.svg){kind=logo}
Epilepsi
Diagnos av epilepsi och nyinsättning av behandling ska ske inom specialistvård. Vuxna patienter med god anfallskontroll och välfungerande behandling kan i vissa fall följas inom primärvården och återremitteras vid behov, se Epilepsi; www.viss.nu . Behandling av barn och ungdomar är alltid en specialistangelägenhet.
Patienter med epilepsi ska informeras om att risken för anfall kan öka vid otillräcklig sömn, intag av alkohol och andra droger samt vid bristande följsamhet till läkemedelsbehandlingen.
Valet av läkemedel styrs förutom av anfallstyp av ålder, kön, samsjuklighet och övrig läkemedelsbehandling. Om det först insatta läkemedlet är ineffektivt eller ger oacceptabla biverkningar – pröva något annat av de rekommenderade läkemedlen i monoterapi. Överväg kombinationsbehandling om det andra läkemedlet tolereras väl men har otillräcklig effekt.
Fokala anfall med eller utan utveckling till bilaterala tonisk-kloniska anfall hos vuxna
Syftet är att förebygga epileptiska anfall och uppnå anfallsfrihet utan biverkningar. Läkemedelsval är beroende av kön, ålder, samsjuklighet och övrig läkemedelsbehandling.
En meta-analys av tio olika antiepileptika analyserade tid till utsättning (en indikation på dålig effekt eller tolerabilitet), tid till första anfall och anfallsfrihet vid 6 respektive 12 månader. Tid till utsättning var kortare för karbamazepin jämfört med lamotrigin och levetiracetam. Tid till första anfall var längre än för levetiracetam och lamotrigin. Detta överensstämmer med klinisk erfarenhet - karbamazepin är effektivt för att förebygga anfall men tolereras sämre. Behandlingen är kostnadseffektiv.
Retardberedning tolereras bättre än standardberedning och ska användas.
Individer med hankinesiskt, thailändskt eller annat asiatiskt ursprung ska genotypas för HLA-B*1502 före insättning av karbamazepin då risken för Stevens-Johnsons syndrom är kraftigt förhöjd vid denna genotyp. I Region Stockholm skickas remiss för HLA-typning till Klinisk immunologi på Karolinska universitetssjukhuset.
Karbamazepin
Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Läkemedelsbehandling av epilepsi - behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket 2019;30(3):1-17. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
- Glauser T, Ben-Menachem E, Bourgeois B, Cnaan A, Guerreiro C, Kälviäinen R, Mattson R, French JA, Perucca E, Tomson T; ILAE Subcommission on AED Guidelines. Updated ILAE evidence review of antiepileptic drug efficacy and effectiveness as initial monotherapy for epileptic seizures and syndromes. 2013 Mar;54(3):551-63. PubMed Länk till annan webbplats.
- Marson AG, Al-Kharusi AM, Alwaidh M, Appleton R, Baker GA, Chadwick DW et al, on behalf of the SANAD Study Group. The SANAD study of effectiveness of carbamazepine, gabapentin, lamotrigine, oxcarbazepine, or topiramate for treatment of partial epilepsy: an unblinded randomised controlled trial. Lancet 2007;369:1000-15. PubMed Länk till annan webbplats.
- Marson AG, Williamson PR, Clough H, Hutton JL, Chadwick DW. Carbamazepine versus valproate monotherapy for epilepsy: a meta-analysis. Epilepsia 2002;43:505-13. PubMed Länk till annan webbplats.
- Mattson RH, Cramer JA, Collins JF, Smith DB, Delgado-Escueta AV, Browne TR. Comparison of carbamazepine, phenobarbital, phenytoin and primidone in partial and secondarily generalized tonic-clonic seizures. N Engl J Med 1985;313:145-51. PubMed Länk till annan webbplats.
- Mattson RH, Cramer JA, Collins JF. A comparison of valproate with carbamazepine for the treatment of complex partial seizures and secondarily generalized tonic-clonic seizures in adults. N Engl J Med 1992;327:765-71. PubMed Länk till annan webbplats.
- Ferrell PB Jr, McLeod HL. Carbamazepine, HLA-B*1502 and risk of Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis: US FDA recommendations. 2008;9(10):1543-6. PubMed Länk till annan webbplats.
- Reddy DS. Clinical pharmacokinetic interactions between antiepileptic drugs and hormonal contraceptives. Expert Rev Clin Pharmacol. 2010; 3(2): 183–192. PubMed Länk till annan webbplats.
- Nevitt SJ, Sudell M, Weston J, Tudur Smith C, Marson AG. Antiepileptic drug monotherapy for epilepsy: a network meta-analysis of individual participant data.Cochrane Database Syst Rev. 2017;6:CD011412. PubMed Länk till annan webbplats.
- Trinka E, Marson AG, Van Paesschen W, Kälviäinen R, Marovac J, Duncan B et al. KOMET: an unblinded, randomised, two parallel-group, stratified trial comparing the effectiveness of levetiracetam with controlled-release carbamazepine and extended-release sodium valproate as monotherapy in patients with newly diagnosed epilepsy. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2013;84:1138-47. PubMed Länk till annan webbplats.
- Janusmed kön och genus. Janusinfo Länk till annan webbplats.
Syftet är att förebygga epileptiska anfall och uppnå anfallsfrihet utan biverkningar. Läkemedelsval är beroende av kön, ålder, samsjuklighet och övrig läkemedelsbehandling.
En meta-analys av tio olika antiepileptika analyserade tid till utsättning (en indikation på dålig effekt eller tolerabilitet), tid till första anfall och anfallsfrihet vid 6 respektive 12 månader. Tid till utsättning längre för lamotrigin och levetiracetam jämfört med karbamazepin. Tid till första anfall var kortare än för karbamazepin. Detta överensstämmer med klinisk erfarenhet - lamotrigin och levetiracetam har något sämre effekt än karbamazepin vid fokala anfall med eller utan utveckling till bilaterala tonisk-kloniska anfall men tolereras bättre.
Graviditet och p-piller (östrogen) ökar nedbrytning av lamotrigin vilket kan ge försämrad eller ojämn effekt. Kan leda till behov av dosökning. Annan preventivmetod bör väljas.
Lamotrigin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Brodie MJ, Richens A, Yuen AW. Double-blind comparison of lamotrigine and carbamazepine in newly diagnosed epilepsy. Lancet 1995;345(8948):476-9. PubMed Länk till annan webbplats.
- Nieto-Barrera M, Brozmanova M, Capovilla G, Christe W, Pedersen B, Kane K et al. A comparison of monotherapy with lamotrigine or carbamazepine in patients with newly diagnosed partial epilepsy. Epilepsy Res 2001;46:145-55. PubMed Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsbehandling av epilepsi - behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket 2019;30(3):1-17. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
- Nevitt SJ, Sudell M, Weston J, Tudur Smith C, Marson AG. Antiepileptic drug monotherapy for epilepsy: a network meta-analysis of individual participant data. Cochrane Database Syst Rev. 2017;6:CD011412. PubMed Länk till annan webbplats.
- Glauser T, Ben-Menachem E, Bourgeois B, Cnaan A, Guerreiro C, Kälviäinen R, Mattson R, French JA, Perucca E, Tomson T; ILAE Subcommission on AED Guidelines. Updated ILAE evidence review of antiepileptic drug efficacy and effectiveness as initial monotherapy for epileptic seizures and syndromes. 2013;54(3):551-63. PubMed Länk till annan webbplats.
- Janusmed kön och genus. Janusinfo Länk till annan webbplats.
Syftet är att förebygga epileptiska anfall och uppnå anfallsfrihet utan biverkningar. Läkemedelsval är beroende av kön, ålder, samsjuklighet och övrig läkemedelsbehandling.
En meta-analys av tio olika antiepileptika analyserade tid till utsättning (en indikation på dålig effekt eller tolerabilitet), tid till första anfall och anfallsfrihet vid 6 respektive 12 månader. Tid till utsättning var längre för levetiracetam och lamotrigin jämfört med karbamazepin. Tid till första anfall var kortare än för karbamazepin. Detta överensstämmer med klinisk erfarenhet - levetiracetam och lamotrigin har något sämre effekt än karbamazepin vid fokala anfall med eller utan utveckling till bilaterala tonisk-kloniska anfall men tolereras bättre.
Levetiracetam ska användas med försiktighet till patienter med psykiatrisk samsjuklighet.
Levetiracetam Länk till annan webbplats.är miljöklassificerat.
