Nociplastisk smärta

Nociplastisk smärta uppstår till följd av förändrad nociception i avsaknad av såväl tecken på vävnadsskada, som skada eller sjukdom i det somatosensoriska nervsystemet. Nociplastisk smärta kan vara lokaliserad eller generaliserad. Enbart läkemedelsbehandling är sällan framgångsrik vid nociplastisk smärta, exempelvis fibromyalgi. Konditions- och styrketräning kan minska smärtan och öka funktionen.

Hälsosamma levnadsvanor

Regelbunden fysisk aktivitet. Rekommendation enligt Fyss . Överväg FaR.

Inom ramen för en multiprofessionell handläggning i team

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Smärta och reumatiska sjukdomar

Motivering

Målet med behandlingen är i första hand att uppnå en bättre funktionsförmåga.

Vid nociplastisk, lokaliserad och generaliserad smärta (till exempel fibromyalgi), är farmakoterapi i allmänhet inte indicerad. Om farmaka ändå provas är amitriptylin väl beprövat vid generaliserade smärttillstånd. En individuell dostitrering utifrån effekt och biverkningar rekommenderas. I en metaanalys var effekten av amitriptylin vid fibromyalgi bättre än duloxetin avseende smärta, sömnsvårigheter och fatigue.

Amitriptylin Länk till annan webbplats.är miljöklassificerat.

Goldenberg D, Mayskiy M, Mossey C, Ruthazer R, Schmid C. A randomized, double-blind crossover trial of fluoxetine and amitriptyline in the treatment of fibromyalgia. Arthritis Rheum. 1996 Nov;39(11):1852-9.PubMed Länk till annan webbplats.
Scudds RA, McCain GA, Rollman GB, Harth M. Improvements in pain responsiveness in patients with fibrositis after successful treatment with amitriptyline. J Rheumatol Suppl. 1989 Nov;19:98-103 PubMed Länk till annan webbplats.
Uçeyler N, Häuser W, Sommer C. A systematic review on the effectiveness of treatment with antidepressants in fibromyalgia syndrome. Arthritis Rheum. 2008 Sep 15;59(9):1279-98. PubMed Länk till annan webbplats.
Läkemedelsverket. Läkemedelsbehandling av långvarig smärta hos barn och vuxna – behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket Länk till annan webbplats..
Moore RA1, Derry S, Aldington D, Cole P, Wiffen PJ. Amitriptyline for fibromyalgia in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jul 6;(7):CD008242. PubMed Länk till annan webbplats.
Häuser W, Petzke F, Üçeyler N, Sommer C. Comparative efficacy and acceptability of amitriptyline, duloxetine and milnacipran in fibromyalgia syndrome: a systematic review with meta-analysis. Rheumatology (Oxford). 2011 Mar;50(3):532-43. PubMed Länk till annan webbplats.
Whibley D, Dean LE, Basu N. Management of Widespread Pain and Fibromyalgia. Curr Treatm Opt Rheumatol. 2016;2(4):312-320. PubMed
Länk till annan webbplats.

Börja med 10 mg till natten, öka långsamt till avsedd effekt. Vanlig dygnsdos är 10–50 mg. Beakta antikolinerga effekter, särskilt hos äldre. Överväg behandling mot muntorrhet.

Nociplastisk smärta

Kontakt

Mer information

På Janusinfo