Diagnos av epilepsi och nyinsättning av behandling ska ske inom specialistvård. Vuxna patienter med god anfallskontroll och välfungerande behandling kan i vissa fall följas inom primärvården och återremitteras vid behov, se Epilepsi; viss.nu . Behandling av barn och ungdomar är alltid en specialistangelägenhet.
Patienter med epilepsi ska informeras om att risken för anfall kan öka vid otillräcklig sömn, intag av alkohol och andra droger samt vid bristande följsamhet till läkemedelsbehandlingen.
Valet av läkemedel styrs förutom av anfallstyp av ålder, kön, samsjuklighet och övrig läkemedelsbehandling. Om det först insatta läkemedlet är ineffektivt eller ger oacceptabla biverkningar – pröva något annat av de rekommenderade läkemedlen i monoterapi. Överväg kombinationsbehandling om det andra läkemedlet tolereras väl men har otillräcklig effekt.
Syftet är att förebygga epileptiska anfall och uppnå anfallsfrihet utan biverkningar. Läkemedelsval är beroende av kön, ålder, samsjuklighet och övrig läkemedelsbehandling.
En meta-analys av tio olika antiepileptika analyserade tid till utsättning (en indikation på dålig effekt eller tolerabilitet), tid till första anfall och anfallsfrihet vid 6 respektive 12 månader. Tid till utsättning var kortare för karbamazepin jämfört med lamotrigin och levetiracetam. Tid till första anfall var längre än för levetiracetam och lamotrigin. Detta överensstämmer med klinisk erfarenhet - karbamazepin är effektivt för att förebygga anfall men tolereras sämre. Behandlingen är kostnadseffektiv.
Retardberedning tolereras bättre än standardberedning och ska användas.
Individer med hankinesiskt, thailändskt eller annat asiatiskt ursprung ska genotypas för HLA-B*1502 före insättning av karbamazepin då risken för Stevens-Johnsons syndrom är kraftigt förhöjd vid denna genotyp. I Region Stockholm skickas remiss för HLA-typning till Klinisk immunologi på Karolinska universitetssjukhuset.
Karbamazepin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
Syftet är att förebygga epileptiska anfall och uppnå anfallsfrihet utan biverkningar. Läkemedelsval är beroende av kön, ålder, samsjuklighet och övrig läkemedelsbehandling.
En meta-analys av tio olika antiepileptika analyserade tid till utsättning (en indikation på dålig effekt eller tolerabilitet), tid till första anfall och anfallsfrihet vid 6 respektive 12 månader. Tid till utsättning längre för lamotrigin och levetiracetam jämfört med karbamazepin. Tid till första anfall var kortare än för karbamazepin. Detta överensstämmer med klinisk erfarenhet - lamotrigin och levetiracetam har något sämre effekt än karbamazepin vid fokala anfall med eller utan utveckling till bilaterala tonisk-kloniska anfall men tolereras bättre.
Graviditet och p-piller (östrogen) ökar nedbrytning av lamotrigin vilket kan ge försämrad eller ojämn effekt. Kan leda till behov av dosökning. Annan preventivmetod bör väljas.
Lamotrigin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
Syftet är att förebygga epileptiska anfall och uppnå anfallsfrihet utan biverkningar. Läkemedelsval är beroende av kön, ålder, samsjuklighet och övrig läkemedelsbehandling.
En meta-analys av tio olika antiepileptika analyserade tid till utsättning (en indikation på dålig effekt eller tolerabilitet), tid till första anfall och anfallsfrihet vid 6 respektive 12 månader. Tid till utsättning längre för lamotrigin och levetiracetam jämfört med karbamazepin. Tid till första anfall var kortare än för karbamazepin. Detta överensstämmer med klinisk erfarenhet - lamotrigin och levetiracetam har något sämre effekt än karbamazepin vid fokala anfall med eller utan utveckling till bilaterala tonisk-kloniska anfall men tolereras bättre.
Graviditet och p-piller (östrogen) ökar nedbrytning av lamotrigin vilket kan ge försämrad eller ojämn effekt. Kan leda till behov av dosökning. Annan preventivmetod bör väljas.
Lamotrigin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
Syftet är att förebygga epileptiska anfall och uppnå anfallsfrihet utan biverkningar. Läkemedelsval är beroende av kön, ålder, samsjuklighet och övrig läkemedelsbehandling.