- Brodie MJ, Perucca E, Ryvlin P, Ben-Menachem E, Meencke HJ. Comparison of levetiracetam and controlled-release carbamazepine in newly diagnosed epilepsy. Neurology 2007;68(6):402-8. PubMed Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsbehandling av epilepsi - behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket 2019;30(3):1-17. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
- Nevitt SJ, Sudell M, Weston J, Tudur Smith C, Marson AG. Antiepileptic drug monotherapy for epilepsy: a network meta-analysis of individual participant data.Cochrane Database Syst Rev. 2017;6:CD011412. PubMed Länk till annan webbplats.
- Glauser T, Ben-Menachem E, Bourgeois B, Cnaan A, Guerreiro C, Kälviäinen R, Mattson R, French JA, Perucca E, Tomson T; ILAE Subcommission on AED Guidelines. Updated ILAE evidence review of antiepileptic drug efficacy and effectiveness as initial monotherapy for epileptic seizures and syndromes. 2013;54(3):551-63. PubMed Länk till annan webbplats.
- Janusmed kön och genus. Janusinfo Länk till annan webbplats.
Syftet är att förebygga epileptiska anfall och uppnå anfallsfrihet utan biverkningar. Läkemedelsval är beroende av kön, ålder, samsjuklighet och övrig läkemedelsbehandling.
En meta-analys av tio olika antiepileptika analyserade tid till utsättning (en indikation på dålig effekt eller tolerabilitet), tid till första anfall och anfallsfrihet vid 6 respektive 12 månader. Tid till utsättning var längre för levetiracetam och lamotrigin jämfört med karbamazepin. Tid till första anfall var kortare än för karbamazepin. Detta överensstämmer med klinisk erfarenhet - levetiracetam och lamotrigin har något sämre effekt än karbamazepin vid fokala anfall med eller utan utveckling till bilaterala tonisk-kloniska anfall men tolereras bättre.
Levetiracetam ska användas med försiktighet till patienter med psykiatrisk samsjuklighet.
Levetiracetam Länk till annan webbplats.är miljöklassificerat.
- Brodie MJ, Perucca E, Ryvlin P, Ben-Menachem E, Meencke HJ. Comparison of levetiracetam and controlled-release carbamazepine in newly diagnosed epilepsy. Neurology 2007;68(6):402-8. PubMed Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsbehandling av epilepsi - behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket 2019;30(3):1-17. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
- Nevitt SJ, Sudell M, Weston J, Tudur Smith C, Marson AG. Antiepileptic drug monotherapy for epilepsy: a network meta-analysis of individual participant data.Cochrane Database Syst Rev. 2017;6:CD011412. PubMed Länk till annan webbplats.
- Glauser T, Ben-Menachem E, Bourgeois B, Cnaan A, Guerreiro C, Kälviäinen R, Mattson R, French JA, Perucca E, Tomson T; ILAE Subcommission on AED Guidelines. Updated ILAE evidence review of antiepileptic drug efficacy and effectiveness as initial monotherapy for epileptic seizures and syndromes. 2013;54(3):551-63. PubMed Länk till annan webbplats.
- Janusmed kön och genus. Janusinfo Länk till annan webbplats.
Individer med hankinesiskt, thailändskt eller annat asiatiskt ursprung ska genotypas för HLA-B*1502 (remiss till Klinisk immunologi, Karolinska universitetssjukhuset) före insättning av karbamazepin då risken för Stevens-Johnsons syndrom är kraftigt förhöjd vid denna genotyp.
Karbamazepin ökar nedbrytningen av östrogen och progesteron vilket kan ge försämrad effekt av p‑piller/stav/plåster. Annan preventivmetod bör därför väljas.
Lamotrigin ska titreras långsamt. Östrogen ökar nedbrytningen av lamotrigin vilket kan ge försämrad eller ojämn effekt. Annan preventivmetod bör därför väljas.
Levetiracetam ska förskrivas med försiktighet vid psykiatrisk samsjuklighet.
Fokala anfall med eller utan utveckling till bilaterala tonisk-kloniska anfall hos barn och ungdomar
Syftet är att förebygga epileptiska anfall och uppnå anfallsfrihet utan biverkningar. Läkemedelsval är beroende av kön, ålder, samsjuklighet och övrig läkemedelsbehandling.
Karbamazepin har god förebyggande effekt och tolerabilitet hos barn oavsett kön vid fokala anfall med eller utan utveckling till bilaterala toniskkloniska anfall. I Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer är karbamazepin, lamotrigin och levetiracetam förstahandspreparat.
Två metaanalyser framhåller karbamazepin, lamotrigin och levetiracetam som förstahandsalternativ vid monoterapi före oxkarbazepin. En Cochrane-review fann ingen skillnad i effekt eller biverkningar mellan karbamazepin och oxkarbazepin. Karbamazepin är kostnadseffektivt. Samstämmighet med rekommendationen för vuxna liksom med Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer är fördelaktig.
Individer med hankinesiskt, thailändskt eller annat asiatiskt ursprung ska genotypas för HLA-B*1502 före insättning av karbamazepin då risken för Stevens-Johnsons syndrom är kraftigt förhöjd vid denna genotyp. I Region Stockholm skickas remiss för HLA-typning till Klinisk immunologi på Karolinska universitetssjukhuset.
Retardberedning tolereras bättre än standardberedning och ska användas. Tegretol oral lösning rekommenderas till patienter som ej kan svälja tabletter.
Karbamazepin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Koch MW, Polman SK. Oxcarbazepine versus carbamazepine monotherapy for partial onset seizures.Cochrane Database Syst Rev. 2009 Oct 7;(4):CD006453. PubMed Länk till annan webbplats.
- Nevitt SJ, Sudell M, Weston J, Tudur Smith C, Marson AG. Antiepileptic drug monotherapy for epilepsy: a network meta-analysis of individual participant data. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Dec 15;12(12):CD011412. PubMed Länk till annan webbplats.
- Rosati A, Ilvento L, Lucenteforte E, et al. Comparative efficacy of antiepileptic drugs in children and adolescents: A network meta-analysis. Epilepsia. 2018;59(2):297-314. PubMed Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsbehandling av epilepsi - behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket 2019. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
Syftet är att förebygga epileptiska anfall och uppnå anfallsfrihet utan biverkningar. Läkemedelsval är beroende av kön, ålder, samsjuklighet och övrig läkemedelsbehandling.
Karbamazepin har god förebyggande effekt och tolerabilitet hos barn oavsett kön vid fokala anfall med eller utan utveckling till bilaterala toniskkloniska anfall. I Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer är karbamazepin, lamotrigin och levetiracetam förstahandspreparat.
Två metaanalyser framhåller karbamazepin, lamotrigin och levetiracetam som förstahandsalternativ vid monoterapi före oxkarbazepin. En Cochrane-review fann ingen skillnad i effekt eller biverkningar mellan karbamazepin och oxkarbazepin. Karbamazepin är kostnadseffektivt. Samstämmighet med rekommendationen för vuxna liksom med Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer är fördelaktig.
Individer med hankinesiskt, thailändskt eller annat asiatiskt ursprung ska genotypas för HLA-B*1502 före insättning av karbamazepin då risken för Stevens-Johnsons syndrom är kraftigt förhöjd vid denna genotyp. I Region Stockholm skickas remiss för HLA-typning till Klinisk immunologi på Karolinska universitetssjukhuset.
Retardberedning tolereras bättre än standardberedning och ska användas. Tegretol oral lösning rekommenderas till patienter som ej kan svälja tabletter.
Karbamazepin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Koch MW, Polman SK. Oxcarbazepine versus carbamazepine monotherapy for partial onset seizures.Cochrane Database Syst Rev. 2009 Oct 7;(4):CD006453. PubMed Länk till annan webbplats.
- Nevitt SJ, Sudell M, Weston J, Tudur Smith C, Marson AG. Antiepileptic drug monotherapy for epilepsy: a network meta-analysis of individual participant data. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Dec 15;12(12):CD011412. PubMed Länk till annan webbplats.
- Rosati A, Ilvento L, Lucenteforte E, et al. Comparative efficacy of antiepileptic drugs in children and adolescents: A network meta-analysis. Epilepsia. 2018;59(2):297-314. PubMed Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsbehandling av epilepsi - behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket 2019. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
Syftet är att förebygga epileptiska anfall och uppnå anfallsfrihet utan biverkningar. Läkemedelsval är beroende av kön, ålder, samsjuklighet och övrig läkemedelsbehandling.
