Psoriasis

Barn ska alltid remitteras till hudspecialist.

Hälsosamma levnadsvanor

Psoriasis är förknippat med kardiovaskulär och metabol sjukdom såsom hypertoni, diabetes, och fetma samt depression. Individuell genomgång av riskfaktorer kopplade till levnadsvanor rekommenderas.

Regelbunden fysisk aktivitet. Rekommendation enligt Fyss . Överväg FaR.

Rökning kan försämra psoriasis. Rekommendera rökstopp och erbjud stödjande insatser. Läs om Nikotinberoende .

Riskbruk av alkohol kan försämra psoriasis, erbjud rådgivande samtal.

Råd om hälsosamma matvanor ska följa Nordiska näringsrekommendationer (NNR 2012) och Livsmedelsverkets råd . Vid ohälsosamma matvanor erbjud kvalificerat rådgivande samtal med individuellt anpassade råd.

Lindrig psoriasis

Mjukgörare som underhållsbehandling samt i kombination med lokala glukokortikoider vid behov.

Mjukgörare

Glukokortikoider för utvärtes bruk

På bål, extremiteter och i hårbotten: Grupp III, starkt verkande.

I ansikte och i hudveck: Grupp I-II, milt respektive medelstarkt verkande.

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

För behandling av plackpsoriasis.

Totaldosen bör inte överskrida 15 gram per dag eller 100 gram per vecka. Behandlat område ska inte överstiga 30 procent av kroppsytan. Undvik behandling i ansikte och hudveck.

Säkerheten och effekten vid behandling av barn under 18 år har inte fastställts.

Kalcipotriol Länk till annan webbplats. och betametason Länk till annan webbplats. är miljöklassificerade.

Guenther L, Van de Kerkhof PC, Snellman E, Kragballe K, Chu AC, Tegner E et al. Efficacy and safety of a new combination of calcipotriol and betamethasone dipropionate (once or twice daily) compared to calcipotriol (twice daily) in the treatment of psoriasis vulgaris: a randomized, double-blind, vehicle-controlled clinical trial. Br J Dermatol 2002;147:316-23. PubMed,
Länk till annan webbplats.
Kragballe K, Austad J, Barnes L et al. A 52-week randomized safety study of a calcipotriol/betamethasone dipropionate two-compound product (Dovobet/Daivobet/Taclonex) in the treatment of psoriasis vulgaris.Br J Dermatol. 2006 Jun;154(6):1155-60. PubMed
Länk till annan webbplats.
Kragballe K, Van de Kerkoff PC. Consistency of data in six phase III clinical studies of a two compound product containing calcipotriol and betamethasone dipropionate ointment for the treatment of psoriasis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2006;20:39-44. PubMed
Länk till annan webbplats.
Luger TA, Cambazard F, Larsen FG, Bourcier M, Gupta G, Clonier F et al. A study of the safety and efficacy of calcipotriol and betmethasone dipropionate scalp formulation in the long-term management of scalp psoriasis. Dermatology 2008;217:321-8.PubMed Länk till annan webbplats.
Socialstyrelsen. Nationella riktlinjer för vård vid psoriasis Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

Beredningsformen gel förenklar behandling av psoriasis i hårbotten. Kan användas utan föregående avfjällning.

Totaldosen bör inte överskrida 15 gram per dag eller 100 gram per vecka. Behandlat område ska inte överstiga 30 procent av kroppsytan.

Säkerheten och effekten vid behandling av barn under 18 år har inte fastställts.

Kalcipotriol Länk till annan webbplats. och betametason Länk till annan webbplats. är miljöklassificerade.

Guenther L, Van de Kerkhof PC, Snellman E, Kragballe K, Chu AC, Tegner E et al. Efficacy and safety of a new combination of calcipotriol and betamethasone dipropionate (once or twice daily) compared to calcipotriol (twice daily) in the treatment of psoriasis vulgaris: a randomized, double-blind, vehicle-controlled clinical trial. Br J Dermatol 2002;147:316-23. PubMed,
Länk till annan webbplats.
Kragballe K, Austad J, Barnes L et al. A 52-week randomized safety study of a calcipotriol/betamethasone dipropionate two-compound product (Dovobet/Daivobet/Taclonex) in the treatment of psoriasis vulgaris.Br J Dermatol. 2006 Jun;154(6):1155-60. PubMed
Länk till annan webbplats.
Kragballe K, Van de Kerkoff PC. Consistency of data in six phase III clinical studies of a two compound product containing calcipotriol and betamethasone dipropionate ointment for the treatment of psoriasis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2006;20:39-44. PubMed
Länk till annan webbplats.
Luger TA, Cambazard F, Larsen FG, Bourcier M, Gupta G, Clonier F et al. A study of the safety and efficacy of calcipotriol and betmethasone dipropionate scalp formulation in the long-term management of scalp psoriasis. Dermatology 2008;217:321-8. PubMed
Länk till annan webbplats.
Hashim PW, Nia JK, Terrano D, Goldenberg G, Kircik LH et al. A Comparative Study to Evaluate Epidermal Barrier Integrity of Psoriasis Patients Treated With Calcipotriene/Betamethasone Topical Suspension Versus Betamethasone Dipropionate 0.05% Lotion. J Drugs Dermatol. 2017 Aug 1;16(8):747-752. PubMed
Länk till annan webbplats.
Menter A1, Gold LS, Bukhalo M, Grekin S, Kempers S, Boyce BM et al. Calcipotriene plus betamethasone dipropionate topical suspension for the treatment of mild to moderate psoriasis vulgaris on the body: a randomized, double-blind, vehicle-controlled trial. J Drugs Dermatol. 2013 Jan;12(1):92-8. PubMed Länk till annan webbplats.
Socialstyrelsen. Nationella riktlinjer för vård vid psoriasis Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