En meta-analys av tio olika antiepileptika analyserade tid till utsättning (en indikation på dålig effekt eller tolerabilitet), tid till första anfall och anfallsfrihet vid 6 respektive 12 månader. Tid till utsättning var längre för levetiracetam och lamotrigin jämfört med karbamazepin. Tid till första anfall var kortare än för karbamazepin. Detta överensstämmer med klinisk erfarenhet - levetiracetam och lamotrigin har något sämre effekt än karbamazepin vid fokala anfall med eller utan utveckling till bilaterala tonisk-kloniska anfall men tolereras bättre.
Levetiracetam ska användas med försiktighet till patienter med psykiatrisk samsjuklighet.
Levetiracetam Länk till annan webbplats.är miljöklassificerat.
Syftet är att förebygga epileptiska anfall och uppnå anfallsfrihet utan biverkningar. Läkemedelsval är beroende av kön, ålder, samsjuklighet och övrig läkemedelsbehandling.
En meta-analys av tio olika antiepileptika analyserade tid till utsättning (en indikation på dålig effekt eller tolerabilitet), tid till första anfall och anfallsfrihet vid 6 respektive 12 månader. Tid till utsättning var längre för levetiracetam och lamotrigin jämfört med karbamazepin. Tid till första anfall var kortare än för karbamazepin. Detta överensstämmer med klinisk erfarenhet - levetiracetam och lamotrigin har något sämre effekt än karbamazepin vid fokala anfall med eller utan utveckling till bilaterala tonisk-kloniska anfall men tolereras bättre.
Levetiracetam ska användas med försiktighet till patienter med psykiatrisk samsjuklighet.
Levetiracetam Länk till annan webbplats.är miljöklassificerat.
Individer med hankinesiskt, thailändskt eller annat asiatiskt ursprung ska genotypas för HLA-B*1502 (remiss till Klinisk immunologi och transfusionsmedicin, Karolinska universitetssjukhuset) före insättning av karbamazepin då risken för Stevens-Johnsons syndrom är kraftigt förhöjd vid denna genotyp.
Karbamazepin ökar nedbrytningen av östrogen och progesteron vilket kan ge försämrad effekt av p‑piller/stav/plåster. Annan preventivmetod bör därför väljas.
Lamotrigin ska titreras långsamt. Östrogen ökar nedbrytningen av lamotrigin vilket kan ge försämrad eller ojämn effekt. Annan preventivmetod bör därför väljas.
Levetiracetam ska förskrivas med försiktighet vid psykiatrisk samsjuklighet.
Syftet är att förebygga epileptiska anfall och uppnå anfallsfrihet utan biverkningar. Läkemedelsval är beroende av kön, ålder, samsjuklighet och övrig läkemedelsbehandling.
Karbamazepin har god förebyggande effekt och tolerabilitet hos barn oavsett kön vid fokala anfall med eller utan utveckling till bilaterala toniskkloniska anfall. I Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer är karbamazepin, lamotrigin och levetiracetam förstahandspreparat.
Två metaanalyser framhåller karbamazepin, lamotrigin och levetiracetam som förstahandsalternativ vid monoterapi före oxkarbazepin. En Cochrane-review fann ingen skillnad i effekt eller biverkningar mellan karbamazepin och oxkarbazepin. Karbamazepin är kostnadseffektivt. Samstämmighet med rekommendationen för vuxna liksom med Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer är fördelaktig.
Individer med hankinesiskt, thailändskt eller annat asiatiskt ursprung ska genotypas för HLA-B*1502 före insättning av karbamazepin då risken för Stevens-Johnsons syndrom är kraftigt förhöjd vid denna genotyp. I Region Stockholm skickas remiss för HLA-typning till Klinisk immunologi på Karolinska universitetssjukhuset.
Retardberedning tolereras bättre än standardberedning och ska användas. Tegretol oral lösning rekommenderas till patienter som ej kan svälja tabletter.
Karbamazepin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
Syftet är att förebygga epileptiska anfall och uppnå anfallsfrihet utan biverkningar. Läkemedelsval är beroende av kön, ålder, samsjuklighet och övrig läkemedelsbehandling.
Karbamazepin har god förebyggande effekt och tolerabilitet hos barn oavsett kön vid fokala anfall med eller utan utveckling till bilaterala toniskkloniska anfall. I Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer är karbamazepin, lamotrigin och levetiracetam förstahandspreparat.