En meta-analys av tio olika antiepileptika analyserade tid till utsättning (en indikation på dålig effekt eller tolerabilitet), tid till första anfall och anfallsfrihet vid 6 respektive 12 månader. Tid till utsättning var längre för lamotrigin och levetiracetam jämfört med karbamazepin. Tid till första anfall var kortare än för karbamazepin. Detta överensstämmer med klinisk erfarenhet - lamotrigin och levetiracetam har något sämre effekt än karbamazepin vid fokala anfall med eller utan utveckling till bilaterala tonisk-kloniska anfall men tolereras bättre.
Graviditet och p-piller (östrogen) ökar nedbrytning av lamotrigin vilket kan ge försämrad eller ojämn effekt. Kan leda till behov av dosökning. Annan preventivmetod bör väljas.
Lamotrigin Länk till annan webbplats.är miljöklassificerat.
- Brodie MJ, Richens A, Yuen AW. Double-blind comparison of lamotrigine and carbamazepine in newly diagnosed epilepsy. Lancet 1995;345(8948):476-9. PubMed Länk till annan webbplats.
- Nieto-Barrera M, Brozmanova M, Capovilla G, Christe W, Pedersen B, Kane K et al. A comparison of monotherapy with lamotrigine or carbamazepine in patients with newly diagnosed partial epilepsy. Epilepsy Res 2001;46(2):145-55. PubMed Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsbehandling av epilepsi - behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket 2019. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
- Nevitt SJ, Sudell M, Weston J, Tudur Smith C, Marson AG. Antiepileptic drug monotherapy for epilepsy: a network meta-analysis of individual participant data. Cochrane Database Syst Rev. 2017;6:CD011412. PubMed Länk till annan webbplats.
- Janusmed kön och genus. Janusinfo Länk till annan webbplats.
Syftet är att förebygga epileptiska anfall och uppnå anfallsfrihet utan biverkningar. Läkemedelsval är beroende av kön, ålder, samsjuklighet och övrig läkemedelsbehandling
En meta-analys av tio olika antiepileptika analyserade tid till utsättning (en indikation på dålig effekt eller tolerabilitet), tid till första anfall och anfallsfrihet vid 6 respektive 12 månader. Tid till utsättning var längre för levetiracetam och lamotrigin jämfört med karbamazepin. Tid till första anfall var kortare än för karbamazepin. Detta överensstämmer med klinisk erfarenhet - levetiracetam och lamotrigin har något sämre effekt än karbamazepin vid fokala anfall med eller utan utveckling till bilaterala tonisk-kloniska anfall men tolereras bättre.
Levetiracetam ska användas med försiktighet till patienter med psykiatrisk sårbarhet.
Levetiracetam Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Brodie MJ, Perucca E, Ryvlin P, Ben-Menachem E, Meencke HJ. Comparison of levetiracetam and controlled-release carbamazepine in newly diagnosed epilepsy. Neurology 2007;68(6):402-8. PubMed Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsbehandling av epilepsi - behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket 2019. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
- Nevitt SJ, Sudell M, Weston J, Tudur Smith C, Marson AG. Antiepileptic drug monotherapy for epilepsy: a network meta-analysis of individual participant data.Cochrane Database Syst Rev. 2017;6:CD011412. PubMed Länk till annan webbplats.
- Janusmed kön och genus. Janusinfo Länk till annan webbplats.
Syftet är att förebygga epileptiska anfall och uppnå anfallsfrihet utan biverkningar. Läkemedelsval är beroende av kön, ålder, samsjuklighet och övrig läkemedelsbehandling
En meta-analys av tio olika antiepileptika analyserade tid till utsättning (en indikation på dålig effekt eller tolerabilitet), tid till första anfall och anfallsfrihet vid 6 respektive 12 månader. Tid till utsättning var längre för levetiracetam och lamotrigin jämfört med karbamazepin. Tid till första anfall var kortare än för karbamazepin. Detta överensstämmer med klinisk erfarenhet - levetiracetam och lamotrigin har något sämre effekt än karbamazepin vid fokala anfall med eller utan utveckling till bilaterala tonisk-kloniska anfall men tolereras bättre.
Levetiracetam ska användas med försiktighet till patienter med psykiatrisk sårbarhet.
Levetiracetam Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Brodie MJ, Perucca E, Ryvlin P, Ben-Menachem E, Meencke HJ. Comparison of levetiracetam and controlled-release carbamazepine in newly diagnosed epilepsy. Neurology 2007;68(6):402-8. PubMed Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsbehandling av epilepsi - behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket 2019. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
- Nevitt SJ, Sudell M, Weston J, Tudur Smith C, Marson AG. Antiepileptic drug monotherapy for epilepsy: a network meta-analysis of individual participant data.Cochrane Database Syst Rev. 2017;6:CD011412. PubMed Länk till annan webbplats.
- Janusmed kön och genus. Janusinfo Länk till annan webbplats.
Individer med hankinesiskt, thailändskt eller annat asiatiskt ursprung ska genotypas för HLA-B*1502 (remiss till Klinisk immunologi, Karolinska universitetssjukhuset) före insättning av karbamazepin då risken för Stevens-Johnsons syndrom är kraftigt förhöjd vid denna genotyp.
Karbamazepin ökar nedbrytningen av östrogen och progesteron vilket kan ge försämrad effekt av p‑piller/stav/plåster. Annan preventivmetod bör därför väljas.
Lamotrigin ska titreras långsamt. Östrogen ökar nedbrytningen av lamotrigin vilket kan ge försämrad eller ojämn effekt. Annan preventivmetod bör därför väljas.
Levetiracetam ska förskrivas med försiktighet vid psykiatrisk sårbarhet.
Generaliserade anfall hos vuxna
Syftet är att förebygga epileptiska anfall och uppnå anfallsfrihet utan biverkningar. Läkemedelsval är beroende av kön, ålder, samsjuklighet och övrig läkemedelsbehandling.
I en mindre randomiserad, prospektiv studie på patienter med idiopatisk generaliserad epilepsi var lamotrigin mindre effektivt än valproinsyra , men på grund av den fosterskadande effekten av valproinsyra har lamotrigin fördelar vid behandling av flickor/kvinnor som kan tänkas bli gravida.
En meta-analys/Cochrane värderade effekt och tolerabilitet av tio olika antiepileptika, evidensen graderades i fyra nivåer där ”stark” anger högsta evidensgrad. Evidensen för lamotrigin bedömdes vara stark/måttlig.
Kan förvärra myoklonier.
Graviditet och p-piller (östrogen) ökar nedbrytning av lamotrigin vilket kan ge försämrad eller ojämn effekt. Kan leda till behov av dosökning. Annan preventivmetod bör väljas.
Lamotrigin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Marson AG, Al-Kharusi AM, Alwaidh M, Appleton R, Baker GA, Chadwick DW et al. The SANAD study of effectiveness of valproate, lamotrigine, or topiramate for generalised and unclassifiable epilepsy: an unblinded randomised controlled trial. Lancet 2007;369(9566):1016-26. PubMed Länk till annan webbplats.
- Brodie MJ, Richens A, Yuen AW. Double-blind comparison of lamotrigine and carbamazepine in newly diagnosed epilepsy. Lancet 1995;345(8948):476-9. PubMed Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsbehandling av epilepsi - behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket 2019;30(3):1-17. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
- Nevitt SJ, Sudell M, Weston J, Tudur Smith C, Marson AG Antiepileptic drug monotherapy for epilepsy: a network meta-analysis of individual participant data.Cochrane Database Syst Rev. 2017;6:CD011412. PubMed Länk till annan webbplats.
- Giri VP, Giri OP, Khan FA, Kumar N, Kumar A et al. Valproic Acid versus Lamotrigine as First-line Monotherapy in Newly Diagnosed Idiopathic Generalized Tonic -Clonic Seizures in Adults - A Randomized Controlled Trial. J Clin Diagn Res. 2016;10:FC01-4. PubMed Länk till annan webbplats.
Syftet är att förebygga epileptiska anfall och uppnå anfallsfrihet utan biverkningar. Läkemedelsval är beroende av kön, ålder, samsjuklighet och övrig läkemedelsbehandling.
En meta-analys/Cochrane värderade effekt och tolerabilitet av tio olika antiepileptika, evidensen graderades i fyra nivåer där ”stark” anger högsta evidensgrad. Evidensen för levetiracetam bedömdes vara stark/måttlig.
