.svg){kind=logo}
Hypertoni
Definitionen av hypertoni är ≥140/90 mm Hg på mottagning, ≥135/85 mm Hg vid hemblodtryck eller dygnsmedelvärde ≥130/80 mmHg vid 24 timmars blodtrycksmätning.
Hälften av individer över 65 år har hypertoni. Hypertoni är den enskilt största behandlingsbara riskfaktorn för sjuklighet och förtida död. Diagnostik och behandling är enkel och kostnadseffektiv. Trots övertygande evidens för nyttan med farmakologisk behandling (upp till åtminstone 85 års ålder) når allt för få patienter målblodtryck.
Mät blodtryck frikostigt, inled behandling tidigt, utvärdera inom 4 veckor och se till att uppnå blodtrycksmål inom 3 månader. Detta är särskilt viktigt för patienter med hög – mycket hög kardiovaskulär risk .
Behandlingsmål, under förutsättning att behandlingen tolereras väl:
≤70 år 120–129/70–79 mm Hg
>70 år 130–139/70–79 mm Hg
För målblodtryck vid kronisk njursjukdom, se Njursjukdomar .
24-timmars blodtrycksmätning ger bättre information om diagnos och prognos än blodtrycksmätning på mottagningen. Hemblodtrycksmätning ger värdefull tilläggsinformation, ökar patientens delaktighet och är värdefullt för att följa upp behandlingen. Det är viktigt att patienten mäter blodtrycket på ett korrekt sätt. För praktiskt tillvägagångssätt, se Att förebygga aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom med läkemedel – bakgrundsdokumentation; www.lakemedelsverket.se .
Rekommendationer för behandling av hypertoni; www.viss.nu
ACE-HÄMMARE
Blodtryckssänkning ger en riskreduktion för insjuknande i hjärtkärlsjukdom. Väldokumenterad ACE-hämmare där lång erfarenhet finns. ACE-hämmare bör vara förstahandsmedel för patienter med diabetes. Kan med fördel ges en gång dagligen vid hypertonibehandling.
Enalapril och ramipril bedöms likvärdiga ur effektsynpunkt.
Kvinnor har en något större tendens till biverkning med hosta än män, liksom patienter med luftrörsbesvär.
Enalapril
Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Lindholm, LH, Agenäs I, Carlbeg B, Dahlgren H, de Faire U, Hedblad B, et al. Måttligt förhöjt blodtryck. En systematisk litteraturöversikt. Stockholm: Statens beredning för medicinsk utvärdering 2004. SBU-rapport 170/1, pp 1-514. SBU Länk till annan webbplats.
- Kahan T, Dahlgren H, de Faire U, Hedblad B, Hjemdahl P, Lindholm L et al. Måttligt förhöjt blodtryck. En systematisk litteraturöversikt. Stockholm: Statens beredning för medicinsk utvärdering 2004–Uppdatering 2007. SBU-rapport 170/1U, pp 1-195. SBU Länk till annan webbplats.
- NICE Aug 2019; Hypertension in adults: diagnosis and management. NICE guideline (NG 136). NICE Länk till annan webbplats.
- Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). Eur Heart J 2018; 39:3021-3104. PubMed Länk till annan webbplats.
- Att förebygga aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom med läkemedel – behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket 2014;25(5):20–33. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
Blodtryckssänkning ger en riskreduktion för insjuknande i hjärtkärlsjukdom. Väldokumenterad ACE-hämmare där lång erfarenhet finns. ACE-hämmare bör vara förstahandsmedel för patienter med diabetes. Kan med fördel ges en gång dagligen vid hypertonibehandling.
Enalapril och ramipril bedöms likvärdiga ur effektsynpunkt.
Kvinnor har en något större tendens till biverkning med hosta än män, liksom patienter med luftrörsbesvär.