Två metaanalyser framhåller karbamazepin, lamotrigin och levetiracetam som förstahandsalternativ vid monoterapi före oxkarbazepin. En Cochrane-review fann ingen skillnad i effekt eller biverkningar mellan karbamazepin och oxkarbazepin. Karbamazepin är kostnadseffektivt. Samstämmighet med rekommendationen för vuxna liksom med Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer är fördelaktig.
Individer med hankinesiskt, thailändskt eller annat asiatiskt ursprung ska genotypas för HLA-B*1502 före insättning av karbamazepin då risken för Stevens-Johnsons syndrom är kraftigt förhöjd vid denna genotyp. I Region Stockholm skickas remiss för HLA-typning till Klinisk immunologi på Karolinska universitetssjukhuset.
Retardberedning tolereras bättre än standardberedning och ska användas. Tegretol oral lösning rekommenderas till patienter som ej kan svälja tabletter.
Karbamazepin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
Syftet är att förebygga epileptiska anfall och uppnå anfallsfrihet utan biverkningar. Läkemedelsval är beroende av kön, ålder, samsjuklighet och övrig läkemedelsbehandling.
En meta-analys av tio olika antiepileptika analyserade tid till utsättning (en indikation på dålig effekt eller tolerabilitet), tid till första anfall och anfallsfrihet vid 6 respektive 12 månader. Tid till utsättning var längre för lamotrigin och levetiracetam jämfört med karbamazepin. Tid till första anfall var kortare än för karbamazepin. Detta överensstämmer med klinisk erfarenhet - lamotrigin och levetiracetam har något sämre effekt än karbamazepin vid fokala anfall med eller utan utveckling till bilaterala tonisk-kloniska anfall men tolereras bättre.
Graviditet och p-piller (östrogen) ökar nedbrytning av lamotrigin vilket kan ge försämrad eller ojämn effekt. Kan leda till behov av dosökning. Annan preventivmetod bör väljas.
Lamotrigin Länk till annan webbplats.är miljöklassificerat.
Syftet är att förebygga epileptiska anfall och uppnå anfallsfrihet utan biverkningar. Läkemedelsval är beroende av kön, ålder, samsjuklighet och övrig läkemedelsbehandling.
En meta-analys av tio olika antiepileptika analyserade tid till utsättning (en indikation på dålig effekt eller tolerabilitet), tid till första anfall och anfallsfrihet vid 6 respektive 12 månader. Tid till utsättning var längre för lamotrigin och levetiracetam jämfört med karbamazepin. Tid till första anfall var kortare än för karbamazepin. Detta överensstämmer med klinisk erfarenhet - lamotrigin och levetiracetam har något sämre effekt än karbamazepin vid fokala anfall med eller utan utveckling till bilaterala tonisk-kloniska anfall men tolereras bättre.
Graviditet och p-piller (östrogen) ökar nedbrytning av lamotrigin vilket kan ge försämrad eller ojämn effekt. Kan leda till behov av dosökning. Annan preventivmetod bör väljas.
Lamotrigin Länk till annan webbplats.är miljöklassificerat.
Syftet är att förebygga epileptiska anfall och uppnå anfallsfrihet utan biverkningar. Läkemedelsval är beroende av kön, ålder, samsjuklighet och övrig läkemedelsbehandling
En meta-analys av tio olika antiepileptika analyserade tid till utsättning (en indikation på dålig effekt eller tolerabilitet), tid till första anfall och anfallsfrihet vid 6 respektive 12 månader. Tid till utsättning var längre för levetiracetam och lamotrigin jämfört med karbamazepin. Tid till första anfall var kortare än för karbamazepin. Detta överensstämmer med klinisk erfarenhet - levetiracetam och lamotrigin har något sämre effekt än karbamazepin vid fokala anfall med eller utan utveckling till bilaterala tonisk-kloniska anfall men tolereras bättre.
Levetiracetam ska användas med försiktighet till patienter med psykiatrisk sårbarhet.
Levetiracetam Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
Syftet är att förebygga epileptiska anfall och uppnå anfallsfrihet utan biverkningar. Läkemedelsval är beroende av kön, ålder, samsjuklighet och övrig läkemedelsbehandling
En meta-analys av tio olika antiepileptika analyserade tid till utsättning (en indikation på dålig effekt eller tolerabilitet), tid till första anfall och anfallsfrihet vid 6 respektive 12 månader. Tid till utsättning var längre för levetiracetam och lamotrigin jämfört med karbamazepin. Tid till första anfall var kortare än för karbamazepin. Detta överensstämmer med klinisk erfarenhet - levetiracetam och lamotrigin har något sämre effekt än karbamazepin vid fokala anfall med eller utan utveckling till bilaterala tonisk-kloniska anfall men tolereras bättre.