Levetiracetam ska användas med försiktighet till patienter med psykiatrisk samsjuklighet.
Levetiracetam är miljöklassificerat.
- Brodie MJ, Perucca E, Ryvlin P, Ben-Menachem E, Meencke HJ. Comparison of levetiracetam and controlled-release carbamazepine in newly diagnosed epilepsy. Neurology 2007;68(6):402-8. PubMed Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsbehandling av epilepsi - behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket 2019;30(3):1-17. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
- Nevitt SJ, Sudell M, Weston J, Tudur Smith C, Marson AG. Antiepileptic drug monotherapy for epilepsy: a network meta-analysis of individual participant data.Cochrane Database Syst Rev. 2017;6:CD011412.
- Janusmed kön och genus. Janusinfo Länk till annan webbplats.
Syftet är att förebygga epileptiska anfall och uppnå anfallsfrihet utan biverkningar. Läkemedelsval är beroende av kön, ålder, samsjuklighet och övrig läkemedelsbehandling.
En meta-analys/Cochrane värderade effekt och tolerabilitet av tio olika antiepileptika, evidensen graderades i fyra nivåer där ”stark” anger högsta evidensgrad. Evidensen för levetiracetam bedömdes vara stark/måttlig.
Levetiracetam ska användas med försiktighet till patienter med psykiatrisk samsjuklighet.
Levetiracetam är miljöklassificerat.
- Brodie MJ, Perucca E, Ryvlin P, Ben-Menachem E, Meencke HJ. Comparison of levetiracetam and controlled-release carbamazepine in newly diagnosed epilepsy. Neurology 2007;68(6):402-8. PubMed Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsbehandling av epilepsi - behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket 2019;30(3):1-17. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
- Nevitt SJ, Sudell M, Weston J, Tudur Smith C, Marson AG. Antiepileptic drug monotherapy for epilepsy: a network meta-analysis of individual participant data.Cochrane Database Syst Rev. 2017;6:CD011412.
- Janusmed kön och genus. Janusinfo Länk till annan webbplats.
Syftet är att förebygga epileptiska anfall och uppnå anfallsfrihet utan biverkningar. Läkemedelsval är beroende av kön, ålder, samsjuklighet och övrig läkemedelsbehandling.
Valproinsyra är ett väldokumenterat förstahandsmedel vid generaliserade anfall. I en randomiserad, prospektiv studie på patienter med idiopatisk generaliserad epilepsi var valproinsyra signifikant effektivare än lamotrigin.
En meta-analys/Cochrane värderade effekt och tolerabilitet av tio olika antiepileptika, evidensen graderades i fyra nivåer där ”stark” anger högsta evidensgrad. Evidensen för valproinsyra bedömdes vara stark/måttlig.
För kvinnor/flickor som kan tänkas bli gravida bör valproinsyra undvikas på grund av hög risk för fosterskador.
Valproinsyra är kontraindicerat vid leversvikt, känd koagulationsrubbning, porfyri eller mitokondriell sjukdom.
Kognitiv svikt är en ovanlig men allvarlig biverkning.
Valproinsyra Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Artama M, Auvani A, Raudakoski T, Isojärvi J. Antiepileptic drug use of women with epilepsy and congenital malformations in offspring. Neurology 2005;64:1874-8. PubMed Länk till annan webbplats.
- Bourgeois B. Monotherapy with VPA in primary generalized epilepsy. Epilepsia 1987;28 Suppl 2:S8-11. PubMed Länk till annan webbplats.
- Glauser T, Ben-Menachem E, Bourgeois B, Cnaan A, Guerreiro C, Kälviäinen R, Mattson R, French JA, Perucca E, Tomson T; ILAE Subcommission on AED Guidelines. Updated ILAE evidence review of antiepileptic drug efficacy and effectiveness as initial monotherapy for epileptic seizures and syndromes. 2013 Mar;54(3):551-63. PubMed Länk till annan webbplats.
- Marson AG,Al-Kharusi AM, Alwaidh M, Appleton R, Baker GA, Chadwick DW et al on behalf of the SANAD Study Group. The SANAD study of effectiveness of valproate, lamotrigine or topiramate for generalised and unclassifiable epilepsy: an unblinded randomised controlled trial. Lancet 2007;369:1016-26. PubMed Länk till annan webbplats.
- Morrow J, Russell A, Guthrie E, Parsons L, Robertson I, Waddell R et al. Malformation risks of antiepileptic drugs in pregnancy: a prospective study from the UK Epilepsy and Pregnancy Register. J Neurol Neurosurg Psychiatri. 2006;77(2):193-8. PubMed Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsbehandling av epilepsi - behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket 2019;30(3):1-17. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
- Tomson T, Marson A, Boon P, Canevini MP, Kovanis A, Gaily E et al. Valproate in the treatment of epilepsy in girls and women of childbearing potential. Epilepsia 2015:56:1006-19. PubMed Länk till annan webbplats.
- Nevitt SJ, Sudell M, Weston J, Tudur Smith C, Marson AG. Antiepileptic drug monotherapy for epilepsy: a network meta-analysis of individual participant data.Cochrane Database Syst Rev. 2017;6:CD011412. PubMed Länk till annan webbplats.
- European Medicines Agency. New measures to avoid valproate exposure in pregnancy endorsed. EMA Länk till annan webbplats.
Syftet är att förebygga epileptiska anfall och uppnå anfallsfrihet utan biverkningar. Läkemedelsval är beroende av kön, ålder, samsjuklighet och övrig läkemedelsbehandling.
Valproinsyra är ett väldokumenterat förstahandsmedel vid generaliserade anfall. I en randomiserad, prospektiv studie på patienter med idiopatisk generaliserad epilepsi var valproinsyra signifikant effektivare än lamotrigin.
En meta-analys/Cochrane värderade effekt och tolerabilitet av tio olika antiepileptika, evidensen graderades i fyra nivåer där ”stark” anger högsta evidensgrad. Evidensen för valproinsyra bedömdes vara stark/måttlig.
För kvinnor/flickor som kan tänkas bli gravida bör valproinsyra undvikas på grund av hög risk för fosterskador.
Valproinsyra är kontraindicerat vid leversvikt, känd koagulationsrubbning, porfyri eller mitokondriell sjukdom.
Kognitiv svikt är en ovanlig men allvarlig biverkning.
Valproinsyra Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Artama M, Auvani A, Raudakoski T, Isojärvi J. Antiepileptic drug use of women with epilepsy and congenital malformations in offspring. Neurology 2005;64:1874-8. PubMed Länk till annan webbplats.
- Bourgeois B. Monotherapy with VPA in primary generalized epilepsy. Epilepsia 1987;28 Suppl 2:S8-11. PubMed Länk till annan webbplats.
- Glauser T, Ben-Menachem E, Bourgeois B, Cnaan A, Guerreiro C, Kälviäinen R, Mattson R, French JA, Perucca E, Tomson T; ILAE Subcommission on AED Guidelines. Updated ILAE evidence review of antiepileptic drug efficacy and effectiveness as initial monotherapy for epileptic seizures and syndromes. 2013 Mar;54(3):551-63. PubMed Länk till annan webbplats.
- Marson AG,Al-Kharusi AM, Alwaidh M, Appleton R, Baker GA, Chadwick DW et al on behalf of the SANAD Study Group. The SANAD study of effectiveness of valproate, lamotrigine or topiramate for generalised and unclassifiable epilepsy: an unblinded randomised controlled trial. Lancet 2007;369:1016-26. PubMed Länk till annan webbplats.
- Morrow J, Russell A, Guthrie E, Parsons L, Robertson I, Waddell R et al. Malformation risks of antiepileptic drugs in pregnancy: a prospective study from the UK Epilepsy and Pregnancy Register. J Neurol Neurosurg Psychiatri. 2006;77(2):193-8. PubMed Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsbehandling av epilepsi - behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket 2019;30(3):1-17. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
- Tomson T, Marson A, Boon P, Canevini MP, Kovanis A, Gaily E et al. Valproate in the treatment of epilepsy in girls and women of childbearing potential. Epilepsia 2015:56:1006-19. PubMed Länk till annan webbplats.
- Nevitt SJ, Sudell M, Weston J, Tudur Smith C, Marson AG. Antiepileptic drug monotherapy for epilepsy: a network meta-analysis of individual participant data.Cochrane Database Syst Rev. 2017;6:CD011412. PubMed Länk till annan webbplats.
- European Medicines Agency. New measures to avoid valproate exposure in pregnancy endorsed. EMA Länk till annan webbplats.
