Perorala antibiotika

Amoxicillin är ett penicillin med utvidgat spektrum lämpat för behandling av bakteriella luftvägsinfektioner, särskilt om de orsakas av icke betalaktamasbildande Haemophilus influenzae. Amoxicillin har god effekt mot känsliga pneumokocker och även pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin är ofta kan vara känsliga för amoxicillin. För amoxicillin svaras Haemophilus influenzae ut som I eller R (aldrig S) från lab. Vid I bör amoxicillin ges i högdos enligt doseringstabeller från Referensgruppen för antibiotikafrågor (RAF).

I Stockholm visar data från Karolinska universitetslaboratoriet (2019) att cirka 25 % av alla isolat med Haemophilus influenzae från nasofarynx är resistenta mot amoxicillin. Andelen betalaktamasproducerande isolat är ca 15 %. Andra resistensmekanismer förekommer, men betalaktamasbildande isolat är alltid amoxicillinresistenta.

Amoxicillin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Amoxicillin i kombination med en betalaktamashämmare i form av klavulansyra har god effekt mot bland annat Staphylococcus aureus och betalaktamasproducerande Haemophilus influenzae. Det är även ett förstahandsalternativ vid behandling av hund- och människobett.

Resistens mot amoxicillin-klavulansyra förekommer. De flesta betalaktamasbildande isolat är känsliga för amoxicillin-klavulansyra.

Kombinationen orsakar relativt ofta gastrointestinala biverkningar.

Amoxicillin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Amoxicillin i kombination med en betalaktamashämmare i form av klavulansyra har god effekt mot bland annat Staphylococcus aureus och betalaktamasproducerande Haemophilus influenzae. Det är även ett förstahandsalternativ vid behandling av hund- och människobett.

Resistens mot amoxicillin-klavulansyra förekommer. De flesta betalaktamasbildande isolat är känsliga för amoxicillin-klavulansyra.

Kombinationen orsakar relativt ofta gastrointestinala biverkningar.

Amoxicillin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Perorala cefalosporiner är ett alternativ vid behandling av utbredd impetigo hos barn, recidivtonsillit, nedre UVI hos barn och gravida. Restriktiv användning rekommenderas för att minska risk för selektion av ESBL-producerande bakterier.

I urinodlingar ses 6 % resistens för cefadroxil hos E.coli (SWEDRES 2021).

Miljörisk vid användning av cefadroxil kan ej uteslutas på grund av brist på data.

Gruppen fluorokinoloner, inklusive ciprofloxacin, är väsentliga antibiotika framförallt för behandling av infektioner med gramnegativa bakterier och särskilt komplicerade urinvägsinfektioner. Ciprofloxacin är den internationellt mest använda fluorokinolonen och den som har bäst klinisk dokumentation.

För att motverka resistensutveckling ska ciprofloxacin eller andra fluorokinoloner inte användas vid behandling av okomplicerade nedre urinvägsinfektioner utan istället sparas till övre eller komplicerade infektioner. Enligt SWEDRES 2021 är 10 % av E.coli (urinodlingar) resistenta mot ciprofloxacin, vilket bör beaktas.

Samtidig administrering av ciprofloxacin (oralt) och läkemedel innehållande multivalenta katjoner (t ex kalcium, magnesium, aluminium, järn), fosfatbundna polymerer (t ex sevelamer), sukralfat eller antacida samt starkt buffrade läkemedel innehållande magnesium, aluminium eller kalcium reducerar absorptionen av ciprofloxacin.

Allvarliga biverkningar, som t.ex. aortaaneurysm och hälseneruptur har uppmärksammats såväl hos barn som vuxna efter ciprofloxacinbehandling.

Ciprofloxacin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Doxycyklin är en tetracyklin med breda användningsområden.

Enligt rekommendationer ska doxycyklin inte ges till barn <8 år med hänsyn till risken för emaljhypoplasi och inlagring i växande skelett (undantag vid neuroborrelios då det kan ges från 5 år).

I SWEDRES 2021 ses 0,6 % resistens hos Haemophilus influenzae för doxycyklin i nasopharynxodlingar.