Ramipril Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Lindholm, LH, Agenäs I, Carlbeg B, Dahlgren H, de Faire U, Hedblad B et al. Måttligt förhöjt blodtryck. En systematisk litteraturöversikt. Stockholm: Statens beredning för medicinsk utvärdering 2004. SBU-rapport 170/1, pp 1-514. SBU Länk till annan webbplats.
- Kahan T, Dahlgren H, de Faire U, Hedblad B, Hjemdahl P, Lindholm L et al. Måttligt förhöjt blodtryck. En systematisk litteraturöversikt. Stockholm: Statens beredning för medicinsk utvärdering 2004–Uppdatering 2007. SBU-rapport 170/1U, pp 1-195. SBU Länk till annan webbplats.
- NICE Aug 2019; Hypertension in adults: diagnosis and management. NICE guideline (NG 136). NICE Länk till annan webbplats.
- Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). Eur Heart J 2018. 39:3021-3104. PubMed Länk till annan webbplats.
- Att förebygga aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom med läkemedel – behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket 2014;25(5):20–33. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
ANGIOTENSINRECEPTORBLOCKERARE (ARB)
Kandesartan sänker blodtrycket och ger reduktion av strokeinsjuknande och kardiovaskulär död.
Används som alternativ till ACE-hämmare, till exempel hos patienter med intolerans och där RAAS-blockad är önskvärd. Kandesartan är ett alternativ till losartan med fler möjliga dostitreringssteg.
Hypertoni vid diabetes mellitus med eller utan nefropati bör behandlas med ACE-hämmare eller ARB. Vid hypertoni bör ACE-hämmare och ARB inte kombineras på grund av risk för njurpåverkan och hyperkalemi.
Kandesartan Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Lindholm, LH, Agenäs I, Carlbeg B, Dahlgren H, de Faire U, Hedblad B, et al. Måttligt förhöjt blodtryck. En systematisk litteraturöversikt. Stockholm: Statens beredning för medicinsk utvärdering 2004. SBU-rapport 170/1, pp 1-514. SBU Länk till annan webbplats.
- Kahan T, Dahlgren H, de Faire U, Hedblad B, Hjemdahl P, Lindholm L et al. Måttligt förhöjt blodtryck. En systematisk litteraturöversikt. Stockholm: Statens beredning för medicinsk utvärdering 2004–Uppdatering 2007. SBU-rapport 170/1U, pp 1-195. SBU Länk till annan webbplats.
- NICE Aug 2019; Hypertension in adults: diagnosis and management. NICE guideline (NG 136). NICE Länk till annan webbplats.
- Williams B, Mancia G, Dessormais E, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). Eur Heart J 2018. 2018. 39:3021-3104. PubMed Länk till annan webbplats.
- Att förebygga aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom med läkemedel – behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket 2014;25(5):20–33. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
Blodtryckssänkning ger en riskreduktion för insjuknande i hjärtkärlsjukdom. Meta-analyser har visat jämförbara effekter av ACE-hämmare och angiotensinreceptorblockare (ARB) vid behandling av hypertoni.
100 mg/dygn är den bäst dokumenterade dosen vid hypertoni.
Hypertoni vid diabetes mellitus med eller utan nefropati bör behandlas med ACE-hämmare eller ARB. Vid hypertoni bör ACE-hämmare och ARB inte kombineras på grund av risk för njurpåverkan och hyperkalemi.
Losartan Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat
- Lindholm, LH, Agenäs I, Carlbeg B, Dahlgren H, de Faire U, Hedblad B, et al. Måttligt förhöjt blodtryck. En systematisk litteraturöversikt. Stockholm: Statens beredning för medicinsk utvärdering 2004. SBU-rapport 170/1, pp 1-514. SBU Länk till annan webbplats.
- Kahan T, Dahlgren H, de Faire U, Hedblad B, Hjemdahl P, Lindholm L et al. Måttligt förhöjt blodtryck. En systematisk litteraturöversikt. Stockholm: Statens beredning för medicinsk utvärdering 2004–Uppdatering 2007. SBU-rapport 170/1U, pp 1-195. SBU Länk till annan webbplats.