För behandling av plackpsoriasis..

Totaldosen bör inte överskrida 15 gram per dag eller 100 gram per vecka. Behandlat område ska inte överstiga 30 procent av kroppsytan. Undvik behandling i ansikte och hudveck.

Säkerheten och effekten vid behandling av barn under 18 år har inte fastställts.

Kalcipotriol Länk till annan webbplats. och betametason Länk till annan webbplats. är miljöklassificerade.

Guenther L, Van de Kerkhof PC, Snellman E, Kragballe K, Chu AC, Tegner E et al. Efficacy and safety of a new combination of calcipotriol and betamethasone dipropionate (once or twice daily) compared to calcipotriol (twice daily) in the treatment of psoriasis vulgaris: a randomized, double-blind, vehicle-controlled clinical trial. Br J Dermatol 2002;147:316-23. PubMed,
Länk till annan webbplats.
Kragballe K, Austad J, Barnes L et al. A 52-week randomized safety study of a calcipotriol/betamethasone dipropionate two-compound product (Dovobet/Daivobet/Taclonex) in the treatment of psoriasis vulgaris.Br J Dermatol. 2006 Jun;154(6):1155-60. PubMed
Länk till annan webbplats.
Kragballe K, Van de Kerkoff PC. Consistency of data in six phase III clinical studies of a two compound product containing calcipotriol and betamethasone dipropionate ointment for the treatment of psoriasis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2006;20:39-44. PubMed
Länk till annan webbplats.
Luger TA, Cambazard F, Larsen FG, Bourcier M, Gupta G, Clonier F et al. A study of the safety and efficacy of calcipotriol and betmethasone dipropionate scalp formulation in the long-term management of scalp psoriasis. Dermatology 2008;217:321-8.PubMed Länk till annan webbplats.
Socialstyrelsen. Nationella riktlinjer för vård vid psoriasis Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.

Specialiserad vård

Medelsvår–svår psoriasis och när lokalbehandling är otillräcklig

Remiss till hudspecialist för ställningstagande till ljusbehandling och/eller systemisk läkemedelsbehandling.

Systemisk behandling kombineras oftast med lokalbehandling. Mjukgörare ska alltid användas som underhållsbehandling och vid recidiv ska i första hand lokala glukokortikoider eller kombination av glukokortikoid och kalcipotriol användas.

I första hand

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

När lokalbehandling och/eller ljusbehandling inte har tillräckligt god effekt.

Substansen metotrexat är ett kostnadseffektivt förstahandsalternativ när systembehandling övervägs.

Kontraindicerat vid graviditet och amning. Kräver regelbunden uppföljning av bland annat leverfunktionen.

Metotrexat Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Heydendael VM, Spuls PI, Opmeer BC, et al. Methotrexate versus cyclosporine in moderate-to-severe chronic plaque psoriasis. N Engl J Med 2003;349:658–65. PubMed
Länk till annan webbplats.
Flytstrom I, Stenberg B, Svensson A, et al. Methotrexate vs. ciclosporin in psoriasis: effectiveness, quality of life and safety. A randomized controlled trial. Br J Dermatol 2008;158:116–21. PubMed
Länk till annan webbplats.
Saurat JH, Stingl G, Dubertret L, et al. Efficacy and safety results from the randomized controlled comparative study of adalimumab vs. methotrexate vs. placebo in patients with psoriasis (CHAMPION). Br J Dermatol 2008;158:558–66. PubMed Länk till annan webbplats.
Socialstyrelsen. Nationella riktlinjer för vård vid psoriasis Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

Substansen metotrexat är ett kostnadseffektivt förstahandsalternativ när systembehandling övervägs.

Om patienten inte kan fördra tablettbehandling på grund av biverkningar kan byte till injektion göras.

Kontraindicerat vid graviditet och amning. Kräver regelbunden uppföljning av bland annat leverfunktionen.

