.svg){kind=logo}
Akutbehandling/korttidsbehandling av astma för vuxna och barn
LUFTRÖRSVIDGANDE
Spray med spacer har lika god effekt som nebulisator, är enkla att använda, prisvärda och kan vara fördelaktiga för att minska smittspridning.
Val av spacer vid förskrivning av sprayinhalator; www.janusinfo.se
I första hand
Airomir används för att lindra symtom som beror på obstruktivitet. Den bronkdilaterande effekten vid akuta besvär är dokumenterat god. Effekten sätter in inom ett par minuter. Airomir används tillsammans med spacer till barn och andra patienter som har svårt att hantera pulverinhalatorer.
Läkemedlet bör endast ordineras att tas vid behov. Hög användning av luftrörsvidgare är ett varningstecken på underbehandling. Salbutamol är inte förbjudet i samband med tävlingsidrott, se Röd-gröna listan
Länk till annan webbplats..
Salbutamol Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Airomir innehåller drivgasen Norfluran. Drivgaser i sprayinhalatorer ger ett visst koldioxidavtryck.
- Behandling av astma och KOL - en systematisk kunskapssammanställning. SBU-rapport nr 151; 2000. SBU Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsbehandling vid astma- behandlingsrekommendation 2015. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
- Griffiths B, Ducharme FM. Combined inhaled anticholinergics and short-acting beta2-agonists for initial treatment of acute asthma in children. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(8):CD000060. PubMed Länk till annan webbplats.
Ipratropium används för att vidga luftvägen och lindra symtom på obstruktivitet. Effekten inträder inom 15 minuter.
För vuxna och barn med medel till svår exacerbation av astma, så gav kortverkande beta-2-agonister tillsammans med ipratropium färre sjukhusinläggningar och snabbare förbättring av PEF and FEV1 jämfört med bara beta-2-agonist.
Inhalation via spray och spacer ger vanligen lika god effekt som inhalation via nebulisator samt är billig och enkel att genomföra.
Ipratropium bör inte användas tillsammans med långverkande antikolinergikum på grund av betydande risk för dosberoende antikolinerga biverkningar såsom urinretention och muntorrhet.
Godkänt från 6 år.
Ipratropium Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Atrovent spray innehåller drivgasen Norfluran Drivgaser i sprayinhalatorer ger ett visst koldioxidavtryck..
- FitzGerald JM, Grunfeld A, Pare PD, Levy RD, Newhouse MT, Hodder R et al. The clinical efficacy of combination nebulized anticholinergic and adrenergic bronchodilators vs nebulized adrenergic bronchodilator alone in acute asthma. Chest 1997;111:311-5. PubMed Länk till annan webbplats.
- Garrett JE, Town GI, Rodwell P, Kelly A-M. Nebulized salbutamol with and without ipratropium bromide in the treatment of acute asthma. J Allergy Clin Immunology 1997;100:165-70. PubMed Länk till annan webbplats.
- Karpel JP, Schacter EN, Fanta C, Levey D, Spiro P, Aldrich T et al. A comparison of ipratropium and albuterol vs albuterol alone for the treatment of acute asthma. Chest 1996;110:611-6. PubMed Länk till annan webbplats.
- Behandling av astma och KOL - en systematisk kunskapssammanställning. SBU-rapport nr 151; 2000. SBU Länk till annan webbplats.
- Lin RY, Pesola GR, Bakalchuk L, Morgan JP, Heyl GT, Freyberg CW, et al. Superiority of ipratropium plus albuterol over albuterol alone in the Emergency Department Management of adult asthma: A randomized clinical trial. Annals of Emergency Medicine 1998;31:208-13. PubMed Länk till annan webbplats.
- Lanes SF, Garrett JE, Wentworth CE, Fitzegerald JM, Karpel JP. The effect of adding ipratropium bromide to salbutamol in the treatment of acute asthma. A pooled analysis of three trials. Chest 1998;114:365-72. PubMed Länk till annan webbplats.
- Griffiths B, Ducharme FM. Combined inhaled anticholinergics and short-acting beta2-agonists for initial treatment of acute asthma in children. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(8):CD000060. PubMed Länk till annan webbplats.
I andra hand
Salbutamol används som luftrörsvidgande för att lindra symtom på obstruktivitet. Effekten sätter in inom ett par minuter.
Salbutamol som lösning till nebulisator rekommenderas i andra hand då spray med spacer har lika god effekt som nebulisator samt är billig och enkel att använda.
Salbutamol är inte förbjudet i samband med tävlingsidrott, se Röd-gröna listan Länk till annan webbplats..
Salbutamol Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Behandling av astma och KOL - en systematisk kunskapssammanställning. SBU-rapport nr 151; 2000. SBU Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsbehandling vid astma- behandlingsrekommendation 2015. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
- Griffiths B, Ducharme FM. Combined inhaled anticholinergics and short-acting beta2-agonists for initial treatment of acute asthma in children. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(8):CD000060. PubMed Länk till annan webbplats.