Levetiracetam ska användas med försiktighet till patienter med psykiatrisk sårbarhet.
Levetiracetam Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
Individer med hankinesiskt, thailändskt eller annat asiatiskt ursprung ska genotypas för HLA-B*1502 (remiss till Klinisk immunologi och transfusionsmedicin, Karolinska universitetssjukhuset) före insättning av karbamazepin då risken för Stevens-Johnsons syndrom är kraftigt förhöjd vid denna genotyp.
Karbamazepin ökar nedbrytningen av östrogen och progesteron vilket kan ge försämrad effekt av p‑piller/stav/plåster. Annan preventivmetod bör därför väljas.
Lamotrigin ska titreras långsamt. Östrogen ökar nedbrytningen av lamotrigin vilket kan ge försämrad eller ojämn effekt. Annan preventivmetod bör därför väljas.
Levetiracetam ska förskrivas med försiktighet vid psykiatrisk sårbarhet.
Syftet är att förebygga epileptiska anfall och uppnå anfallsfrihet utan biverkningar. Läkemedelsval är beroende av kön, ålder, samsjuklighet och övrig läkemedelsbehandling.
I en mindre randomiserad, prospektiv studie på patienter med idiopatisk generaliserad epilepsi var lamotrigin mindre effektivt än valproinsyra , men på grund av den fosterskadande effekten av valproinsyra har lamotrigin fördelar vid behandling av flickor/kvinnor som kan tänkas bli gravida.
En meta-analys/Cochrane värderade effekt och tolerabilitet av tio olika antiepileptika, evidensen graderades i fyra nivåer där ”stark” anger högsta evidensgrad. Evidensen för lamotrigin bedömdes vara stark/måttlig.
Kan förvärra myoklonier.
Graviditet och p-piller (östrogen) ökar nedbrytning av lamotrigin vilket kan ge försämrad eller ojämn effekt. Kan leda till behov av dosökning. Annan preventivmetod bör väljas.
Lamotrigin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
Syftet är att förebygga epileptiska anfall och uppnå anfallsfrihet utan biverkningar. Läkemedelsval är beroende av kön, ålder, samsjuklighet och övrig läkemedelsbehandling.
I en mindre randomiserad, prospektiv studie på patienter med idiopatisk generaliserad epilepsi var lamotrigin mindre effektivt än valproinsyra , men på grund av den fosterskadande effekten av valproinsyra har lamotrigin fördelar vid behandling av flickor/kvinnor som kan tänkas bli gravida.
En meta-analys/Cochrane värderade effekt och tolerabilitet av tio olika antiepileptika, evidensen graderades i fyra nivåer där ”stark” anger högsta evidensgrad. Evidensen för lamotrigin bedömdes vara stark/måttlig.
Kan förvärra myoklonier.
Graviditet och p-piller (östrogen) ökar nedbrytning av lamotrigin vilket kan ge försämrad eller ojämn effekt. Kan leda till behov av dosökning. Annan preventivmetod bör väljas.
Lamotrigin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
Syftet är att förebygga epileptiska anfall och uppnå anfallsfrihet utan biverkningar. Läkemedelsval är beroende av kön, ålder, samsjuklighet och övrig läkemedelsbehandling.
En meta-analys/Cochrane värderade effekt och tolerabilitet av tio olika antiepileptika, evidensen graderades i fyra nivåer där ”stark” anger högsta evidensgrad. Evidensen för levetiracetam bedömdes vara stark/måttlig.
Levetiracetam ska användas med försiktighet till patienter med psykiatrisk samsjuklighet.
Levetiracetam Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
Syftet är att förebygga epileptiska anfall och uppnå anfallsfrihet utan biverkningar. Läkemedelsval är beroende av kön, ålder, samsjuklighet och övrig läkemedelsbehandling.
En meta-analys/Cochrane värderade effekt och tolerabilitet av tio olika antiepileptika, evidensen graderades i fyra nivåer där ”stark” anger högsta evidensgrad. Evidensen för levetiracetam bedömdes vara stark/måttlig.
Levetiracetam ska användas med försiktighet till patienter med psykiatrisk samsjuklighet.
Levetiracetam Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
Syftet är att förebygga epileptiska anfall och uppnå anfallsfrihet utan biverkningar. Läkemedelsval är beroende av kön, ålder, samsjuklighet och övrig läkemedelsbehandling.