Metotrexat Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Heydendael VM, Spuls PI, Opmeer BC, de Borgie CA, Reitsma JB, Goldschmidt WF et al. Methotrexate versus cyclosporine in moderate-to-severe chronic plaque psoriasis. N Engl J Med 2003;349:658–65. PubMed Länk till annan webbplats.
Flytstrom I, Stenberg B, Svensson A, Bergbrant IM et al. Methotrexate vs. ciclosporin in psoriasis: effectiveness, quality of life and safety.A randomized controlled trial. Br J Dermatol 2008;158:116–21. PubMed Länk till annan webbplats.
Saurat JH, Stingl G, Dubertret L, Papp K, Langley RG, Ortonne JP et al. Efficacy and safety results from the randomized controlled comparative study of adalimumab vs. methotrexate vs. placebo in patients with psoriasis (CHAMPION). Br J Dermatol 2008;158:558–66. PubMed
Länk till annan webbplats.
Socialstyrelsen. Nationella riktlinjer för vård vid psoriasis Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

Substansen metotrexat är ett kostnadseffektivt förstahandsalternativ när systembehandling övervägs.

Om patienten inte kan fördra tablettbehandling på grund av biverkningar kan byte till injektion göras.

Kontraindicerat vid graviditet och amning. Kräver regelbunden uppföljning av bland annat leverfunktionen.

Metotrexat Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Heydendael VM, Spuls PI, Opmeer BC, de Borgie CA, Reitsma JB, Goldschmidt WF et al. Methotrexate versus cyclosporine in moderate-to-severe chronic plaque psoriasis. N Engl J Med 2003;349:658–65. PubMed Länk till annan webbplats.
Flytstrom I, Stenberg B, Svensson A, Bergbrant IM et al. Methotrexate vs. ciclosporin in psoriasis: effectiveness, quality of life and safety.A randomized controlled trial. Br J Dermatol 2008;158:116–21. PubMed Länk till annan webbplats.
Saurat JH, Stingl G, Dubertret L, Papp K, Langley RG, Ortonne JP et al. Efficacy and safety results from the randomized controlled comparative study of adalimumab vs. methotrexate vs. placebo in patients with psoriasis (CHAMPION). Br J Dermatol 2008;158:558–66. PubMed
Länk till annan webbplats.
Socialstyrelsen. Nationella riktlinjer för vård vid psoriasis Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

Vid medelsvår-svår plackpsoriasis,pustulös eller erytroderm psoriasis, hyperkeratotisk hand- och fotpsoriasis, pustulosis palmoplantaris.

Behandlingsalternativ när immunsuppressiv behandling är olämplig som vid risk för infektioner eller cancersjukdom.

Acitretin är mycket teratogent och graviditet är kontraindicerad under behandling och i 3 år efter avslutad behandling.

Kvinnliga patienter i fertil ålder förses med information om att förhindra graviditet och måste använda säker preventivmetod.

Acitretin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Goldfarb MT, Ellis CN, Gupta AK, et al. Acitretin improves psoriasis in a dose-dependent fashion. J Am Acad Dermatol 1988;18:655–62. PubMed
Länk till annan webbplats.
Kragballe K, Jansén CT, Geiger JM, et al. A double-blind comparison of acitretin and etretinate in the treatment of severe psoriasis. Results of a Nordic multicentre study.Acta Derm Venereol. 1989;69:35-40. PubMed
Länk till annan webbplats.
Tanew A, Guggenbichler A, Hönigsmann H, Geiger JM, Fritsch P. Photochemotherapy for severe psoriasis without or in combination with acitretin: a randomized, double-blind comparison study. J Am Acad Dermatol. 1991 Oct;25(4):682-4. PubMed Länk till annan webbplats.
Socialstyrelsen. Nationella riktlinjer för vård vid psoriasis Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.

I andra hand

TNF-HÄMMARE

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

Effektiv egenadministrerad immunsuppresiv behandling av svårare former av psoriasis för patienter som inte svarat på annan terapi.

Vid terapisvikt eller biverkningar av första TNF-hämmaren rekommenderas byte till en TNF-hämmare med annan molekylär struktur,

Adalimumab bedöms inte ha någon miljöpåverkan.

