedelsbehandlingen och sätt om möjligt ut COX-hämmare och ASA.
Ulkusprofylax
Hos patienter som tidigare haft ulkus kan profylax med protonpumpshämmare övervägas vid långtidsbehandling med ASA eller COX-hämmare. Glukokortikoidbehandling ensamt motiverar inte profylax med protonpumpshämmare.
Ulkusprofylax vid medicinering med COX-hämmare/ASA bör endast ges till patienter med tidigare ulkussjukdom; www.janusinfo.se
Blödande magsår; www.sbu.se
Oral candidiasis
Esofageal candidiasis
Diarré
Observera att anamnestiska uppgifter angående levnadsvanor, kost och alkoholkonsumtion kan vara av vikt för att bedöma orsak till diarré.
Vid funktionell diarré kan en liten dos loperamid, 2–6 mg/dygn, ges regelbundet i förebyggande syfte.
Koleretisk diarré – överskott av gallsyror i kolon
Förstoppning hos vuxna
- Kost med högt fiberinnehåll.
- Regelbunden fysisk aktivitet, t.ex. löpning eller rask promenad.
I första hand
I andra hand
I tredje hand – tillägg vid otillräcklig effekt
*Begränsad subvention; www.tlv.se
Förstoppning hos barn
IBS (Irritable Bowel Syndrome)
Den viktigaste behandlingen är livsstilsåtgärder som att i lugn miljö äta små portioner, långsamt och ofta. Dessutom är fysisk aktivitet och stresshantering viktigt. Fiberrik kost kan lindra besvären både vid IBS-C och IBS-D. Observera dock att flatulensbesvär kan öka med högt fiberintag. Psykologisk behandling (KBT) kan övervägas liksom kostbehandling via dietist.
Förstoppning som dominerande avföringsrubbning, IBS-C
I första hand
I andra hand - vid svår IBS-C
*Begränsad subvention; www.tlv.se
Diarré som dominerande avföringsrubbning, IBS-D
Buksmärta
Anal smärta och klåda
Vid anala besvär ska underliggande allvarlig sjukdom uteslutas med palpation, proktoskopi och rektoskopi.
Kronisk pankreasinsufficiens
- Alkohol leder till progress av sjukdomen varför alkoholstopp är en viktig del av behandlingen.
- Rökning leder till progress av sjukdomen. Vid rökning, rekommendera rökstopp och erbjud stödjande insatser. Läs om Nikotinberoende .
Tarmrengöring inför kolonröntgen och koloskopi
Leversjukdomar
Vid levercirrhos oavsett orsak är alkoholstopp en viktig del av behandlingen. Vid riskbruk av alkohol, erbjud remiss till beroendemottagning. Läs om Alkoholsjukdomar .
Leverencefalopati
I första hand
I andra hand – vid behov tillägg av
Recidiverande ascites
Kombinera
och
Portal hypertension
Primär biliär kolangit (PBC)
Autoimmun hepatit
I första hand
I andra hand
I tredje hand
Inflammatoriska tarmsjukdomar
- Rekommendera rökstopp. Erbjud patienter med Crohns sjukdom strukturerad rökavvänjning. Läs om Nikotinberoende .
Mikroskopisk kolit
Ulcerös kolit och Crohns sjukdom
I första hand
5-ASA – enbart vid Ulcerös kolit
STEROIDER
Vid steroidbehandling, vidta åtgärder för prevention av osteoporos. Osteoporos
*Begränsad subvention; www.tlv.se
I andra hand
I tredje hand
För mer information se ECCO guidelines; www.ecco-ibd.eu