Inflammatoriska system-, led- och ryggsjukdomar

Naproxen har en bred dokumentation avseende effekt vid reumatoid artrit. Naproxen har använts som aktivt jämförelsepreparat i studier med bland annat valdecoxib, etoricoxib, rofecoxib, och nabumeton på patienter med reumatoid artrit. Inget av dessa preparat inom gruppen COX-hämmare/NSAID har en bättre effekt än naproxen. Dessutom föreligger ett stort antal epidemiologiska studier som pekar mot att naproxen har den bästa kardiovaskulära riskprofilen inom denna läkemedelsgrupp. Vid ankyloserande spondylit och reumatoid artrit är effekten av naproxen 1000 mg/dygn i samma storleksordning som etoricoxib och celecoxib.

Lägsta effektiva dos bör titreras fram individuellt. Försiktighet vid behandling av äldre. Lämplig startdos till äldre är 250 mg en gång dagligen. Kan dosökas till 250 mg x 2.

Naproxen Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Ketoprofen är ett välbeprövat preparat inom gruppen COX-hämmare/NSAID som har funnits i mer än 40 år. Effekten vid behandling av artros och reumatoid artrit är jämförbar med naproxen. Fördelen med slow-release-beredning är effekten mot morgonstelhet som uppskattas av patienter med reumatoid artrit. Expertgruppen rekommenderar endast slow release/retard beredningen som är det preparat som de flesta patienter med reumatoid artrit behandlas med.

En metaanalys på observationella data visade att risken för ulcus är jämförbar med naproxen. Vid längre tids användning eller samtidig användning av per orala steroider bör ulcusprofylax med omeprazol övervägas.

I studier på patienter med ankyloserande spondylit (AS) är effekten av ketoprofen 200 mg/dygn något bättre än ibuprofen 1200 mg/dygn på en generell symptomskattningsskala och jämförbar med celecoxib 200 mg/dygn på Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index (BASFI).

Ketoprofen Länk till annan webbplats.är miljöklassificerat.

Målet med behandlingen är smärtlindring och funktionsförbättring.

Celecoxib är en selektiv COX-2-hämmare som i kliniska prövningar på reumatoid artrit och anyloserande spondylit (AS) har visat en liknande effekt på smärta som naproxen (1000 mg/d) eller diklofenak (150 mg/d). Vid AS har man bland annat sett en förbättring avseende funktionsskattningsskalan BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index). Effekten av 200 mg skiljer sig inte nämnvärt från den med 400 mg.

Den gastrointestinala tolerabiliteten är högre för celecoxib jämfört med naproxen. Risken för kardiovaskulära biverkningar är dosberoende för celecoxib och den lägsta effektiva dosen böra väljas.

Celecoxib Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat

Positiva effekter avseende patientnöjdhet och minskad smärta. Längre effekt än metylprednisolon.

Såväl triamcinolon acetonid (TA; Kenacort T) som triamcinolon hexacetonid (TH; Lederspan) har i kliniska studier visat en god klinisk effekt under 6 månader eller längre. Endast på patienter med idiopatisk juvenil artrit har dessa två preparat jämförts mot varandra. I denna patientgrupp noterades en bättre effekt med triamcinolon hexacetonid. Bestående behandlingssvar efter 12 månader noterades hos 84 procent med TH jämfört med 47 procent med TA.

Priset för Kenacort T är påtagligt lägre än för Lederspan (december 2021).

Preparatet är även godkänt för extraartikulär injektion, men på grund av en ökad risk för subkutan atrofi bör Depo-Medrol användas i första hand.

Triamcinolon Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Positiva effekter avseende patientnöjdhet och minskad smärta. Längre effekt än metylprednisolon.

Såväl triamcinolon hexacetonid (TH; Lederspan) som triamcinolon acetonid (TA; Kenacort T) har i kliniska studier visat en god klinisk effekt under 6 månader eller längre. Endast på patienter med idiopatisk juvenil artrit har dessa två preparat jämförts mot varandra. I denna patientgrupp noterades en bättre effekt med triamcinolon hexacetonid. Bestående behandlingssvar efter 12 månader noterades hos 84 procent med TH jämfört med 47 procent med TA.

Preparatet är även godkänt för extraartikulär injektion, men på grund av en ökad risk för subkutan atrofi bör Depo-Medrol användas i första hand.

Triamcinolon Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Dokumenterat positiva effekter avseende patientnöjdhet och minskad smärta.

NICE-guidelines noterar en positiv effekt för smärta efter intraartikulär injektion av kortikosteroider vid knäledsartros jämfört med placebo den första veckan och ibland även upp till tre veckor. Däremot har det inte noterats någon bättre effekt på funktion, stelhet, livskvalitet. För höft- och tumledsartros saknas vetenskaplig evidens för intraartikulära kortikosteroider.

I Socialstyrelsens nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar har injektion med kortison i knäled vid artros fått prioritet 7, enligt deras 10-gradiga skala där 1 har högst och 10 lägst prioritet. Åtgärden har en kortvarig, positiv effekt på smärta jämfört med placebobehandling.

Studier på barn finns.

Miljörisk vid användning av metylprednisolon Länk till annan webbplats. kan ej uteslutas på grund av brist på data.

Hos patienter där det utöver steroideffekten önskas en lokalanestetisk effekt kan det i vissa fall vara ett alternativ att injicera kombinationen metylprednisolon och lidokain.

Det är framförallt klinisk erfarenhet som ligger till grund för att rekommendera detta preparat. Den vetenskapliga evidensen för denna kombination är mager och enligt systematiska översikter medför injektion av kortikosteroider i kombination med lokalanestetika ingen bättre effekt på sikt.

Endast en studie är identifierad som jämförde lidokain med metylprednisolon (depo-medrol) med enbart lidokain på patienter med meniskektomi vid knäledsartros. Efter 12 månader rapporterade 86 procent av patienterna med metylpredisolon och lidokain och 63 procent med enbart lidokain en komplett eller nästan komplett nöjdhet med proceduren (p=0,01). Studier som jämförde metylpredisolon med lidokain med enbart metylprednisolon har inte hittats varken vid artros eller reumatoid artrit.

NICE-guidelines noterar en positiv effekt för smärta efter intraartikulär injektion av kortikosteroider vid knäledsartros jämfört med placebo den första veckan och ibland även upp till tre veckor. Däremot har det inte noterats någon bättre effekt på funktion, stelhet, livskvalitet. För höft- och tumledsartros saknas vetenskaplig evidens för intraartikulära kortikosteroider.

Miljörisk vid användning av metylprednisolon Länk till annan webbplats. kan ej uteslutas på grund av brist på data.

Lidokain Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Minskad sjukdomsaktivitet och bättre sjukdomskontroll. Kliniskt väl beprövat preparat med välkänd effekt och biverkningsprofil.

Vid polymylagia rheumatica ses en tydlig förbättring på värk och stelhet redan inom de första dygnen.

Peroral kortisonbehandling ges som akut korttidsbehandling vid exacerbation.

Långtidsbehandling med perorala steroider innebär ökad risk för allvarliga biverkningar, lägsta effektiva dos ska användas. Endos på morgonen.

För barn finns särskilda doseringsanvisningar.

Prednisolon Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.