.svg){kind=logo}
Inflammatoriska system-, led- och ryggsjukdomar
Vid inflammatoriska ledsjukdomar är levnadsvanor mycket viktiga.
- Fysisk aktivitet ger lägre sjukdomsaktivitet.
- Rökning ökar risken för reumatisk sjukdom och ger sämre behandlingsresultat. Erbjud stödjande insatser. Läs om .
COX-hämmare (NSAID)
I första hand
I andra hand
Vid uttalad nattlig smärta och morgonstelhet
Vid ökad risk för gastrointestinala biverkningar
Ulkusprofylax vid medicinering med COX-hämmare/ASA bör endast ges till patienter med tidigare ulkussjukdom ;
Steroider
STEROID FÖR INTRAARTIKULÄR INJEKTION
I stora leder som knä och axel
STEROID FÖR INTRA- OCH EXTRAARTIKULÄR INJEKTION
PERORAL STEROID
Vid steroidbehandling, vidta åtgärder för prevention av osteoporos.
Behandling med perorala steroider ska användas i lägsta effektiva dos och bör trappas ut då det är möjligt. Glukokortikoidbehandling ensamt motiverar inte profylax med protonpumpshämmare. Vid samtidig behandling med COX-hämmare kan ulkusprofylax övervägas.
Steroidbehandling motiverar inte ulkusprofylax med protonpumpshämmare ;
Specialiserad vård
Reumatoid artrit och psoriasisartrit
DMARD
Vid behandlingssvikt på metotrexat rekommenderas tillägg av TNF-hämmare. Vid intolerans mot metotrexat kan TNF-hämmare ges som monoterapi. Vid terapisvikt eller biverkningar av första TNF-hämmaren rekommenderas byte till en TNF-hämmare med annan molekylär struktur enligt nedan.
TNF-HÄMMARE
I första hand
*citratfri
I andra hand
**Förpackningen med 12x1 stycken är mest kostnadseffektiv
Reumatoid artrit ;
Psoriasisartrit ;
Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar;
Axial spondylartrit
Behandlingen inleds med COX-hämmare.
Vid svårare former och otillräcklig effekt av COX-hämmare, TNF-hämmare enligt ovan
Axial spondylartrit;
Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar;
Gikt
- Minimera intaget av alkohol, särskilt öl, samt beakta kostrekommendationer vid gikt.
- Regelbunden fysisk aktivitet. Rekommendation enligt . Överväg FaR.
- Överviktiga patienter bör gå ner i vikt.
Akut behandling
COX-hämmare, glukokortikoider och kolkicin är effektmässigt likvärdiga alternativ. Val av behandling styrs av patientens ålder, komorbiditet (som hjärt-kärlsjukdom eller njursjukdom) och övrig medicinering.
Uratsänkande behandling
Se över övrig läkemedelsbehandling. Överväg utsättning av läkemedel med tydlig urathöjande effekt. Vid pågående ACE-hämmar-/ARB-behandling och/eller statinbehandling: överväg byte till losartan och atorvastatin som har lätt uratsänkande effekt.
XANTINOXIDASHÄMMARE
Överväg behandling redan efter första giktattacken. Startdos är 100 mg, dosökning med 100 mg per månad i taget upp till max 900 mg/dygn, tills måluratvärde har uppnåtts.
Profylax mot giktattack vid insättande av uratsänkande behandling
Eftersom risken för nya giktattacker ökar vid insättning av uratsänkande behandling rekommenderas nedanstående preparat i låg dos under upp till 6 månader, alternativt utrusta patienten med akutbehandling (enligt ovan) att ta vid ny attack.
I första hand
I andra hand
om ovanstående inte är lämpligt
Gikt
;
Läkemedelsbehandling av gikt ;