Valproinsyra är ett väldokumenterat förstahandsmedel vid generaliserade anfall. I en randomiserad, prospektiv studie på patienter med idiopatisk generaliserad epilepsi var valproinsyra signifikant effektivare än lamotrigin.
En meta-analys/Cochrane värderade effekt och tolerabilitet av tio olika antiepileptika, evidensen graderades i fyra nivåer där ”stark” anger högsta evidensgrad. Evidensen för valproinsyra bedömdes vara stark/måttlig.
För kvinnor/flickor som kan tänkas bli gravida bör valproinsyra undvikas på grund av hög risk för fosterskador.
Valproinsyra är kontraindicerat vid leversvikt, känd koagulationsrubbning, porfyri eller mitokondriell sjukdom.
Kognitiv svikt är en ovanlig men allvarlig biverkning.
Valproinsyra Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
Syftet är att förebygga epileptiska anfall och uppnå anfallsfrihet utan biverkningar. Läkemedelsval är beroende av kön, ålder, samsjuklighet och övrig läkemedelsbehandling.
Valproinsyra är ett väldokumenterat förstahandsmedel vid generaliserade anfall. I en randomiserad, prospektiv studie på patienter med idiopatisk generaliserad epilepsi var valproinsyra signifikant effektivare än lamotrigin.
En meta-analys/Cochrane värderade effekt och tolerabilitet av tio olika antiepileptika, evidensen graderades i fyra nivåer där ”stark” anger högsta evidensgrad. Evidensen för valproinsyra bedömdes vara stark/måttlig.
För kvinnor/flickor som kan tänkas bli gravida bör valproinsyra undvikas på grund av hög risk för fosterskador.
Valproinsyra är kontraindicerat vid leversvikt, känd koagulationsrubbning, porfyri eller mitokondriell sjukdom.
Kognitiv svikt är en ovanlig men allvarlig biverkning.
Valproinsyra Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
Lamotrigin ska titreras långsamt. Östrogen ökar nedbrytningen av lamotrigin vilket kan ge försämrad eller ojämn effekt. Annan preventivmetod bör därför väljas.
Levetiracetam ska förskrivas med försiktighet vid psykiatrisk samsjuklighet.
Valproinsyra är kontraindicerat för kvinnor i fertil ålder, vid leversvikt, känd koagulationsrubbning, porfyri eller mitokondriell sjukdom.
Syftet är att förebygga epileptiska anfall och uppnå anfallsfrihet utan biverkningar. Läkemedelsval är beroende av kön, ålder, samsjuklighet och övrig läkemedelsbehandling.
Den goda evidensen (klass A enligt ILAE) för etosuximid vid absenser hos barn bygger huvudsakligen på en dubbelblind RCT som jämförde etosuximid, valproat och lamotrigin till barn i åldern 2,5–13 år, behandlingsnaiva och med absensepilepsi. Etosuximid var lika effektivt som valproat och effektivare än lamotrigin. Etosuximid uppvisade färre biverkningar än valproat och rekommenderades därför som förstaval.
Etosuximid är förstahandsval vid behandling av barn med enbart absenser enligt Läkemedelsverkets behandlingsriktlinjer för epilepsi. Rekommenderat förstaval vid absenser hos barn och ungdomar i Cochrane-rapport från 2019. Ej indicerat mot andra anfallstyper.
Miljörisk vid användning av etosuximid kan ej uteslutas på grund av brist på data.
Syftet är att förebygga epileptiska anfall och uppnå anfallsfrihet utan biverkningar. Läkemedelsval är beroende av kön, ålder, samsjuklighet och övrig läkemedelsbehandling.
Den goda evidensen (klass A enligt ILAE) för etosuximid vid absenser hos barn bygger huvudsakligen på en dubbelblind RCT som jämförde etosuximid, valproat och lamotrigin till barn i åldern 2,5–13 år, behandlingsnaiva och med absensepilepsi. Etosuximid var lika effektivt som valproat och effektivare än lamotrigin. Etosuximid uppvisade färre biverkningar än valproat och rekommenderades därför som förstaval.
Etosuximid är förstahandsval vid behandling av barn med enbart absenser enligt Läkemedelsverkets behandlingsriktlinjer för epilepsi. Rekommenderat förstaval vid absenser hos barn och ungdomar i Cochrane-rapport från 2019. Ej indicerat mot andra anfallstyper.
Miljörisk vid användning av etosuximid kan ej uteslutas på grund av brist på data.