- NICE Aug 2019; Hypertension in adults: diagnosis and management. NICE guideline (NG 136). NICE Länk till annan webbplats.
- Williams B, Mancia G, Dessormais E, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). Eur Heart J 2018. 2018. 39:3021-3104. PubMed Länk till annan webbplats.
- Att förebygga aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom med läkemedel – behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket 2014;25(5):20–33. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
Hypertoni vid diabetes mellitus bör behandlas med ACE-hämmare eller ARB.
KALCIUMANTAGONIST
Blodtryckssänkning ger en riskreduktion för insjuknande i hjärtkärlsjukdom. Väldokumenterad kärlselektiv kalciumantagonist som ingår i gruppen av förstahandsmedel för hypertonibehandling. Långsamt insättande effekt och längre effektduration kan vara en fördel vid kronisk behandling jämfört med felodipin.
Amlodipin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Amlodipin har en bättre miljöklassificering än felodipin.
- Lindholm, LH, Agenäs I, Carlbeg B, Dahlgren H, de Faire U, Hedblad B, et al. Måttligt förhöjt blodtryck. En systematisk litteraturöversikt. Stockholm: Statens beredning för medicinsk utvärdering 2004. SBU-rapport 170/1, pp 1-514. SBU Länk till annan webbplats.
- Kahan T, Dahlgren H, de Faire U, Hedblad B, Hjemdahl P, Lindholm L et al. Måttligt förhöjt blodtryck. En systematisk litteraturöversikt. Stockholm: Statens beredning för medicinsk utvärdering 2004–Uppdatering 2007. SBU-rapport 170/1U, pp 1-195. SBU Länk till annan webbplats.
- NICE Aug 2019; Hypertension in adults: diagnosis and management. NICE guideline (NG 136). NICE Länk till annan webbplats.
- Williams B, Mancia G, Dessormais E, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). Eur Heart J 2018;39:3021-3104. PubMed Länk till annan webbplats.
- Att förebygga aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom med läkemedel – behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket 2014;25(5):20–33. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
DIURETIKA
Blodtryckssänkning ger en riskreduktion för insjuknande i hjärtkärlsjukdom.
Långsamt insättande blodtryckssänkande effekt. Metabola biverkningar är sällsynta vid låg dos (2,5 - 5 mg/dygn). Tiaziddiuretika har en gynnsam effekt på kalciummetabolismen och förefaller förebygga osteoporotiska frakturer.
Flack dos-responskurva gör att dosen 2,5 mg per dag ofta är tillräcklig. Oftast bättre att kombinera med annat preparat vid otillfredsställande blodtryckskontroll än att öka dosen över 5 mg (om inte uttalade problem med övervätskning).
Kombination med betablockerare kan ha en ogynnsam metabol effekt.
Bendroflumetiazid Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Lindholm, LH, Agenäs I, Carlbeg B, Dahlgren H, de Faire U, Hedblad B, et al. Måttligt förhöjt blodtryck. En systematisk litteraturöversikt. Stockholm: Statens beredning för medicinsk utvärdering 2004. SBU-rapport 170/1, pp 1-514. SBU Länk till annan webbplats.
- Kahan T, Dahlgren H, de Faire U, Hedblad B, Hjemdahl P, Lindholm L et al. Måttligt förhöjt blodtryck. En systematisk litteraturöversikt. Stockholm: Statens beredning för medicinsk utvärdering 2004–Uppdatering 2007. SBU-rapport 170/1U, pp 1-195. SBU Länk till annan webbplats.
- NICE Aug 2019; Hypertension in adults: diagnosis and management. NICE guideline (NG 136). NICE Länk till annan webbplats.
- Williams B, Mancia G, Dessormais E, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). Eur Heart J 2018;39:3021-3104. PubMed Länk till annan webbplats.
