IBS (Irritable Bowel Syndrome)

Hälsosamma levnadsvanor och icke-farmakologisk behandling

Den viktigaste behandlingen är livsstilsåtgärder som att i lugn miljö äta små portioner, långsamt och ofta. Dessutom är fysisk aktivitet och stresshantering viktigt. Fiberrik kost kan lindra besvären både vid IBS-C och IBS-D. Observera dock att flatulensbesvär kan öka med högt fiberintag. Psykologisk behandling (KBT) kan övervägas liksom kostbehandling via dietist.

Förstoppning som dominerande avföringsrubbning, IBS-C

I första hand

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Mag- och tarmsjukdomar

Motivering

Inolaxol är ett i Sverige mycket använt preparat.

Effektdata saknas egentligen för detta välbeprövade bulkmedel och inga kliniska studier av kvalitet finns att referera till. Det är dock det preparat som patienterna verkar tolerera bäst vid långtidsbruk. Många gastroenterologer anser att det har bättre effekt för patienter med IBS (Irritabel BowelSyndrome) än övriga bulkmedel. Erfarenhetsmässigt är övriga bulkmedel mer gasbildande, vilket är en nackdel på grund av IBS-patienternas frekventa gasbesvär.

Ett förstahandsval vid förstoppning och förstoppningsdominerad IBS.

Hos patienter med förstoppningsdominerad IBS är det viktigt att dosen höjs försiktigt över några veckor då en för hög initial dos kan ge symtom i form av försämrad buksmärta och uppblåsthet i denna patientgrupp.

Karayagummi/Sterkuliagummi Länk till annan webbplats.ingår bland de läkemedelssubstanser som inte bedöms medföra någon betydande risk för miljön enligt EMAs riktlinjer.

Tack J, Müller-Lissner S, Stanghellini V, Boeckxstaens G, Kamm MA, Simren M et al. Diagnosis and treatment of chronic constipation--a European perspective. Neurogastroenterol Motil. 2011;23:697-710. PubMed Länk till annan webbplats.
Ramkumar D, Rao SS. Efficacy and safety of traditional medical therapies for chronic constipation: systematic review. Am J Gastroenterol. 2005;100:936-71. PubMed Länk till annan webbplats.

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Mag- och tarmsjukdomar

Motivering

Makrogol är en välbeprövad och effektiv substans mot förstoppning. Det finns heller ingen tidsbegränsning för användandet. Preparatet är ej heller gasbildande, vilket är en fördel för IBS-patienter.

Makrogol Länk till annan webbplats.är miljöklassificerat. Elektrolyter bedöms inte ha någon miljöpåverkan.

Ramkumar D, Rao SS. Efficacy and safety of traditional medical therapies for chronic constipation: systematic review. Am J Gastroenterol. 2005;100:936-71. PubMed Länk till annan webbplats.
Tack J, Müller-Lissner S, Stanghellini V, Boeckxstaens G, Kamm MA, Simren M et al. Diagnosis and treatment of chronic constipation--a European perspective. Neurogastroenterol Motil. 2011;23:697-710. PubMed Länk till annan webbplats.

Intas med fördel i samband med måltid.

*Börja med ½-1 dos per dag med långsam upptrappning för att minska eventuella gasbesvär.

I andra hand – vid svår IBS-C

Status: Kvarstår

Subvention: Begränsad subvention; www.tlv.se

Expertgrupp: Mag- och tarmsjukdomar

Motivering

Linaklotid är en guanylat cyclas C agonist och utövar sin effekt genom att öka nivåerna av cykliskt guanosin monofosfat (cGMP), vilket i sin tur leder till en påskyndad gastrointestinal transport medierad via vätskesekretion och därutöver reduktion av visceral hypersensitivitet. Genomförda kliniska studier visar att linaklotid lindrar buksmärta, svullnadskänsla och förstoppning hos patienter med IBS-C. Den vanligaste biverkningen är diarré, vilken blir mindre uttalad om linaklotid tas 30 minuter före måltid. Linaklotid verkar lokalt i tarmen och har låg biotillgänglighet vilket minskar risken för systemiska biverkningar. NNT har i olika studier varierat mellan 5 och 8.

Linaklotid Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Rao S, Lembo AJ, Shiff SJ, Lavins BJ, Currie MG, Jia XD et al. A 12-week, randomized, controlled trial with a 4-week randomized withdrawal period to evaluate the efficacy and safety of linaclotide in irritable bowel syndrome with constipation. Am J Gastroenterol 2012 Nov;107(11):1714-24. PubMed Länk till annan webbplats.
Chey WD, Lembo AJ, Lavins BJ, Shiff SJ, Kurtz CB, Currie MG et al. Linaclotide for irritable bowel syndrome with constipation: a 26-week, randomized, double-blind, placebo-controlled trial to evaluate efficacy and safety. Am J Gastroenterol 2012;107:1702-12. PubMed Länk till annan webbplats.
Johnston JM, Kurtz CB, Macdougall JE, Lavins BJ, Currie MG, Fitch DA, et al. Linaclotide improves abdominal pain and bowel habits in a phase IIb study of patients with irritable bowel syndrome with constipation. Gastroenterology 2010;139:1877-1886. PubMed Länk till annan webbplats.
Bryant AP, Busby RW, Bartolini WP, Cordero EA, Hannig G, Kessler MM et al. Linaclotide is a potent and selective guanylate cyclase C agonist that elicits pharmacological effects locally in the gastrointestinal tract. 2010 May 8;86(19-20):760-5. Life Sci. PubMed Länk till annan webbplats.