Syftet är att förebygga epileptiska anfall och uppnå anfallsfrihet utan biverkningar. Läkemedelsval är beroende av kön, ålder, samsjuklighet och övrig läkemedelsbehandling
I en mindre randomiserad, prospektiv studie på patienter med idiopatisk generaliserad epilepsi var lamotrigin mindre effektivt än valproat , men på grund av den fosterskadande effekten av valproinsyra har dock lamotrigin fördelar vid behandling av flickor/kvinnor som kan tänkas bli gravida.
En meta-analys/Cochrane värderade effekt och tolerabilitet av tio olika antiepileptika, evidensen graderades i fyra nivåer där ”stark” anger högsta evidensgrad. Evidensen för lamotrigin bedömdes vara stark/måttlig.
Kan förvärra myoklonier.
Graviditet och p-piller (östrogen) ökar nedbrytning av lamotrigin vilket kan ge försämrad eller ojämn effekt. Kan leda till behov av dosökning. Annan preventivmetod bör väljas.
Lamotrigin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
Syftet är att förebygga epileptiska anfall och uppnå anfallsfrihet utan biverkningar. Läkemedelsval är beroende av kön, ålder, samsjuklighet och övrig läkemedelsbehandling
I en mindre randomiserad, prospektiv studie på patienter med idiopatisk generaliserad epilepsi var lamotrigin mindre effektivt än valproat , men på grund av den fosterskadande effekten av valproinsyra har dock lamotrigin fördelar vid behandling av flickor/kvinnor som kan tänkas bli gravida.
En meta-analys/Cochrane värderade effekt och tolerabilitet av tio olika antiepileptika, evidensen graderades i fyra nivåer där ”stark” anger högsta evidensgrad. Evidensen för lamotrigin bedömdes vara stark/måttlig.
Kan förvärra myoklonier.
Graviditet och p-piller (östrogen) ökar nedbrytning av lamotrigin vilket kan ge försämrad eller ojämn effekt. Kan leda till behov av dosökning. Annan preventivmetod bör väljas.
Lamotrigin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
Syftet är att förebygga epileptiska anfall och uppnå anfallsfrihet utan biverkningar. Läkemedelsval är beroende av kön, ålder, samsjuklighet och övrig läkemedelsbehandling
En meta-analys/Cochrane värderade effekt och tolerabilitet av tio olika antiepileptika, evidensen graderades i fyra nivåer där ”stark” anger högsta evidensgrad. Evidensen för levetiracetam bedömdes vara stark/måttlig.
Levetiracetam ska användas med försiktighet till patienter med psykiatrisk sårbarhet.
Levetiracetam Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
Syftet är att förebygga epileptiska anfall och uppnå anfallsfrihet utan biverkningar. Läkemedelsval är beroende av kön, ålder, samsjuklighet och övrig läkemedelsbehandling
En meta-analys/Cochrane värderade effekt och tolerabilitet av tio olika antiepileptika, evidensen graderades i fyra nivåer där ”stark” anger högsta evidensgrad. Evidensen för levetiracetam bedömdes vara stark/måttlig.
Levetiracetam ska användas med försiktighet till patienter med psykiatrisk sårbarhet.
Levetiracetam Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
Syftet är att förebygga epileptiska anfall och uppnå anfallsfrihet utan biverkningar. Läkemedelsval är beroende av kön, ålder, samsjuklighet och övrig läkemedelsbehandling.
Valproinsyra är ett väldokumenterat förstahandsmedel vid generaliserade anfall. I en mindre randomiserad, prospektiv studie på patienter med idiopatisk generaliserad epilepsi var valproinsyra signifikant effektivare avseende anfallsfrihet än lamotrigin. En meta-analys/Cochrane värderade effekt och tolerabilitet av tio olika antiepileptika, evidensen graderades i fyra nivåer där ”stark” anger högsta evidensgrad. Evidensen för valproinsyra bedömdes vara stark/måttlig.
För flickor som kan tänkas bli gravida bör valproinsyra undvikas på grund av hög risk för fosterskador.
Valproinsyra är kontraindicerat vid leversvikt, känd koagulationsrubbning, porfyri eller mitokondriell sjukdom.
Kognitiv svikt är en ovanlig men allvarlig biverkning.
Barn under 2 år löper en ökad risk för allvarlig levertoxicitet och andra alternativ bör användas.
Valproinsyra Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
Syftet är att förebygga epileptiska anfall och uppnå anfallsfrihet utan biverkningar. Läkemedelsval är beroende av kön, ålder, samsjuklighet och övrig läkemedelsbehandling.