- Att förebygga aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom med läkemedel – behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket 2014;25(5):20–33. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
- Bokrantz T, Schiöler L, Boström KB, Kahan T, Mellström D, Ljungman C et al. Antihypertensive drug classes and the risk of hip fracture: results from the Swedish primary care cardiovascular database. J Hypertens 2020;38:167-175. PubMed Länk till annan webbplats.
Blodtryckssänkning ger en riskreduktion för insjuknande i hjärtkärlsjukdom. Väldokumenterad tiazid med avseende på morbiditet och mortalitet vid hypertonibehandling vilket den stora ALLHAT-studien ytterligare bekräftat.
Tiaziddiuretika har en gynnsam effekt på kalciummetabolismen och förefaller förebygga osteoporotiska frakturer.
Långsamt insättande effekt. Beakta risk för elektrolytrubbningar och metabola biverkningar vid de högre doserna. Metabola biverkningar är sällsynta vid låg dosering: 12,5-25 mg/dygn. Kombination med betablockerare kan ha en ogynnsam metabol effekt.
Hydroklortiazid Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Lindholm, LH, Agenäs I, Carlbeg B, Dahlgren H, de Faire U, Hedblad B, et al. Måttligt förhöjt blodtryck. En systematisk litteraturöversikt. Stockholm: Statens beredning för medicinsk utvärdering 2004. SBU-rapport 170/1, pp 1-514. SBU Länk till annan webbplats.
- Kahan T, Dahlgren H, de Faire U, Hedblad B, Hjemdahl P, Lindholm L et al. Måttligt förhöjt blodtryck. En systematisk litteraturöversikt. Stockholm: Statens beredning för medicinsk utvärdering 2004–Uppdatering 2007. SBU-rapport 170/1U, pp 1-195. SBU Länk till annan webbplats.
- NICE Aug 2019; Hypertension in adults: diagnosis and management. NICE guideline (NG 136). NICE Länk till annan webbplats.
- Williams B, Mancia G, Dessormais E, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). Eur Heart J 2018;39:3021-3104. PubMed Länk till annan webbplats.
- Att förebygga aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom med läkemedel – behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket 2014;25(5):20–33. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
- Bokrantz T, Schiöler L, Boström KB, Kahan T, Mellström D, Ljungman C et al. Antihypertensive drug classes and the risk of hip fracture: results from the Swedish primary care cardiovascular database. J Hypertens. 2020;38:167-1752019 Sep 19. [Epub ahead of print] PubMed PubMed Länk till annan webbplats.
Blodtryckssänkning ger en riskreduktion för insjuknande i hjärtkärlsjukdom. Normorix mite/Normorix är kombinationspreparat där tiazidkomponenten är väldokumenterad med avseende på morbiditet och mortalitet vid hypertonibehandling, vilket den stora ALLHAT-studien ytterligare bekräftat.
Långsamt insättande effekt. Beakta risk för elektrolytrubbningar och metabola biverkningar vid högre doser. Vid låg dosering är metabola biverkningar sällsynta. Kombinationen med amilorid är motiverad på grund av dess kalium- och magnesiumsparande effekt. Tiaziddiuretika har en gynnsam effekt på kalciummetabolismen och förefaller förebygga osteoporotiska frakturer.
Kombination med betablockerare kan ha en ogynnsam metabol effekt.
Hydroklortiazid Länk till annan webbplats. och amilorid Länk till annan webbplats. är miljöklassificerade.
- Lindholm, LH, Agenäs I, Carlbeg B, Dahlgren H, de Faire U, Hedblad B, et al. Måttligt förhöjt blodtryck. En systematisk litteraturöversikt. Stockholm: Statens beredning för medicinsk utvärdering 2004. SBU-rapport 170/1, pp 1-514. SBU Länk till annan webbplats.
