.svg){kind=logo}
Venös tromboembolisk sjukdom (VTE)
- Övervikt är en riskfaktor både för insjuknande i och recidiv av VTE.
Trombosprofylax vid operationer och tillfällig immobilisering
LÅGMOLEKYLÄRA HEPARINER
Peroralt alternativ vid elektiv ortopedisk höft- och knäplastik
DIREKTVERKANDE FAKTOR Xa-HÄMMARE
Apixaban är minst njurfunktionsberoende för sin eliminering bland DOAK, men bör användas med försiktighet vid eGFR 15–29 ml/min.
Behandling av VTE
- Inled alltid behandling med antikoagulantia vid misstanke på akut trombos.
- Inför val av antikoagulantia rekommenderas aktuell blödningsanamnes och genomgång av eventuella läkemedelsinteraktioner.
- Fysisk aktivitet underlättar återhämtning och tillfrisknande.
- Efter det akuta omhändertagandet vid VTE rekommenderas ett uppföljande läkarbesök inom 3 månader för utvärdering av antikoagulantiabehandling, ställningstagande till kompletterande utredning, beslut om behandlingstidens längd och eventuell dosreduktion
- Alla patienter med pågående antikoagulantia på sekundärpreventiv indikation rekommenderas en årlig omprövning av indikationen. Genomgång av blödningskomplikationer, kontroll av blodtryck, blodstatus och njurfunktion bör ingå.
Okomplicerad VTE
I första hand
DIREKTVERKANDE FAKTOR Xa-HÄMMARE
Apixaban är minst njurfunktionsberoende för sin eliminering bland DOAK, men bör användas med försiktighet vid eGFR 15–29 ml/min.
I andra hand
DIREKTVERKANDE TROMBINHÄMMARE
Alternativ till apixaban vid biverkningar och/eller risk för betydelsefulla läkemedelsinteraktioner. Innan dabigatran sätts in ska lågmolekylärt heparin ges i behandlingsdos i 5 dagar. Var särskilt försiktig vid behandling av äldre patienter och patienter med BMI över 40 eller kroppsvikt över 120 kg. Dabigatran är kontraindicerat vid eGFR <30 ml/min.
Komplicerad VTE, VTE på ovanlig lokalisation, förekomst av antifosfolipidsyndrom eller uttalat nedsatt njurfunktion
LÅGMOLEKYLÄRA HEPARINER
ANTIVITAMIN K-LÄKEMEDEL
Av säkerhetsskäl rekommenderas särskild dosett för vita warfarintabletter för att särskilja dessa från andra tabletter. Vid start av behandling med warfarin vid akut trombos krävs också lågmolekylärt heparin i behandlingsdos till terapeutiskt PK(INR) 2,0–3,0 och i minst 5 dagar.
Information till förskrivare om självtestning och egenvård vid behandling med warfarin ;
Orala antitrombotiska läkemedel vid blödning och inför kirurgi hos vuxna ;
Djup ventrombos ;
Lungemboli ;
Specialiserad vård
Cancerassocierad VTE
Cancerassocierad venös tromboembolism;
Venös trombos/lungemboli ;
I första hand
DIREKTVERKANDE FXa-HÄMMARE
*Innan edoxaban sätts in ska lågmolekylärt heparin ges i behandlingsdos i 5 dagar.
Beakta ökad blödningsrisk vid olika cancerformer.
Interaktionsrisk kan föreligga med antitumorala läkemedel som påverkar CYP3A4- och P-gp-aktivitet. Edoxaban har lägst interaktionsrisk.
I andra hand
LÅGMOLEKYLÄRA HEPARINER
Övriga antitrombotiska medel
OFRAKTIONERAT HEPARIN
PENTASACKARID
TROMBOLYTISKT/FIBRINOLYTISKT VERKANDE LÄKEMEDEL