Miljörisk vid användning av doxycyklin kan ej uteslutas på grund av brist på data

Erytromycin är en viktig substans för behandling av mykoplasmapneumoni, pertussis och mediaotit vid Pc-allergi typ 1.

Den rekommenderade normaldosen av tabl Abboticin (erytromycinstearat) till vuxen är 2 g per dag och till barn 30–50 mg/kg per dag fördelat på 2–4 doser. Genom att sprida ut dygnsdosen över fler doseringstillfällen reduceras risken för gastrointestinala biverkningar. Samma dosering gäller för Ery-Max dosgranulat och mixtur (båda erytromycinetylsuccinat). Observera att ovanstående dosering är högre än vad som gällde för den tidigare tillgängliga kapselberedningen av Ery-Max.

Förpackningsstorlekarna för Ery-Max mixtur och dosgranulat är främst anpassade för barn.

Läkemedelsverket anser inte att de olika erytromycinberedningarna är utbytbara mot varandra.

Enligt SWEDRES 2020 är 8,5 % av pneumokockerna resistenta för erytromycin i nasopharynxodlingar.

Substansen hämmar Cytokrom P450 isoenzym 2C9 och 3A4 och därigenom metabolismen av många andra läkemedel. Observera därför risken för interaktioner med andra läkemedel.

Erytromycin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Erytromycin är en viktig substans för behandling av mykoplasmapneumoni, pertussis och mediaotit vid Pc-allergi typ 1.

Den rekommenderade normaldosen av tabl Abboticin (erytromycinstearat) till vuxen är 2 g per dag och till barn 30–50 mg/kg per dag fördelat på 2–4 doser. Genom att sprida ut dygnsdosen över fler doseringstillfällen reduceras risken för gastrointestinala biverkningar. Samma dosering gäller för Ery-Max dosgranulat och mixtur (båda erytromycinetylsuccinat). Observera att ovanstående dosering är högre än vad som gällde för den tidigare tillgängliga kapselberedningen av Ery-Max.

Förpackningsstorlekarna för Ery-Max mixtur och dosgranulat är främst anpassade för barn.

Läkemedelsverket anser inte att de olika erytromycinberedningarna är utbytbara mot varandra.

Enligt SWEDRES 2020 är 8,5 % av pneumokockerna resistenta för erytromycin i nasopharynxodlingar.

Substansen hämmar Cytokrom P450 isoenzym 2C9 och 3A4 och därigenom metabolismen av många andra läkemedel. Observera därför risken för interaktioner med andra läkemedel.

Erytromycin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Fenoximetylpenicillin är en bassubstans för behandling av bakteriella luftvägsinfektioner med mycket stor användning i Sverige.

Enligt Karolinska Universitetslaboratoriet 2021 är ca 14 % av pneumokocker i nasofarynxodlingar resistenta mot fenoximetylpenicillin. Observera att streptokocker grupp A alltid är fullt känsliga för fenoximetylpenicillin.

Miljörisk vid användning av fenoximetylpenicillin kan ej uteslutas på grund av brist på data

Fenoximetylpenicillin är en bassubstans för behandling av bakteriella luftvägsinfektioner med mycket stor användning i Sverige.

Enligt Karolinska Universitetslaboratoriet (2021) är ca 14 % av pneumokocker i nasofarynxodlingar resistenta mot fenoximetylpenicillin. Observera att streptokocker grupp A alltid är fullt känsliga för fenoximetylpenicillin.

Miljörisk vid användning av fenoximetylpenicillin kan ej uteslutas på grund av brist på data

Fenoximetylpenicillin är en bassubstans för behandling av bakteriella luftvägsinfektioner med mycket stor användning i Sverige.

Enligt Karolinska Universitetslaboratoriet (2021) är ca 14 % av pneumokocker i nasofarynxodlingar resistenta mot fenoximetylpenicillin. Observera att streptokocker grupp A alltid är fullt känsliga för fenoximetylpenicillin.

Miljörisk vid användning av fenoximetylpenicillin kan ej uteslutas på grund av brist på data

Isoxazolylpenicilliner är förstahandsalternativ vid behandling av infektioner orsakade av S. aureus.

Enligt Karolinska Universitetslaboratoriet 2021 är ca 2,5 % av S. aureus i sårodlingar resistenta mot isoxazolylpenicilliner (MRSA).