Lamotrigin ska titreras långsamt. Östrogen ökar nedbrytningen av lamotrigin vilket kan ge försämrad eller ojämn effekt. Annan preventivmetod bör därför väljas.
Levetiracetam ska förskrivas med försiktighet vid psykiatrisk samsjuklighet.
Valproinsyra är kontraindicerat för kvinnor i fertil ålder, vid leversvikt, känd koagulationsrubbning, porfyri eller mitokondriell sjukdom.
Generaliserade anfall hos barn och ungdomar
Syftet är att förebygga epileptiska anfall och uppnå anfallsfrihet utan biverkningar. Läkemedelsval är beroende av kön, ålder, samsjuklighet och övrig läkemedelsbehandling.
Den goda evidensen (klass A enligt ILAE) för etosuximid vid absenser hos barn bygger huvudsakligen på en dubbelblind RCT som jämförde etosuximid, valproat och lamotrigin till barn i åldern 2,5–13 år, behandlingsnaiva och med absensepilepsi. Etosuximid var lika effektivt som valproat och effektivare än lamotrigin. Etosuximid uppvisade färre biverkningar än valproat och rekommenderades därför som förstaval.
Etosuximid är förstahandsval vid behandling av barn med enbart absenser enligt Läkemedelsverkets behandlingsriktlinjer för epilepsi. Rekommenderat förstaval vid absenser hos barn och ungdomar i Cochrane-rapport från 2019. Ej indicerat mot andra anfallstyper.
Miljörisk vid användning av etosuximid kan ej uteslutas på grund av brist på data.
- Glauser TA, Cnaan A, Shinnar S, et al. Ethosuximide, valproic acid, and lamotrigine in childhood absence epilepsy: initial monotherapy outcomes at 12 months. Epilepsia. 2013;54(1):141-155. PubMed Länk till annan webbplats.
- Rosati A, Ilvento L, Lucenteforte E, et al. Comparative efficacy of antiepileptic drugs in children and adolescents: A network meta-analysis. Epilepsia. 2018;59(2):297-314. PubMed Länk till annan webbplats.
- Campos MSA, Ayres LR, Morelo MRS, Carizio FAM, Pereira LRL. Comparative efficacy of antiepileptic drugs for patients with generalized epileptic seizures: systematic review and network meta-analyses. Int J Clin Pharm. 2018;40(3):589-598. PubMed Länk till annan webbplats.
- Brigo F, Igwe SC, Lattanzi S. Ethosuximide, sodium valproate or lamotrigine for absence seizures in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Feb 8;2(2):CD003032. PubMed Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsbehandling av epilepsi – behandlingsrekommendation från 2019. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
Syftet är att förebygga epileptiska anfall och uppnå anfallsfrihet utan biverkningar. Läkemedelsval är beroende av kön, ålder, samsjuklighet och övrig läkemedelsbehandling.
Den goda evidensen (klass A enligt ILAE) för etosuximid vid absenser hos barn bygger huvudsakligen på en dubbelblind RCT som jämförde etosuximid, valproat och lamotrigin till barn i åldern 2,5–13 år, behandlingsnaiva och med absensepilepsi. Etosuximid var lika effektivt som valproat och effektivare än lamotrigin. Etosuximid uppvisade färre biverkningar än valproat och rekommenderades därför som förstaval.
Etosuximid är förstahandsval vid behandling av barn med enbart absenser enligt Läkemedelsverkets behandlingsriktlinjer för epilepsi. Rekommenderat förstaval vid absenser hos barn och ungdomar i Cochrane-rapport från 2019. Ej indicerat mot andra anfallstyper.
Miljörisk vid användning av etosuximid kan ej uteslutas på grund av brist på data.
- Glauser TA, Cnaan A, Shinnar S, et al. Ethosuximide, valproic acid, and lamotrigine in childhood absence epilepsy: initial monotherapy outcomes at 12 months. Epilepsia. 2013;54(1):141-155. PubMed Länk till annan webbplats.
- Rosati A, Ilvento L, Lucenteforte E, et al. Comparative efficacy of antiepileptic drugs in children and adolescents: A network meta-analysis. Epilepsia. 2018;59(2):297-314. PubMed Länk till annan webbplats.
- Campos MSA, Ayres LR, Morelo MRS, Carizio FAM, Pereira LRL. Comparative efficacy of antiepileptic drugs for patients with generalized epileptic seizures: systematic review and network meta-analyses. Int J Clin Pharm. 2018;40(3):589-598. PubMed Länk till annan webbplats.
- Brigo F, Igwe SC, Lattanzi S. Ethosuximide, sodium valproate or lamotrigine for absence seizures in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Feb 8;2(2):CD003032. PubMed Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsbehandling av epilepsi – behandlingsrekommendation från 2019. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
Syftet är att förebygga epileptiska anfall och uppnå anfallsfrihet utan biverkningar. Läkemedelsval är beroende av kön, ålder, samsjuklighet och övrig läkemedelsbehandling
I en mindre randomiserad, prospektiv studie på patienter med idiopatisk generaliserad epilepsi var lamotrigin mindre effektivt än valproat , men på grund av den fosterskadande effekten av valproinsyra har dock lamotrigin fördelar vid behandling av flickor/kvinnor som kan tänkas bli gravida.
En meta-analys/Cochrane värderade effekt och tolerabilitet av tio olika antiepileptika, evidensen graderades i fyra nivåer där ”stark” anger högsta evidensgrad. Evidensen för lamotrigin bedömdes vara stark/måttlig.
Kan förvärra myoklonier.
Graviditet och p-piller (östrogen) ökar nedbrytning av lamotrigin vilket kan ge försämrad eller ojämn effekt. Kan leda till behov av dosökning. Annan preventivmetod bör väljas.
Lamotrigin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Marson AG, Al-Kharusi AM, Alwaidh M, Appleton R, Baker GA, Chadwick DW et al. The SANAD study of effectiveness of valproate, lamotrigine, or topiramate for generalised and unclassifiable epilepsy: an unblinded randomised controlled trial. Lancet 2007;369(9566):1016-26. PubMed Länk till annan webbplats.
- Brodie MJ, Richens A, Yuen AW. Double-blind comparison of lamotrigine and carbamazepine in newly diagnosed epilepsy. Lancet 1995;345(8948):476-9. PubMed Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsbehandling av epilepsi - behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket 2019. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
- Nevitt SJ, Sudell M, Weston J, Tudur Smith C, Marson AG Antiepileptic drug monotherapy for epilepsy: a network meta-analysis of individual participant data.Cochrane Database Syst Rev. 2017;6:CD011412. PubMed Länk till annan webbplats.
- Giri VP, Giri OP, Khan FA, Kumar N, Kumar A et al. Valproic Acid versus Lamotrigine as First-line Monotherapy in Newly Diagnosed Idiopathic Generalized Tonic -Clonic Seizures in Adults - A Randomized Controlled Trial. J Clin Diagn Res. 2016;10:FC01-4. PubMed Länk till annan webbplats.
Syftet är att förebygga epileptiska anfall och uppnå anfallsfrihet utan biverkningar. Läkemedelsval är beroende av kön, ålder, samsjuklighet och övrig läkemedelsbehandling
En meta-analys/Cochrane värderade effekt och tolerabilitet av tio olika antiepileptika, evidensen graderades i fyra nivåer där ”stark” anger högsta evidensgrad. Evidensen för levetiracetam bedömdes vara stark/måttlig.
Levetiracetam ska användas med försiktighet till patienter med psykiatrisk sårbarhet.
Levetiracetam Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Brodie MJ, Perucca E, Ryvlin P, Ben-Menachem E, Meencke HJ. Comparison of levetiracetam and controlled-release carbamazepine in newly diagnosed epilepsy. Neurology 2007;68(6):402-8. PubMed Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsbehandling av epilepsi - behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket 2019. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
- Nevitt SJ, Sudell M, Weston J, Tudur Smith C, Marson AG. Antiepileptic drug monotherapy for epilepsy: a network meta-analysis of individual participant data. Cochrane Database Syst Rev. 2017;6:CD011412. PubMed Länk till annan webbplats.
- Janusmed kön och genus. Janusinfo Länk till annan webbplats.
Syftet är att förebygga epileptiska anfall och uppnå anfallsfrihet utan biverkningar. Läkemedelsval är beroende av kön, ålder, samsjuklighet och övrig läkemedelsbehandling
En meta-analys/Cochrane värderade effekt och tolerabilitet av tio olika antiepileptika, evidensen graderades i fyra nivåer där ”stark” anger högsta evidensgrad. Evidensen för levetiracetam bedömdes vara stark/måttlig.
