Depression

Dokumentationen gällande depressionsbehandling av äldre (från 75–80 års ålder) är svag och i de flesta fall behandlas äldre genom extrapolering av resultat från yngre vuxna. Hos yngre vuxna har escitalopram visats ha effekt vid depression, GAD, paniksyndrom, social fobi och tvångssyndrom.

En metaanalys som utvärderat remission hos drygt 900 patienter varav en mindre del var >65 år, fanns en liten effektfördel för escitalopram jämfört med citalopram. Escitalopram var också något mer effektivt än fluoxetin hos 174 patienter >65 år. Det saknas tillräckligt underlag för att bedöma om escitalopram skiljer sig från andra SSRI avseende relevanta biverkningar såsom agitation, illamående, sömnbesvär.

Hos äldre har underhållsbehandling med citalopram/escitalopram visats reducera risken för återfall i depression (NNT 4).

Dygnsdosen av escitalopram bör inte överskrida 10 mg hos personer över 65 år på grund av dosberoende förlängning av QT-intervallet. Escitalopram ska inte kombineras med läkemedel som associeras med QT-tidsförlängning, t.ex. vissa antidepressiva, antimikrobiella och antiarytmiska läkemedel. Escitalopram ökar risk för blödningar och hyponatremi.

Escitalopram Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Escitalopram bedöms vara miljöbelastande. För åtgärdsförslag för minskade utsläpp, se förteckning över miljöbelastande läkemedel. Länk till annan webbplats.

Sertralin har sämre dokumentation än escitalopram /citalopram för behandling av depression och ångest hos äldre, men det finns lång erfarenhet av behandling med sertralin vid dessa indikationer.

Sertralin tycks ha låg risk för påverkan av QT-tiden men ska användas med försiktighet tillsammans med andra läkemedel där QT-tidsförlängning är en vanlig biverkan. I synnerhet gäller detta om patienten har andra kardiella riskfaktorer såsom hypokalemi eller bradykardi.

Sertralin ökar risk för blödning och hyponatremi.

Sertralin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Sertralin bedöms vara miljöbelastande. För åtgärdsförslag för minskade utsläpp, se förteckning över miljöbelastande läkemedel Länk till annan webbplats..

Den antidepressiva effekten är jämförbar med SSRI i stora material där majoriteten av de studerade patienterna är yngre än 65 år. En randomiserad klinisk prövning med äldre deprimerade patienter (medelålder 72 år) visar att mirtazapin kan ha ett snabbare tillslag än paroxetin, men i övrigt var preparaten likvärdiga i effekt och biverkningsfrekvens. Ett fåtal mindre studier av observationell karaktär visar liknande resultat vid mirtazapinbehandling av deprimerade äldre.

Lämplig startdos är 7,5–15 mg. Substansen kan ge ökad aptit och viktuppgång vilket ofta är en fördel hos äldre. Ges tabletten till natten kan den sederande effekten främja sömnen. Det finns en ångestdämpande effekt visad hos patienter med samtidig depression.

Mirtazapin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Cirka hälften av äldre individer som behandlas med SSRI inom kliniska prövningar når inte remission. Behovet av andra och ofta tredje linjens behandling är betydande och duloxetin kan då vara ett alternativ (2).

Av äldre med recidiverande depression gick fler i remission med duloxetin (32 %) jämfört med placebo (21 %), med en oddskvot på 1,78 (95%CI 1,20 - 2,65) (3). Effekten motsvarar ett NNT på 9,1 (95%CI 20–6) jämfört med placebo vid en behandlingstid på 2 månader (2). En nätverks-metaanalys av läkemedel vid egentlig depression hos äldre visar att duloxetin är ett av de mest effektiva alternativen avseende både respons och remission (3).

Duloxetin ger högre risk för muntorrhet, yrsel, förstoppning och diarré jämfört med placebo. Det är inte säkerställt att risken för dessa biverkningar skiljer sig jämfört med andra antidepressiva (2).

Lämplig startdos är 30 mg dagligen. Doser över 60 mg är ofullständigt utvärderade hos äldre. Kan ge en dosberoende ökning av puls och blodtryck, ökad blödningsrisk och risk för hyponatremi.

Duloxetin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.