Miljörisk vid användning av flukoxacillin kan ej uteslutas på grund av brist på data.

Klindamycin är inte ett förstahandsval vid någon av de vanligaste infektionerna i primärvården, dock är det ett ofta använt andrahandspreparat och det bör därför vara ett rekommenderat preparat i Kloka listan.

Enligt SWEDRES 2021 är 6 % av S. aureus vid hud- och mjukdelsinfektioner och 14% av streptokocker grupp A i blododlingar resistenta mot klindamycin. Resistens hos B. fragilis ligger på ca 40% i djupa vävnadsodlingar (Karolinska, 2019).

Klindamycin har en relativt stor benägenhet att orsaka Clostridium difficile-associerad enterokolit.

Klindamycin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Metronidazol används för behandling av infektioner med anaeroba bakterier. Substansen är även effektiv mot giardiasis, amöbiasis och trichomonas.

Rekommendationen omfattar inte utvärtes eller parenteral beredning.

Metronidazol Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Nitrofurantoin är ett beprövat läkemedel och förstahandsmedel vid behandling av nedre urinvägsinfektioner. Nitrofurantoin kan även ges till gravida kvinnor med undantag för i omedelbar anslutning till förlossningen. Bör undvikas vid njursvikt (eGFR <40 ml/min), då otillräckliga urinkoncentrationer nås.

I SWEDRES 2021 är 1 % av E. coli i urinodlingar resistenta mot nitrofurantoin. De flesta ESBL-producerande E.coli är känsliga för nitrofurantoin.

Nitrofurantoin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Pivmecillinam är ett förstahandsmedel vid behandling av nedre okomplicerade urinvägsinfektioner. Få biverkningar.

Enligt SWEDRES 2021 är 5% av E.coli i urinodlingar resistenta mot pivmecillinam.

Tabletterna skall intas med minst ett halvt glas vatten i sittande eller stående ställning. Om tabletten fastnar, kan långvarig kontakt med slemhinnan orsaka irritation och sårbildning i matstrupen.

Pivmecillinam Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

I nationella rekommendationer är trimetoprim ett alternativ vid odlingsverifierad känslig stam vid behandling av nedre okomplicerade urinvägsinfektioner.

Enligt SWEDRES 2021 är 18 % av E.coli i urinodlingar resistenta mot trimetoprim, vilket bör beaktas.

Trimetoprim Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

I nationella rekommendationer är trimetoprim ett alternativ vid odlingsverifierad känslig stam vid behandling av nedre okomplicerade urinvägsinfektioner.

Enligt SWEDRES 2021 är 18 % av E.coli i urinodlingar resistenta mot trimetoprim, vilket bör beaktas.

Trimetoprim Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Trimetoprim/sulfametoxazol (TMP/SMX) används för behandling av bland annat övre urinvägsinfektioner. På grund av risken för biverkningar skall det i normalfallet inte användas vid okomplicerade nedre urinvägsinfektioner.

Enligt SWEDRES 2021 är 18 % av E.coli i urinodlingar resistenta mot trimetoprim, vilket bör beaktas.

Kombinationen av trimetoprim + sulfametoxazol har ett brett antibakteriellt spektrum som ofta omfattar även MRSA. Den har också effekt mot Pneumocystis jiroveci och Stenotrophomonas maltophilia.

Sulfametoxazol Länk till annan webbplats. och trimetoprim Länk till annan webbplats. är miljöklassificerade.

Trimetoprim/sulfametoxazol (TMP/SMX) används för behandling av bland annat övre urinvägsinfektioner. På grund av risken för biverkningar skall det i normalfallet inte användas vid okomplicerade nedre urinvägsinfektioner.

Enligt SWEDRES 2021 är 18 % av E.coli i urinodlingar resistenta mot trimetoprim, vilket bör beaktas.

Kombinationen av trimetoprim + sulfametoxazol har ett brett antibakteriellt spektrum som ofta omfattar även MRSA. Den har också effekt mot Pneumocystis jirovecii och Stenotrophomonas maltophilia.

Sulfametoxazol Länk till annan webbplats. och trimetoprim Länk till annan webbplats. är miljöklassificerade.