Valproinsyra är ett väldokumenterat förstahandsmedel vid generaliserade anfall. I en mindre randomiserad, prospektiv studie på patienter med idiopatisk generaliserad epilepsi var valproinsyra signifikant effektivare avseende anfallsfrihet än lamotrigin. En meta-analys/Cochrane värderade effekt och tolerabilitet av tio olika antiepileptika, evidensen graderades i fyra nivåer där ”stark” anger högsta evidensgrad. Evidensen för valproinsyra bedömdes vara stark/måttlig.
För flickor som kan tänkas bli gravida bör valproinsyra undvikas på grund av hög risk för fosterskador.
Valproinsyra är kontraindicerat vid leversvikt, känd koagulationsrubbning, porfyri eller mitokondriell sjukdom.
Kognitiv svikt är en ovanlig men allvarlig biverkning.
Barn under 2 år löper en ökad risk för allvarlig levertoxicitet och andra alternativ bör användas.
Valproinsyra Länk till annan webbplats.är miljöklassificerat.
Observera att vid myoklonier eller juvenil myoklon epilepsi kan lamotrigin förvärra myoklonierna. Lamotrigindosen ska titreras långsamt. Östrogen ökar nedbrytningen av lamotrigin vilket kan ge försämrad eller ojämn effekt. Annan preventivmetod bör därför väljas.
Barn under 2 år löper en ökad risk för allvarlig levertoxicitet av valproinsyra. Andra alternativ bör användas. Valproinsyra är kontraindicerat för flickor i fertil ålder, vid leversvikt, känd koagulationsrubbning, porfyri eller mitokondriell sjukdom.
Levetiracetam ska förskrivas med försiktighet vid psykiatrisk sårbarhet.
Behandlingen syftar till att bryta status epilepticus och därmed minska mortalitet och morbiditet.
Enligt ett stort antal riktlinjer rekommenderas en bensodiazepin (diazepam, midazolam eller lorazepam) som förstalinjens behandling vid status epilepticus. Evidensgraden är hög (level A). Ingen säker skillnad i effekt mellan diazepam, midazolam och lorazepam har visats. Diazepam är effektivt i alla åldrar, oavsett kön. Det finns i olika beredningsformer .
Diazepam Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Diazepam bedöms vara miljöbelastande. För åtgärdsförslag för minskade utsläpp, se förteckning över miljöbelastande läkemedel
Länk till annan webbplats..
Enligt ett stort antal riktlinjer rekommenderas en bensodiazepin (diazepam, midazolam eller lorazepam) som förstalinjens behandling vid status epilepticus. Evidensgraden är hög (level A). Ingen säker skillnad i effekt mellan diazepam, midazolam och lorazepam har visats. Buckal administration kan vara fördelaktigt praktiskt och socialt.
Midazolam buckalt är registrerat för användning hos barn från 3 månader upp till 18 år. Midazolam i dosen 10 mg kan även användas för vuxna, men saknar indikation trots att viss evidens föreligger.
Ges buckalt. Anhöriga eller vårdare ska instrueras i handhavande. Har osäker effekt vid fokala anfall med bevarad munmotorik och sväljförmåga om absorptionen inte sker buckalt.
Midazolam Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
Behandlingen syftar till att bryta status epilepticus och därmed minska mortalitet och morbiditet.
Enligt ett stort antal riktlinjer rekommenderas en bensodiazepin (diazepam, midazolam eller lorazepam) som förstalinjens behandling vid status epilepticus. Evidensgraden är hög (level A). Ingen säker skillnad i effekt mellan diazepam, midazolam och lorazepam har visats. Diazepam är effektivt i alla åldrar, oavsett kön. .
Dosering hos vuxna: 10 mg intravenöst. Infusionshastighet 5 mg/min. Patienter >75 år ges 5 mg intravenöst. Hela mängden ges även om anfallet bryts. Kan upprepas om anfall inte bryts efter 5 minuter.
Rekommendationen avser injektionsvätska.
För information om licensvara, se Janusinfo. Länk till annan webbplats.
Diazepam Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Diazepam bedöms vara miljöbelastande. För åtgärdsförslag för minskade utsläpp, se förteckning över miljöbelastande läkemedel.
Länk till annan webbplats.
Behandlingen syftar till att bryta status epilepticus och därmed minska mortalitet och morbiditet.