- Kahan T, Dahlgren H, de Faire U, Hedblad B, Hjemdahl P, Lindholm L et al. Måttligt förhöjt blodtryck. En systematisk litteraturöversikt. Stockholm: Statens beredning för medicinsk utvärdering 2004–Uppdatering 2007. SBU-rapport 170/1U, pp 1-195. SBU Länk till annan webbplats.
- NICE Aug 2019; Hypertension in adults: diagnosis and management. NICE guideline (NG 136). NICE Länk till annan webbplats.
- Williams B, Mancia G, Dessormais E, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). Eur Heart J 2018;39:3021-3104. PubMed Länk till annan webbplats.
- Att förebygga aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom med läkemedel – behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket 2014;25(5):20–33. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
- Bokrantz T, Schiöler L, Boström KB, Kahan T, Mellström D, Ljungman C et al. Antihypertensive drug classes and the risk of hip fracture: results from the Swedish primary care cardiovascular database. J Hypertens. 2020;38:167-175 PubMed Länk till annan webbplats.
Blodtryckssänkning ger en riskreduktion för insjuknande i hjärtkärlsjukdom. Normorix mite/Normorix är kombinationspreparat där tiazidkomponenten är väldokumenterad med avseende på morbiditet och mortalitet vid hypertonibehandling, vilket den stora ALLHAT-studien ytterligare bekräftat.
Långsamt insättande effekt. Beakta risk för elektrolytrubbningar och metabola biverkningar vid högre doser. Vid låg dosering är metabola biverkningar sällsynta. Kombinationen med amilorid är motiverad på grund av dess kalium- och magnesiumsparande effekt. Tiaziddiuretika har en gynnsam effekt på kalciummetabolismen och förefaller förebygga osteoporotiska frakturer.
Kombination med betablockerare kan ha en ogynnsam metabol effekt.
Hydroklortiazid Länk till annan webbplats. och amilorid Länk till annan webbplats. är miljöklassificerade.
- Lindholm, LH, Agenäs I, Carlbeg B, Dahlgren H, de Faire U, Hedblad B, et al. Måttligt förhöjt blodtryck. En systematisk litteraturöversikt. Stockholm: Statens beredning för medicinsk utvärdering 2004. SBU-rapport 170/1, pp 1-514. SBU Länk till annan webbplats.
- Kahan T, Dahlgren H, de Faire U, Hedblad B, Hjemdahl P, Lindholm L et al. Måttligt förhöjt blodtryck. En systematisk litteraturöversikt. Stockholm: Statens beredning för medicinsk utvärdering 2004–Uppdatering 2007. SBU-rapport 170/1U, pp 1-195. SBU Länk till annan webbplats.
- NICE Aug 2019; Hypertension in adults: diagnosis and management. NICE guideline (NG 136). NICE Länk till annan webbplats.
- Williams B, Mancia G, Dessormais E, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). Eur Heart J 2018;39:3021-3104. PubMed Länk till annan webbplats.
- Att förebygga aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom med läkemedel – behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket 2014;25(5):20–33. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
- Bokrantz T, Schiöler L, Boström KB, Kahan T, Mellström D, Ljungman C et al. Antihypertensive drug classes and the risk of hip fracture: results from the Swedish primary care cardiovascular database. J Hypertens. 2020;38:167-175 PubMed Länk till annan webbplats.
KOMBINATIONER
ACE-hämmare eller ARB i kombination med amlodipin och/eller diuretikum rekommenderas.
Blodtryckssänkning ger en riskreduktion för insjuknande i hjärtkärlsjukdom. Optimal hypertonibehandling kräver ofta kombinationsbehandling. ACE-hämmare och lågdos tiazid har synergistiska effekter och är därför en logisk kombination.
Enalapril Länk till annan webbplats. och hydroklortiazid Länk till annan webbplats. är miljöklassificerade.