Ipratropium används som luftrörsvidgande för att lindra symtom på obstruktivitet. Effekten inträder inom 15 minuter.
För vuxna och barn med medelsvår till svår exacerbation av astma, så gav kortverkande beta-2-agonister tillsammans med ipratropium färre sjukhusinläggningar och snabbare förbättring av PEF och FEV1 jämfört med bara beta-2- agonist. För att doseringen av beta-2-stimuleraren ska kunna optimeras förordar expertrådet separata beredningar av salbutamol och ipratropiumbromid framför fasta kombinationer.
Ipratropium som lösning till nebulisator rekommenderas i andra hand då spray med spacer har lika god effekt som nebulisator samt är billig och enkel att använda.
Ipratropium Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Atrovent spray innehåller drivgasen Norfluran Drivgaser i sprayinhalatorer ger ett visst koldioxidavtryck.
- FitzGerald JM, Grunfeld A, Pare PD, Levy RD, Newhouse MT, Hodder R et al. The clinical efficacy of combination nebulized anticholinergic and adrenergic bronchodilators vs nebulized adrenergic bronchodilator alone in acute asthma. Chest 1997;111:311-5. PubMed Länk till annan webbplats.
- Garrett JE, Town GI, Rodwell P, Kelly A-M. Nebulized salbutamol with and without ipratropium bromide in the treatment of acute asthma. J Allergy Clin Immunology 1997;100:165-70. PubMed Länk till annan webbplats.
- Karpel JP, Schacter EN, Fanta C, Levey D, Spiro P, Aldrich T, et al. A comparison of ipratropium and albuterol vs albuterol alone for the treatment of acute asthma. Chest 1996;110:611-6. PubMed Länk till annan webbplats.
- Behandling av astma och KOL - en systematisk kunskapssammanställning. SBU-rapport nr 151; 2000. SBU Länk till annan webbplats.
- Lin RY, Pesola GR, Bakalchuk L, Morgan JP, Heyl GT, Freyberg CW, et al. Superiority of ipratropium plus albuterol over albuterol alone in the Emergency Department Management of adult asthma: A randomized clinical trial. Annals of Emergency Medicine 1998;31:208-13. PubMed Länk till annan webbplats.
- Lanes SF, Garrett JE, Wentworth CE, Fitzegerald JM, Karpel JP. The effect of adding ipratropium bromide to salbutamol in the treatment of acute asthma. A pooled analysis of three trials. Chest 1998;114:365-72. PubMed Länk till annan webbplats.
- Griffiths B, Ducharme FM. Combined inhaled anticholinergics and short-acting beta2-agonists for initial treatment of acute asthma in children. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(8):CD000060. PubMed Länk till annan webbplats.
- Rodrigo GJ, Castro-Rodriguez JA. Anticholinergics in the treatment of children and adults with acute asthma: a systematic review with meta-analysis. Thorax 2005;60:740-6 PubMed Länk till annan webbplats.
PERORALA STEROIDER
Betametason utövar antiinflammatoriska effekter, främst via påverkan på gentranskription via nukleära receptorer. Dessa effekter blir märkbara efter 6-8 timmar. Glukokortikoiderna beskrivs också kunna ha snabbt insättande effekter som medieras av membranbundna receptorer. Vasokonstriktion har föreslagits vara en snabb effekt som medieras av potentiering av noradrenerg neurotransmission till exempel i luftvägskärl. Betametasons antiinflammatoriska potens är 25 och potens för natriumsparande 0,8 (om kortisol sätts till 1). Effektdurationen anges till lång, det vill säga 36-72 timmar.
För behandling med 7-10 dagars kur med perorala glukokortikoider i samband med akut exacerbation av astma är NNT 13 för att förhindra ett återfall som kräver ytterligare sjukvård.
Rekommendationen gäller akutbehandling/korttidsbehandling. Långtidsbehandling liksom täta/frekventa kurer bör först ges efter särskilt övervägande. Välj i första hand prednisolon vid behandling av astma hos gravida för att minimera risken för fosterpåverkan.
Betametason Länk till annan webbplats. är miljöklassficerat.
- Läkemedelsbehandling vid astma- behandlingsrekommendation 2015. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
- Doseringsanvisningar Viss Länk till annan webbplats.
- Goodman & Gilman's. The pharmacological basis of therapeutics, 11th ed. 2006. McGraw-Hill Companies Inc.
- Becker DE. Basic and Clinical Pharmacology of glucocorticosteroids. Anesth Prog 2013;60:25–32. PubMed Länk till annan webbplats.