Enligt ett stort antal riktlinjer rekommenderas en bensodiazepin (diazepam, midazolam eller lorazepam) som förstalinjens behandling vid status epilepticus. Evidensgraden är hög (level A). Ingen säker skillnad i effekt mellan diazepam, midazolam och lorazepam har visats. Lorazepam är effektivt i alla åldrar, oavsett kön.
Lorazepam är inte registrerat på denna indikation i Sverige. Dock lång klinisk erfarenhet.
Rekommenderad dosering för vuxna: 4 mg intravenöst, 1-2 mg/min, långsammare vid risk för andningsdepression. Hela mängden ges även om anfallet bryts.
Rekommendationen avser injektionsvätska.
Miljörisk vid användning av lorazepam kan ej uteslutas på grund av brist på data.
Flertalet behandlingsriktlinjer rekommenderar valproinsyra, fosfenytoin eller levetiracetam vid etablerat status epilepticus.
I en randomiserad dubbelblind studie som jämförde fosfenytoin, levetiracetam och valproinsyra vid bensodiazepin-refraktärt status epilepticus var det ingen signifikant skillnad avseende effekt eller biverkningar. Samtliga tre läkemedel resulterade i att status epilepticus bröts i 50% av fallen.
Levetiracetam är inte registrerat på denna indikation i Sverige. Dock lång klinisk erfarenhet.
Dosering hos vuxna: 60 mg/kg, max 4500 mg intravenöst. Infusionstid 5‑10 minuter.
Levetiracetam Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
Flertalet behandlingsriktlinjer rekommenderar valproinsyra, fosfenytoin eller levetiracetam vid etablerat status epilepticus.
En randomiserad dubbelblind studie som jämförde fosfenytoin, levetiracetam och valproinsyra vid bensodiazepin-refraktärt status epilepticus visade ingen signifikant skillnad avseende effekt eller biverkningar. Samtliga tre läkemedel resulterade i att status epilepticus bröts i 50% av fallen.
Valproinsyra är inte registrerat på denna indikation i Sverige. Dock lång klinisk erfarenhet.
Dosering hos vuxna: 40 mg/kg intravenöst, max 3000 mg. Infusionstid 5-10 minuter. Halverad dos om patienten har valproinsyrabehandling sedan tidigare.
Valproinsyra ska inte ges till flickor/kvinnor i fertil ålder. Patienter med leversvikt, känd koagulationsrubbning, porfyri eller mitokondriell sjukdom ska inte behandlas med valproinsyra. Pågående antikoagulantiabehandling är dock inte en kontraindikation vid akutbehandling.
Valproinsyra Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
Valproinsyra är kontraindicerat för kvinnor och flickor i fertil ålder, vid leversvikt, känd koagulationsrubbning, porfyri eller mitokondriell sjukdom. Pågående antikoagulantiabehandling är inte en kontraindikation vid akutbehandling.
Riktlinjer för behandling av konvulsivt status epilepticus hos vuxna; janusinfo.se
Enligt ett stort antal riktlinjer rekommenderas en bensodiazepin (diazepam, midazolam eller lorazepam) som förstalinjens behandling vid status epilepticus. Evidensgraden är hög (level A). Ingen säker skillnad i effekt mellan diazepam, midazolam och lorazepam har visats. Midazolam är inte registrerat på denna indikation i Sverige, men används av tradition ofta på barn. Som infusion är midazolam att föredra framför andra bensodiazepiner på grund av den korta halveringstiden vilket gör det mer lättstyrt.
Ska ges under övervakning av respiration och cirkulation.
Midazolam Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
Steg 1: Midazolam 0,2 mg/kg iv under 0,5–2 min (max 7,5 mg). Ge hela dosen även om anfallet upphör. Kan upprepas 1 gång vid behov och kontakta i detta fall också parallellt akutmottagning med pediatrisk kompetens angående fortsatt handläggning.
Steg 2: Om anfallet upphör efter att ha pågått >30 min, sätt infusion midazolam 0,2 mg/kg/timme för att förebygga recidiv. Max startdos 10 mg/timme. Övervaka andning och cirkulation! Inläggning på IVA eller lämplig vårdavdelning i dialog med pediatriker och anestesiolog.
Steg 3: Om anfallet inte hävs av 2 bolusdoser midazolam skall andra linjens behandling inledas utan dröjsmål, i närvaro av anestesiolog och om möjligt i dialog med pediatriker. För preparatval se
Läkemedelsbehandling av epilepsi; lakemedelsverket.se