- Lindholm, LH, Agenäs I, Carlbeg B, Dahlgren H, de Faire U, Hedblad B, et al. Måttligt förhöjt blodtryck. En systematisk litteraturöversikt. Stockholm: Statens beredning för medicinsk utvärdering 2004. SBU-rapport 170/1, pp 1-514. SBU Länk till annan webbplats.
- Kahan T, Dahlgren H, de Faire U, Hedblad B, Hjemdahl P, Lindholm L et al. Måttligt förhöjt blodtryck. En systematisk litteraturöversikt. Stockholm: Statens beredning för medicinsk utvärdering 2004–Uppdatering 2007. SBU-rapport 170/1U, pp 1-195. SBU Länk till annan webbplats.
- NICE Aug 2019; Hypertension in adults: diagnosis and management. NICE guideline (NG 136). NICE Länk till annan webbplats.
- Williams B, Mancia G, Dessormais E, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). Eur Heart J 2018;39:3021-3104. PubMed Länk till annan webbplats.
- Att förebygga aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom med läkemedel – behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket 2014;25(5):20–33. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
- Bokrantz T, Schiöler L, Boström KB, Kahan T, Mellström D, Ljungman C et al. Antihypertensive drug classes and the risk of hip fracture: results from the Swedish primary care cardiovascular database. J Hypertens. 2020;38:167-175 PubMed Länk till annan webbplats.
För att uppnå en additiv eller synergistisk effekt på blodtrycket vid behandling av hypertoni är det oftast motiverat med samtidigt tillägg av hydroklortiazid. Av följsamhets- och kostnadsskäl förordas en fast kombination.
Kandesartan Länk till annan webbplats. och hydroklortiazid Länk till annan webbplats. är miljöklassificerade.
- Lindholm, LH, Agenäs I, Carlbeg B, Dahlgren H, de Faire U, Hedblad B, et al. Måttligt förhöjt blodtryck. En systematisk litteraturöversikt. Stockholm: Statens beredning för medicinsk utvärdering 2004. SBU-rapport 170/1, pp 1-514. SBU Länk till annan webbplats.
- Kahan T, Dahlgren H, de Faire U, Hedblad B, Hjemdahl P, Lindholm L et al. Måttligt förhöjt blodtryck. En systematisk litteraturöversikt. Stockholm: Statens beredning för medicinsk utvärdering 2004–Uppdatering 2007. SBU-rapport 170/1U, pp 1-195. SBU Länk till annan webbplats.
- NICE Aug 2019; Hypertension in adults: diagnosis and management. NICE guideline (NG 136). NICE Länk till annan webbplats.
- Williams B, Mancia G, Dessormais E, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). Eur Heart J 2018;39:3021-3104. PubMed Länk till annan webbplats.
- Att förebygga aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom med läkemedel – behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket 2014;25(5):20–33. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
- Bokrantz T, Schiöler L, Boström KB, Kahan T, Mellström D, Ljungman C et al. Antihypertensive drug classes and the risk of hip fracture: results from the Swedish primary care cardiovascular database. J Hypertens. 2020;38:167-175 PubMed Länk till annan webbplats.
Blodtryckssänkning ger en riskreduktion för insjuknande i hjärtkärlsjukdom. Meta-analyser har visat jämförbara effekter av ACE-hämmare och angiotensinreceptorblockare (ARB) vid behandling av hypertoni. Tiazidtillägg förstärker effekten och är oftast motiverad hos hypertonipatienter.
Optimal hypertonidos av losartan är 50-100 mg. Kostnadseffektiva preparat med generiskt losartan i fast kombination med antingen 12,5 eller 25 mg hydroklortiazid finns tillgängliga.
För att uppnå en additiv eller synergistisk effekt på blodtrycket vid behandling av hypertoni är det oftast motiverat med samtidigt tillägg av hydroklortiazid. Av följsamhets- och kostnadsskäl förordas en fast kombination.