Levetiracetam ska användas med försiktighet till patienter med psykiatrisk sårbarhet.
Levetiracetam Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Brodie MJ, Perucca E, Ryvlin P, Ben-Menachem E, Meencke HJ. Comparison of levetiracetam and controlled-release carbamazepine in newly diagnosed epilepsy. Neurology 2007;68(6):402-8. PubMed Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsbehandling av epilepsi - behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket 2019. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
- Nevitt SJ, Sudell M, Weston J, Tudur Smith C, Marson AG. Antiepileptic drug monotherapy for epilepsy: a network meta-analysis of individual participant data. Cochrane Database Syst Rev. 2017;6:CD011412. PubMed Länk till annan webbplats.
- Janusmed kön och genus. Janusinfo Länk till annan webbplats.
Syftet är att förebygga epileptiska anfall och uppnå anfallsfrihet utan biverkningar. Läkemedelsval är beroende av kön, ålder, samsjuklighet och övrig läkemedelsbehandling.
Valproinsyra är ett väldokumenterat förstahandsmedel vid generaliserade anfall. I en mindre randomiserad, prospektiv studie på patienter med idiopatisk generaliserad epilepsi var valproinsyra signifikant effektivare avseende anfallsfrihet än lamotrigin. En meta-analys/Cochrane värderade effekt och tolerabilitet av tio olika antiepileptika, evidensen graderades i fyra nivåer där ”stark” anger högsta evidensgrad. Evidensen för valproinsyra bedömdes vara stark/måttlig.
För flickor som kan tänkas bli gravida bör valproinsyra undvikas på grund av hög risk för fosterskador.
Valproinsyra är kontraindicerat vid leversvikt, känd koagulationsrubbning, porfyri eller mitokondriell sjukdom.
Kognitiv svikt är en ovanlig men allvarlig biverkning.
Barn under 2 år löper en ökad risk för allvarlig levertoxicitet och andra alternativ bör användas.
Valproinsyra Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Artama M, Auvani A, Raudakoski T, Isojärvi J. Antiepileptic drug use of women with epilepsy and congenital malformations in offspring. Neurology 2005;64:1874-8. PubMed Länk till annan webbplats.
- Bourgeois B. Monotherapy with VPA in primary generalized epilepsy. Epilepsia 1987;28 Suppl 2:S8-11. PubMed Länk till annan webbplats.
- Glauser T, Ben-Menachem E, Bourgeois B, Cnaan A, Guerreiro C, Kälviäinen R et al.; ILAE Subcommission on AED Guidelines. Updated ILAE evidence review of antiepileptic drug efficacy and effectiveness as initial monotherapy for epileptic seizures and syndromes. 2013;54(3):551-63. PubMed Länk till annan webbplats.
- Marson AG,Al-Kharusi AM, Alwaidh M, Appleton R, Baker GA, Chadwick DW et al on behalf of the SANAD Study Group. The SANAD study of effectiveness of valproate, lamotrigine or topiramate for generalised and unclassifiable epilepsy: an unblinded randomised controlled trial. Lancet 2007;369:1016-26. PubMed Länk till annan webbplats.
- Morrow J, Russell A, Guthrie E, Parsons L, Robertson I, Waddell R et al. Malformation risks of antiepileptic drugs in pregnancy: a prospective study from the UK Epilepsy and Pregnancy Register. J Neurol Neurosurg Psychiatri. 2006;77(2):193-8. PubMed Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsbehandling av epilepsi - behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket 2019. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
- Tomson T, Marson A, Boon P, Canevini MP, Kovanis A, Gaily E et al. Valproate in the treatment of epilepsy in girls and women of childbearing potential. Epilepsia 2015:56:1006-19. PubMed Länk till annan webbplats.
- Nevitt SJ, Sudell M, Weston J, Tudur Smith C, Marson AG. Antiepileptic drug monotherapy for epilepsy: a network meta-analysis of individual participant data.Cochrane Database Syst Rev. 2017;6:CD011412. PubMed Länk till annan webbplats.
- Dreifuss FE, Santilli N, Langer DH, Sweeney KP, Moline KA, Menander KB. Valproic acid hepatic fatalities: a retrospective review. Neurology. 1987 Mar;37(3):379-85. PubMed Länk till annan webbplats.
- Guo HL, Jing X, Sun JY, Hu YH, Xu ZJ, Ni MM, Chen F, Lu XP, Qiu JC, Wang T. Valproic Acid and the Liver Injury in Patients with Epilepsy: An Update. Curr Pharm Des. 2019;25(3):343-351. PubMed Länk till annan webbplats.
Syftet är att förebygga epileptiska anfall och uppnå anfallsfrihet utan biverkningar. Läkemedelsval är beroende av kön, ålder, samsjuklighet och övrig läkemedelsbehandling.
Valproinsyra är ett väldokumenterat förstahandsmedel vid generaliserade anfall. I en mindre randomiserad, prospektiv studie på patienter med idiopatisk generaliserad epilepsi var valproinsyra signifikant effektivare avseende anfallsfrihet än lamotrigin. En meta-analys/Cochrane värderade effekt och tolerabilitet av tio olika antiepileptika, evidensen graderades i fyra nivåer där ”stark” anger högsta evidensgrad. Evidensen för valproinsyra bedömdes vara stark/måttlig.
För flickor som kan tänkas bli gravida bör valproinsyra undvikas på grund av hög risk för fosterskador.
Valproinsyra är kontraindicerat vid leversvikt, känd koagulationsrubbning, porfyri eller mitokondriell sjukdom.
Kognitiv svikt är en ovanlig men allvarlig biverkning.
Barn under 2 år löper en ökad risk för allvarlig levertoxicitet och andra alternativ bör användas.
Valproinsyra Länk till annan webbplats.är miljöklassificerat.
- Artama M, Auvani A, Raudakoski T, Isojärvi J. Antiepileptic drug use of women with epilepsy and congenital malformations in offspring. Neurology 2005;64:1874-8. PubMed Länk till annan webbplats.
- Bourgeois B. Monotherapy with VPA in primary generalized epilepsy. Epilepsia 1987;28 Suppl 2:S8-11. PubMed Länk till annan webbplats.
- Glauser T, Ben-Menachem E, Bourgeois B, Cnaan A, Guerreiro C, Kälviäinen R et al.; ILAE Subcommission on AED Guidelines. Updated ILAE evidence review of antiepileptic drug efficacy and effectiveness as initial monotherapy for epileptic seizures and syndromes. 2013;54(3):551-63. PubMed Länk till annan webbplats.
- Marson AG,Al-Kharusi AM, Alwaidh M, Appleton R, Baker GA, Chadwick DW et al on behalf of the SANAD Study Group. The SANAD study of effectiveness of valproate, lamotrigine or topiramate for generalised and unclassifiable epilepsy: an unblinded randomised controlled trial. Lancet 2007;369:1016-26. PubMed Länk till annan webbplats.
- Morrow J, Russell A, Guthrie E, Parsons L, Robertson I, Waddell R et al. Malformation risks of antiepileptic drugs in pregnancy: a prospective study from the UK Epilepsy and Pregnancy Register. J Neurol Neurosurg Psychiatri. 2006;77(2):193-8. PubMed Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsbehandling av epilepsi - behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket 2019. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
- Tomson T, Marson A, Boon P, Canevini MP, Kovanis A, Gaily E et al. Valproate in the treatment of epilepsy in girls and women of childbearing potential. Epilepsia 2015:56:1006-19. PubMed Länk till annan webbplats.
- Nevitt SJ, Sudell M, Weston J, Tudur Smith C, Marson AG. Antiepileptic drug monotherapy for epilepsy: a network meta-analysis of individual participant data.Cochrane Database Syst Rev. 2017;6:CD011412. PubMed Länk till annan webbplats.
- Dreifuss FE, Santilli N, Langer DH, Sweeney KP, Moline KA, Menander KB. Valproic acid hepatic fatalities: a retrospective review. Neurology. 1987 Mar;37(3):379-85. PubMed Länk till annan webbplats.
- Guo HL, Jing X, Sun JY, Hu YH, Xu ZJ, Ni MM, Chen F, Lu XP, Qiu JC, Wang T. Valproic Acid and the Liver Injury in Patients with Epilepsy: An Update. Curr Pharm Des. 2019;25(3):343-351. PubMed Länk till annan webbplats.