Kan ges som tillägg eller monoterapi. Utvärdering efter fyra veckors behandling. Fortsatt behandling endast vid effekt.

*Begränsad subvention; tlv.se

Diarré som dominerande avföringsrubbning, IBS-D

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Mag- och tarmsjukdomar

Motivering

Loperamid är ett välbeprövat och väldokumenterat antidiarroikum. Loperamid kan användas såväl vid tillfällig som vid kronisk diarré.

Moderna studier saknas, men stor klinisk erfarenhet finns både vad avser effekt och säkerhet.

Loperamid Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Wingate D, Phillips SF, Lewis SJ, Malagelada JR, Speelman P, Steffen R et al. Guidelines for adults on self-medication for the treatment of acute diarrhoea. Aliment Pharmacol Ther 2001;15:773-82. PubMed Länk till annan webbplats.

Buksmärta

Främst vid IBS-D

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Mag- och tarmsjukdomar

Motivering

Amitriptylin, ett tricykliskt antidepressivum (TCA), är ett välbeprövat läkemedel vid flera generaliserade smärttillstånd och ett effektivt läkemedel mot buksmärta vid IBS. NNT för behandling med TCA är 4,5 [1].

Vid smärttillstånd är amitriptylin verksamt i låga doser, betydligt lägre än vid depressionsbehandling. Ofta är startdosen 10 mg till natten vilken kan titreras upp till 25-50 mg. En individuell dostitrering utifrån behandlingseffekt och biverkningar rekommenderas.

Det tar några veckor innan full effekt uppnås varför kontinuerlig behandling rekommenderas.

Användningen av TCA begränsas av antikolinerga biverkningar, till exempel förstoppningsproblematik och muntorrhet. Den antikolinerga effekten kan dock även ha en fördelaktig inverkan på diarré-komponenten vid IBS-D.

Amitriptylin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Ford A C, Lacy B E, Harris L A, Quigley E M M, Moayyedi P. Effect of antidepressants and psychological therapies in irritable bowel syndrome: an updated systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol 2019;114(1):21-39. PubMed Länk till annan webbplats.
Vahedi H, Merat S, Momtahen S, Kazzazi AS, Ghaffari N, Olfati G,Malekzadeh R. Clinical trial: the effect of amitriptyline in patients with diarrhoea-predominant irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther 2008;27:678-84. PubMed Länk till annan webbplats.
Bahar RJ, Collins BS, Steinmetz B, Ament ME. Double-blind placebocontrolled trial of amitriptyline for the treatment of irritable bowel syndrome in adolescents. J Pediatr 2008;152:685-9. PubMed Länk till annan webbplats.
Rajagopalan M, Kurian G, John J. Symptom relief with amitriptyline in the irritable bowel syndrome. J Gastroenterol Hepatol 1998;13:738-41. PubMed Länk till annan webbplats.
Myren J, Lovland B, Larssen SE et al. A double-blind study of the effect of trimipramine in patients with the irritable bowel syndrome. Scand J Gastroenterol 1984;19:835-43 PubMed Länk till annan webbplats.
Tanum L, Malt UF. A new pharmacologic treatment of functional gastrointestinal disorder. A double-blind placebo-controlled study with mianserin. Scand J Gastroenterol 1996;31:318-25. PubMed Länk till annan webbplats.
Clouse RE. Antidepressants for functional gastrointestinal syndromes. Dig Dis Sci 1994;39:2352-63. PubMed Länk till annan webbplats.

Börja med 10 mg till natten, öka med 10 mg var 10:e dag till avsedd effekt. Om effekt inte nåtts vid 50 mg per dygn är det sällan meningsfullt att öka dosen ytterligare och amitriptylin sätts ut. Vid effekt fortgår behandlingen i 6–12 månader, därefter utsättningsförsök genom uttrappning. Beakta antikolinerga effekter, särskilt hos äldre. Överväg behandling mot muntorrhet.

IBS (Irritable Bowel Syndrome)

Förstoppning som dominerande avföringsrubbning, IBS-C

I första hand

I andra hand – vid svår IBS-C

Diarré som dominerande avföringsrubbning, IBS-D

Buksmärta

Kontakt

Mer information

På Janusinfo