Losartan Länk till annan webbplats. och hydroklortiazid Länk till annan webbplats. är miljöklassificerade.
- Lindholm, LH, Agenäs I, Carlbeg B, Dahlgren H, de Faire U, Hedblad B, et al. Måttligt förhöjt blodtryck. En systematisk litteraturöversikt. Stockholm: Statens beredning för medicinsk utvärdering 2004. SBU-rapport 170/1, pp 1-514. SBU Länk till annan webbplats.
- Kahan T, Dahlgren H, de Faire U, Hedblad B, Hjemdahl P, Lindholm L et al. Måttligt förhöjt blodtryck. En systematisk litteraturöversikt. Stockholm: Statens beredning för medicinsk utvärdering 2004–Uppdatering 2007. SBU-rapport 170/1U, pp 1-195. SBU Länk till annan webbplats.
- NICE Aug 2019; Hypertension in adults: diagnosis and management. NICE guideline (NG 136). NICE Länk till annan webbplats.
- Williams B, Mancia G, Dessormais E, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). Eur Heart J 2018;39:3021-3104. PubMed Länk till annan webbplats.
- Att förebygga aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom med läkemedel – behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket 2014;25(5):20–33. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
- Bokrantz T, Schiöler L, Boström KB, Kahan T, Mellström D, Ljungman C et al. Antihypertensive drug classes and the risk of hip fracture: results from the Swedish primary care cardiovascular database. J Hypertens. 2020;38:167-175 PubMed Länk till annan webbplats.
ALDOSTERONANTAGONIST (Mineralkortikoidreceptorantagonist, MRA)
Blodtryckssänkning ger en riskreduktion för insjuknande i hjärtkärlsjukdom. Spironolakton har en dokumenterad blodtryckssänkande effekt och är förstahandsalternativ som tilläggsbehandling vid svårbehandlad hypertoni som inte kontrolleras av övriga rekommenderade läkemedel. Spironolakton är förstahandsmedel vid medicinsk behandling av primär aldosteronism.
Miljörisk vid användning av spironolakton kan inte uteslutas på grund av brist på data.
- Lindholm, LH, Agenäs I, Carlbeg B, Dahlgren H, de Faire U, Hedblad B, et al. Måttligt förhöjt blodtryck. En systematisk litteraturöversikt. Stockholm: Statens beredning för medicinsk utvärdering 2004. SBU-rapport 170/1, pp 1-514. SBU Länk till annan webbplats.
- Kahan T, Dahlgren H, de Faire U, Hedblad B, Hjemdahl P, Lindholm L et al. Måttligt förhöjt blodtryck. En systematisk litteraturöversikt. Stockholm: Statens beredning för medicinsk utvärdering 2004–Uppdatering 2007. SBU-rapport 170/1U, pp 1-195. SBU Länk till annan webbplats.
- NICE Aug 2019; Hypertension in adults: diagnosis and management. NICE guideline (NG 136). NICE Länk till annan webbplats.
- Williams B, Mancia G, Dessormais E, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). Eur Heart J 2018;39:3021-3104. PubMed Länk till annan webbplats.
- Att förebygga aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom med läkemedel – behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket 2014;25(5):20–33. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
ALFABLOCKERARE
Alternativ vid svårbehandlad hypertoni som inte kontrolleras av övriga rekommenderade läkemedel. Blodtryckssänkning minskar risken för kardiovaskulära händelser.
Miljörisk vid användning av doxazosin kan ej uteslutas på grund av brist på data
- Lindholm, LH, Agenäs I, Carlbeg B, Dahlgren H, de Faire U, Hedblad B, et al. Måttligt förhöjt blodtryck. En systematisk litteraturöversikt. Stockholm: Statens beredning för medicinsk utvärdering 2004. SBU-rapport 170/1, pp 1-514. SBU Länk till annan webbplats.