Observera att vid myoklonier eller juvenil myoklon epilepsi kan lamotrigin förvärra myoklonierna. Lamotrigindosen ska titreras långsamt. Östrogen ökar nedbrytningen av lamotrigin vilket kan ge försämrad eller ojämn effekt. Annan preventivmetod bör därför väljas.
Barn under 2 år löper en ökad risk för allvarlig levertoxicitet av valproinsyra. Andra alternativ bör användas. Valproinsyra är kontraindicerat för flickor i fertil ålder, vid leversvikt, känd koagulationsrubbning, porfyri eller mitokondriell sjukdom.
Akutbehandling utanför sjukhus, vuxna och barn
Behandlingen syftar till att bryta status epilepticus och därmed minska mortalitet och morbiditet.
Enligt ett stort antal riktlinjer rekommenderas en bensodiazepin (diazepam, midazolam eller lorazepam) som förstalinjens behandling vid status epilepticus. Evidensgraden är hög (level A). Ingen säker skillnad i effekt mellan diazepam, midazolam och lorazepam har visats. Diazepam är effektivt i alla åldrar, oavsett kön. Det finns i olika beredningsformer .
Diazepam Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Diazepam bedöms vara miljöbelastande. För åtgärdsförslag för minskade utsläpp, se förteckning över miljöbelastande läkemedel Länk till annan webbplats..
- MacTague A, MArtland T, Appleton R. Drug management for acute tonic-clonic convulsions including convulsive status epilepticus in children. Cochrane Database Syst Rev 2018;(1):CD001905. PubMed Länk till annan webbplats.
- Prasad K, Krishnan PR, Sequeira R, Al-Roomi K. Anticonvulsant therapy for status epilepticus. Cochrane Database Syst Rev. 2014;9:CD003723. PubMed Länk till annan webbplats.
- Glauser T, Shinnar S, Gloss D, Alldredge B, Arya R et al. Evidence-Based Guideline: Treatment of Convulsive Status Epilepticus in Children and Adults: Report of the Guideline Committee of the American Epilepsy Society. Epilepsy Curr. 2016;16:48-6. PubMed Länk till annan webbplats.
- Brigo F, Bragazzi NL, Bacigaluppi S, Nardone R, Trinka E. Is intravenous lorazepam really more effective and safe than intravenous diazepam as first-line treatment for convulsive status epilepticus? A systematic review with meta-analysis of randomized controlled trials.Epilepsy Behav. 2016;64(Pt A):29-36. PubMed Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsbehandling av epilepsi - behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket 2019. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
- Janusmed kön och genus. Janusinfo Länk till annan webbplats.
Enligt ett stort antal riktlinjer rekommenderas en bensodiazepin (diazepam, midazolam eller lorazepam) som förstalinjens behandling vid status epilepticus. Evidensgraden är hög (level A). Ingen säker skillnad i effekt mellan diazepam, midazolam och lorazepam har visats. Buckal administration kan vara fördelaktigt praktiskt och socialt.
Midazolam buckalt är registrerat för användning hos barn från 3 månader upp till 18 år. Midazolam i dosen 10 mg kan även användas för vuxna, men saknar indikation trots att viss evidens föreligger.
Ges buckalt. Anhöriga eller vårdare ska instrueras i handhavande. Har osäker effekt vid fokala anfall med bevarad munmotorik och sväljförmåga om absorptionen inte sker buckalt.
Midazolam Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- McIntyre J, Robertson S, Norris E, Appleton R, Whitehouse WP, Phillips B, et al. Safety and efficacy of buccal midazolam versus rectal diazepam for emergency treatment of seizures in children: a randomised controlled trial. Lancet. 2005;366:205-10. PubMed Länk till annan webbplats.
- McMullan J, Sasson C, Pancioli A and Silbergleit R. Midazolam versus diazepam for the treatment of status epilepticus in children and young adults: a meta-analysis. Acad Emerg Med. 2010;17:575-82. PubMed Länk till annan webbplats.
- McTague A, Martland A, Appleton R. Drug management for acute tonic-clonic convulsions including convulsive status epilepticus in children. Cochrane Database Syst Rev. 2018 (1):CD001905. PubMed Länk till annan webbplats.
- Nakken KO, Lossius MI. Buccal midazolam or rectal diazepam for treatment of residential adult patients with serial seizures or status epilepticus. Acta Neurol Scand. 2011;124:99-103. PubMed Länk till annan webbplats.
- Glauser T, Shinnar S, Gloss D, Alldredge B, Arya R, Bainbridge J et al. Evidence-Based Guideline: Treatment of Convulsive Status Epilepticus in Children and Adults: Report of the Guideline Committee of the American Epilepsy Society. Epilepsy Curr. 2016;16:48-6. PubMed Länk till annan webbplats.
- Brigo F, Bragazzi NL, Bacigaluppi S, Nardone R, Trinka E. Is intravenous lorazepam really more effective and safe than intravenousdiazepam as first-line treatment for convulsive status epilepticus? A systematic review with meta-analysis of randomized controlled trials. Epilepsy Behav. 2016;64(Pt A):29-36. PubMed Länk till annan webbplats.
Status epilepticus, vuxna
Behandlingen syftar till att bryta status epilepticus och därmed minska mortalitet och morbiditet.
Enligt ett stort antal riktlinjer rekommenderas en bensodiazepin (diazepam, midazolam eller lorazepam) som förstalinjens behandling vid status epilepticus. Evidensgraden är hög (level A). Ingen säker skillnad i effekt mellan diazepam, midazolam och lorazepam har visats. Diazepam är effektivt i alla åldrar, oavsett kön. .
Dosering hos vuxna: 10 mg intravenöst. Infusionshastighet 5 mg/min. Patienter >75 år ges 5 mg intravenöst. Hela mängden ges även om anfallet bryts. Kan upprepas om anfall inte bryts efter 5 minuter.
Rekommendationen avser injektionsvätska.
Diazepam Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Diazepam bedöms vara miljöbelastande. För åtgärdsförslag för minskade utsläpp, se förteckning över miljöbelastande läkemedel. Länk till annan webbplats.
- Prasad K, Krishnan PR, Al-Roomi K, Sequeira R. Anticonvulsant therapy for status epilepticus. Cochrane Database Syst Rev. 2014;9:CD003723. PubMed Länk till annan webbplats.
- Glauser T, Shinnar S, Gloss D, Alldredge B, Arya R, Bainbridge J et al. Evidence-Based Guideline: Treatment of Convulsive Status Epilepticus in Children and Adults: Report of the Guideline Committee of the American Epilepsy Society. Epilepsy Curr. 2016;16:48-61. PubMed Länk till annan webbplats.
- Brigo F, Bragazzi NL, Bacigaluppi S, Nardone R, Trinka E. Is intravenous lorazepam really more effective and safe than intravenous diazepam as first-line treatment for convulsive status epilepticus? A systematic review with meta-analysis of randomized controlled trials.Epilepsy Behav. 2016;64(Pt A):29-36. PubMed Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsbehandling av epilepsi - behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket 2019. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
- Region Stockholms läkemedelskommittés expertgrupp för nervsystemets sjukdomar. Riktlinjer för behandling av konvulsivt status epilepticus hos vuxna. 2021. Janusinfo Länk till annan webbplats.
- Janusmed kön och genus. Janusinfo Länk till annan webbplats.
Behandlingen syftar till att bryta status epilepticus och därmed minska mortalitet och morbiditet.
Enligt ett stort antal riktlinjer rekommenderas enett bensodiazepin (diazepam, midazolam eller lorazepam) som förstalinjens behandling vid status epilepticus. Evidensgraden är hög (level A). Ingen säker skillnad i effekt mellan diazepam, midazolam och lorazepam har visats. Lorazepam är effektivt i alla åldrar, oavsett kön.
Lorazepam är inte registrerat på denna indikation i Sverige. Dock lång klinisk erfarenhet.
Rekommenderad dosering för vuxna: 4 mg intravenöst, 1-2 mg/min, långsammare vid risk för andningsdepression. Hela mängden ges även om anfallet bryts.
Rekommendationen avser injektionsvätska.
Miljörisk vid användning av lorazepam kan ej uteslutas på grund av brist på data.
- Region Stockholms läkemedelskommittés expertgrupp för nervsystemets sjukdomar. Riktlinjer för behandling av konvulsivt status epilepticus hos vuxna. Janusinfo Länk till annan webbplats.