- Wanner A, Horvath G, Brieva JL, Kumar SD, and Mendes ES. Nongenomic Actions of Glucocorticosteroids on the Airway Vasculature in Asthma. Proc Am Thorac Soc 2004;1:235-8. PubMed Länk till annan webbplats.
- Burton PJ, Waddell BJ. Dual function of 11beta-hydroxysteroid dehydrogenase in placenta: modulating placental glucocorticoid passage and local steroid action. Biol Reprod. 1999 Feb;60(2):234-40. PubMed Länk till annan webbplats.
- Beitins IZ, Bayard F, Ances IG, Kowarski A, Migeon CJ. The transplacental passage of prednisone and prednisolone in pregnancy near term. J Pediatr. 1972 Nov;81(5):936-45. PubMed Länk till annan webbplats.
- Blanford AT, Murphy BE. In vitro metabolism of prednisolone, dexamethasone, betamethasone, and cortisol by the human placenta. Am J Obstet Gynecol. 1977 Feb 1;127(3):264-7. PubMed Länk till annan webbplats.
- Anderson AB, Gennser G, Jeremy JY, Ohrlander S, Sayers L, Turnbull AC. Placental transfer and metabolism of betamethasone in human pregnancy. Obstet Gynecol. 1977 Apr;49(4):471-4. PubMed Länk till annan webbplats.
- Rowe BH, Spooner CH, Ducharme FM, Bretzlaff JA, Bota GW. Corticosteroids for preventing relapse following acute exacerbations of asthma. Cochrane Database Syst Rev. 2001;(1):CD000195 Länk till annan webbplats..
Prednisolon utövar antiinflammatoriska effekter, främst via påverkan på gentranskription via nukleära receptorer. Dessa effekter blir märkbara efter 6-8 timmar. Glukokortikoiderna beskrivs också kunna ha snabbt insättande effekter som medieras av membranbundna receptorer. Vasokonstriktion har föreslagits vara en snabb effekt som medieras av potentiering av noradrenerg neurotransmission till exempel i luftvägskärl. Prednisolons antiinflammatoriska potens är 4 och potens för natriumsparande 0,8 (om kortisol sätts till 1). Effektdurationen anges till intermediär, det vill säga 12-36 timmar.
För behandling med 7-10 dagars kur med perorala glukokortikoider i samband med akut exacerbation av astma är NNT 13 för att förhindra ett återfall som kräver ytterligare sjukvård.
Rekommendationen gäller akutbehandling/korttidsbehandling. Långtidsbehandling liksom täta/frekventa kurer bör först ges efter särskilt övervägande. Välj i första hand prednisolon vid behandling av astma hos gravida för att minimera risken för fosterpåverkan.
Prednisolon Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Läkemedelsbehandling vid astma- behandlingsrekommendation 2015. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
- Doseringsanvisningar Viss Länk till annan webbplats.
- Goodman & Gilman's. The pharmacological basis of therapeutics, 11th ed. 2006. McGraw-Hill Companies Inc.
- Becker DE. Basic and Clinical Pharmacology of glucocorticosteroids. Anesth Prog 2013;60:25–32. PubMed Länk till annan webbplats.
- Wanner A, Horvath G, Brieva JL, Kumar SD, and Mendes ES. Nongenomic Actions of Glucocorticosteroids on the Airway Vasculature in Asthma. Proc Am Thorac Soc 2004;1:235-8. PubMed Länk till annan webbplats.
- Burton PJ, Waddell BJ. Dual function of 11beta-hydroxysteroid dehydrogenase in placenta: modulating placental glucocorticoid passage and local steroid action. Biol Reprod. 1999 Feb;60(2):234-40. PubMed Länk till annan webbplats.
- Beitins IZ, Bayard F, Ances IG, Kowarski A, Migeon CJ. The transplacental passage of prednisone and prednisolone in pregnancy near term. J Pediatr. 1972 Nov;81(5):936-45. PubMed Länk till annan webbplats.
- Blanford AT, Murphy BE. In vitro metabolism of prednisolone, dexamethasone, betamethasone, and cortisol by the human placenta. Am J Obstet Gynecol. 1977 Feb 1;127(3):264-7. PubMed Länk till annan webbplats.
- Anderson AB, Gennser G, Jeremy JY, Ohrlander S, Sayers L, Turnbull AC. Placental transfer and metabolism of betamethasone in human pregnancy. Obstet Gynecol. 1977 Apr;49(4):471-4. PubMed Länk till annan webbplats.
- Rowe BH, Spooner CH, Ducharme FM, Bretzlaff JA, Bota GW. Corticosteroids for preventing relapse following acute exacerbations of asthma. Cochrane Database Syst Rev. 2001;(1):CD000195 Länk till annan webbplats..
Astma – akut hos vuxna; www.viss.nu
Astma – akut hos barn och ungdomar; www.viss.nu