Gordon KB, Langley RG, Leonardi C, Toth D, Menter MA, Kang S et al. Clinical response to adalimumab treatment in patients with moderate to severe psoriasis: double-blind, randomized controlled trial and open-label extension study. J Am Acad Dermatol 2006;55(4):598–606. PubMed Länk till annan webbplats.
Menter A, Tyring SK, Gordon K, Kimball AB, Leonardi CL, Langley RG et al. Adalimumab therapy for moderate to severe psoriasis: A randomized, controlled phase III trial. J Am Acad Dermatol 2008;58(1):106–15. PubMed Länk till annan webbplats.
Saurat JH, Stingl G, Dubertret L, Papp K, Langley RG, Ortonne JP et al. Efficacy and safety results from the randomized controlled comparative study of adalimumab vs. methotrexate vs. placebo in patients with psoriasis (CHAMPION). Br J Dermatol 2008;158(3):558–66. PubMed Länk till annan webbplats.
Socialstyrelsen. Nationella riktlinjer för vård vid psoriasis Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

Effektiv egenadministrerad immunsuppressiv behandling av svårare former av psoriasis för patienter som inte svarat på annan terapi.

Vid terapisvikt eller biverkningar av första TNF-hämmaren rekommenderas byte till en TNF-hämmare med annan molekylär struktur.

Etanercept bedöms inte ha någon miljöpåverkan.

Leonardi CL, Powers JL, Matheson RT, et al. Etanercept as monotherapy in patients with psoriasis. N Engl J Med 2003;349:2014– 22. PubMed
Länk till annan webbplats.
Papp KA, Tyring S, Lahfa M, et al. A global phase III randomized controlled trial of etanercept in psoriasis: safety, efficacy, and effect of dose reduction. Br J Dermatol 2005;152:1304–12.PubMed
Länk till annan webbplats.
van de Kerkhof PC, Segaert S, Lahfa M, et al. Once weekly administration of etanercept 50 mg is efficacious and well tolerated in patients with moderate-to-severe plaque psoriasis: a randomized controlled trial with open-label extension. Br J Dermatol 2008;159:1177– 85.PubMed
Länk till annan webbplats.
Emery P, Vencovský J, Sylwestrzak A, et al. A phase III randomised, double-blind, parallel-group study comparing SB4 with etanerceptreference product in patients with active rheumatoid arthritis despite methotrexate therapy. Ann Rheum Dis. 2015 Jul 6. PubMed Länk till annan webbplats.
Socialstyrelsen. Nationella riktlinjer för vård vid psoriasis Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

För behandling av svårare former av psoriasis och där administrering kan ske på sjukhusklinik eller liknande. Vid terapisvikt eller biverkningar av första TNF-hämmaren rekommenderas byte till en TNF-hämmare med annan molekylär struktur.

Infliximab bedöms inte ha någon miljöpåverkan.

Gottlieb AB, Evans R, Li S, et al. Infliximab induction therapy for patients with severe plaque-type psoriasis: a randomized, doubleblind, placebo-controlled trial. J Am Acad Dermatol 2004;51:534– 42. PubMed
Länk till annan webbplats.
Reich K, Nestle FO, Papp K, et al. EXPRESS study investigators. Infliximab induction and maintenance therapy for moderate-to-severe psoriasis: a phase III, multicentre, double-blind trial. Lancet 2005;366:1367–74. PubMed
Länk till annan webbplats.
Menter A, Feldman SR, Weinstein GD, et al. A randomized comparison of continuous vs. intermittent infliximab maintenance regimens over 1 year in the treatment of moderate-to-severe plaque psoriasis. J Am Acad Dermatol 2007;56(1):31.e1–15. PubMed
Länk till annan webbplats.
Yoo DH, Hrycaj P, Miranda P et al., A randomised, double-blind, parallel-group study to demonstrate equivalence in efficacy and safety of CT-P13 compared with innovator infliximab when coadministered with methotrexate in patients with active rheumatoid arthritis: the PLANETRA study. Ann Rheum Dis. 2013:1613-20. PubMed
Länk till annan webbplats.
Park W, Hrycaj P, Jeka S et al. A randomised, double-blind, multicentre, parallel-group, prospective study comparing the pharmacokinetics, safety, and efficacy of CT-P13 and innovator infliximab in patients with ankylosing spondylitis: the PLANETAS study. Ann Rheum Dis. 2013;72:1605-12. PubMed
Länk till annan webbplats.
Dapavo P, Vujic I, Fierro MT, Quaglino P, Sanlorenzo M. The infliximab biosimilar in the treatment of moderate to severe plaque psoriasis. J Am Acad Dermatol. 2016;75:736-9. PubMed Länk till annan webbplats.
Socialstyrelsen. Nationella riktlinjer för vård vid psoriasis Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.

*Endast när det är medicinskt motiverat med citratfri beredning.

Vid terapisvikt eller biverkningar av första TNF-hämmaren rekommenderas byte till en TNF-hämmare med annan molekylär struktur.

Psoriasisartrit

Psoriasis; www.viss.nu

Läkemedelsbehandling av psoriasis och psoriasisartrit; www.lakemedelsverket.se

Psoriasis

Lindrig psoriasis

Medelsvår–svår psoriasis och när lokalbehandling är otillräcklig

I första hand

I andra hand

TNF-HÄMMARE

Kontakt

Mer information

På Janusinfo