- Kahan T, Dahlgren H, de Faire U, Hedblad B, Hjemdahl P, Lindholm L et al. Måttligt förhöjt blodtryck. En systematisk litteraturöversikt. Stockholm: Statens beredning för medicinsk utvärdering 2004–Uppdatering 2007. SBU-rapport 170/1U, pp 1-195. SBU Länk till annan webbplats.
- NICE Aug 2019; Hypertension in adults: diagnosis and management. NICE guideline (NG 136). NICE Länk till annan webbplats.
- Williams B, Mancia G, Dessormais E, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). Eur Heart J 2018;39:3021-3104. PubMed Länk till annan webbplats.
- Att förebygga aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom med läkemedel – behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket 2014;25(5):20–33. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
BETABLOCKERARE
Blodtryckssänkning minskar risken för hjärtkärlsjukdom. Betablockad används som tilläggsbehandling Vid ischemisk hjärtsjukdom, hjärtsvikt och migrän har patienten god nytta av betablockad. Lång erfarenhet finns av metoprolol.
Betablockerare som grupp har god dokumentation för att förebygga komplikationer av hypertoni men blodtryckssänkningen är mindre än för andra antihypertensiva läkemedel. Betablockerare väljs därför i andra hand efter tiaziddiuretika och/eller ACE-hämmare/ARB eller kalciumblockerare.
Beakta risken för diabetogen effekt vid kombinationsbehandling med tiazid.
Metoprolol Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Lindholm, LH, Agenäs I, Carlbeg B, Dahlgren H, de Faire U, Hedblad B, et al. Måttligt förhöjt blodtryck. En systematisk litteraturöversikt. Stockholm: Statens beredning för medicinsk utvärdering 2004. SBU-rapport 170/1, pp 1-514. SBU Länk till annan webbplats.
- Kahan T, Dahlgren H, de Faire U, Hedblad B, Hjemdahl P, Lindholm L et al. Måttligt förhöjt blodtryck. En systematisk litteraturöversikt. Stockholm: Statens beredning för medicinsk utvärdering 2004–Uppdatering 2007. SBU-rapport 170/1U, pp 1-195. SBU Länk till annan webbplats.
- NICE Aug 2019; Hypertension in adults: diagnosis and management. NICE guideline (NG 136). NICE Länk till annan webbplats.
- Williams B, Mancia G, Dessormais E, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). Eur Heart J 2018;39:3021-3104. PubMed Länk till annan webbplats.
- Att förebygga aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom med läkemedel – behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket 2014;25(5):20–33. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
Betablockerare ges som tilläggsbehandling vid hypertoni eller vid samtidig ischemisk hjärtsjukdom, rytmrubbningar, hjärtsvikt eller migrän.
ALFA- OCH BETABLOCKERARE
Betydande klinisk erfarenhet också under graviditet. Rekommenderas i lokala vårdprogram. Kombination av beta- och alfablockad ger god blodtryckssänkande effekt, vilket är gynnsamt vid svårkontrollerat blodtryck och hypertensiva kristillstånd av olika genes. Finns även i intravenös beredningsform.
Labetalol Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics. McGraw-Hill, 11:e upplagan 2006.
- Podymow T, August P. Update on the use of antihypertensive drugs in pregnancy. 2008;51:960-9. PubMed Länk till annan webbplats.
- Regitz-Zagrosek V, Roos-Hesselink JW, Bauersachs J, Blomström-Lundqvist C, Cífková R, De Bonis M et al. 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy.Eur Heart J. 2018 Sep 7;39(34):3165-3241 PubMed Länk till annan webbplats.
- ESC Council on hypertension position document on the management of hypertensive emergencies. Van den Born BH, Lip GYH,, Brguljan-Hitij J, Cremer A, Segura J, Morales E, Mahfoud F, Amraoui F, Persu A, Kahan T, Agabiti Rosei E, de Simone G, Gosse P, Williams B. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2019 Jan 1;5(1):37-46. PubMed Länk till annan webbplats.