- Prasad M, Krishnan PR, Sequeira R, Al-Roomi K. Anticonvulsant therapy for status epilepticus. CochraneDatabase Syst 2014;9:CD003723. PubMed Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsbehandling av epilepsi - behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket 2019. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
- GlauserT, Shinnar S, Gloss D, Alldredge B, Arya R, Bainbridge J et al. Evidence-Based Guideline: Treatment of Convulsive Status Epilepticus in Children and Adults: Report of the Guideline Committee of the American Epilepsy Society. Epilepsy Curr. 2016;16:48-61. PubMed Länk till annan webbplats.
- Brigo F, BragazziNL, Bacigaluppi S, Nardone R, Trinka E. Is intravenous lorazepam really more effective and safe than intravenous diazepam as first-line treatment for convulsive status epilepticus? A systematic review with meta-analysis of randomized controlled Epilepsy Behav. 2016;64(Pt A):29-36. PubMed Länk till annan webbplats.
- Kobata H, Hifumi T, Hoshiyama E, Yamakawa K, Nakamura K, Soh M, et al; Japan Resuscitation Council (JRC) Neuroresuscitation Task Force and the Guidelines Editorial Committee. Comparison of diazepam and lorazepam for the emergency treatment of adult status epilepticus: a systemic review and meta-analysis. Acute Med Surg. 2020 Nov 4;7(1):e582. PubMed Länk till annan webbplats.
- Wu W, Zhang L, Zue R. Lorazepam or diazepam for convulsive status epilepticus: A meta-analysis. J Clin Neurosci. 2016;29:133-138. PubMed Länk till annan webbplats.
Flertalet behandlingsriktlinjer rekommenderar valproinsyra, fosfenytoin eller levetiracetam vid etablerat status epilepticus.
I en randomiserad dubbelblind studie som jämförde fosfenytoin, levetiracetam och valproinsyra vid bensodiazepin-refraktärt status epilepticus var det ingen signifikant skillnad avseende effekt eller biverkningar. Samtliga tre läkemedel resulterade i att status epilepticus bröts i 50% av fallen.
Levetiracetam är inte registrerat på denna indikation i Sverige. Dock lång klinisk erfarenhet.
Dosering hos vuxna: 60 mg/kg, max 4500 mg intravenöst. Infusionstid 5‑10 minuter.
Levetiracetam Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Brophy GM, Bell R, Claassen J, Alldredge B, Bleck TP, Glauser T et al. Guidelines for the evaluation and management of Status epilepticus Neurocrit Care 2012;17:3-23. PubMed Länk till annan webbplats.
- Shin HW, Davis R. Review of levetiracetam as a first line treatment in status epilepticus in the adult patients- what do we know so far? Frontiers in Neurology 2013;4:1-4. PubMed Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsbehandling av epilepsi - behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket 2019. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
- Region Stockholms läkemedelskommittés expertgrupp för nervsystemets sjukdomar. Riktlinjer för behandling av konvulsivt status epilepticus hos vuxna. 2021. Janusinfo Länk till annan webbplats.
- Kapur J, Elm J, Chamberlain JM, Barsan W, Cloyd J, Lowenstein D et al. Randomized Trial of Three Anticonvulsant Medications for Status Epilepticus. N Engl J Med. 2019;381(22):2103-13. PubMed Länk till annan webbplats.
- Cock HR; ESETT Group. Established status epilepticus treatment trial (ESETT). Epilepsia. 2011;52 Suppl 8:50-2. PubMed Länk till annan webbplats.
Flertalet behandlingsriktlinjer rekommenderar valproinsyra, fosfenytoin eller levetiracetam vid etablerat status epilepticus.
En randomiserad dubbelblind studie som jämförde fosfenytoin, levetiracetam och valproinsyra vid bensodiazepin-refraktärt status epilepticus visade ingen signifikant skillnad avseende effekt eller biverkningar. Samtliga tre läkemedel resulterade i att status epilepticus bröts i 50% av fallen.
Valproinsyra är inte registrerat på denna indikation i Sverige. Dock lång klinisk erfarenhet.
Dosering hos vuxna: 40 mg/kg intravenöst, max 3000 mg. Infusionstid 5-10 minuter. Halverad dos om patienten har valproinsyrabehandling sedan tidigare.
Valproinsyra ska inte ges till flickor/kvinnor i fertil ålder. Patienter med leversvikt, känd koagulationsrubbning, porfyri eller mitokondriell sjukdom ska inte behandlas med valproinsyra. Pågående antikoagulantiabehandling är dock inte en kontraindikation vid akutbehandling.
Valproinsyra Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Gilad R, Izkovitz N, Dabby R, Rapoport A, Sadeh M, Weller B et al. Treatment of status epilepticus and acute repetitive seizures with i.v. valproic acid vs phenytoin. Acta Neurol Scand. 2008;118(5):296-300. PubMed Länk till annan webbplats.
- Brigo F, Storti M, Del Felice A, Fischi A, Bongiovanni LG. IV valproate in generalized status epilepticus: a systematic review. Eur J Neurol. 2012;19(9):1180-91. PubMed Länk till annan webbplats.
- Brophy GM, Bell R, Claassen J, Alldredge B, Bleck TP, Glauser T et al. Guidelines for the evaluation and management of status epilepticus. Neurocrit Care. 2012;17(1):3-23. PubMed Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsbehandling av epilepsi - behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket 2019. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
- Region Stockholms läkemedelskommittés expertgrupp för nervsystemets sjukdomar. Riktlinjer för behandling av konvulsivt status epilepticus hos vuxna. 2021. Janusinfo Länk till annan webbplats.
- Cock HR; ESETT Group. Established status epilepticus treatment trial (ESETT). 2011;52 Suppl 8:50-2. PubMed Länk till annan webbplats.
- Kapur J, Elm J, Chamberlain JM, Barsan W, Cloyd J, Lowenstein D et al. Randomized Trial of Three Anticonvulsant Medications for Status Epilepticus. N Engl J Med. 2019;381(22):2103-13. PubMed Länk till annan webbplats.
Valproinsyra är kontraindicerat för kvinnor och flickor i fertil ålder, vid leversvikt, känd koagulationsrubbning, porfyri eller mitokondriell sjukdom. Pågående antikoagulantiabehandling är inte en kontraindikation vid akutbehandling.
Riktlinjer för behandling av konvulsivt status epilepticus hos vuxna; www.janusinfo.se
Status epilepticus, barn och ungdomar
Enligt ett stort antal riktlinjer rekommenderas en bensodiazepin (diazepam, midazolam eller lorazepam) som förstalinjens behandling vid status epilepticus. Evidensgraden är hög (level A). Ingen säker skillnad i effekt mellan diazepam, midazolam och lorazepam har visats. Midazolam är inte registrerat på denna indikation i Sverige, men används av tradition ofta på barn. Som infusion är midazolam att föredra framför andra bensodiazepiner på grund av den korta halveringstiden vilket gör det mer lättstyrt.
Ska ges under övervakning av respiration och cirkulation.
Midazolam Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- McTague A, Martland T, Appleton R. Drug management for acute tonic-clonic convulsions including convulsive status epilepticus in children. Cochrane Database Syst Rev 2018;(1):CD001905. PubMed Länk till annan webbplats.
- McMullan J, Sasson C, Pancioli A, Silbergleit R. Midazolam versus diazepam for the treatment of status epilepticus in children and young adults: a meta-analysis. Acad Emerg Med. 2010;17:575-82. PubMed Länk till annan webbplats.
- Wilkes R, Tasker RC. Intensive care treatment of uncontrolled status epilepticus in children: systematic literature search of midazolam and anesthetic therapies. Pediatr Crit Care Med. 2014;15:632-9. PubMed Länk till annan webbplats.
- Glauser T, Shinnar S, Gloss D, Alldredge B, Arya R et al. Evidence-Based Guideline: Treatment of Convulsive Status Epilepticus in Children and Adults: Report of the Guideline Committee of the American Epilepsy Society. Epilepsy Curr. 2016;16:48-6. PubMed Länk till annan webbplats.
Steg 1: Midazolam 0,2 mg/kg iv under 0,5–2 min (max 7,5 mg). Ge hela dosen även om anfallet upphör. Kan upprepas 1 gång vid behov och kontakta i detta fall också parallellt akutmottagning med pediatrisk kompetens angående fortsatt handläggning.
Steg 2: Om anfallet upphör efter att ha pågått >30 min, sätt infusion midazolam 0,2 mg/kg/timme för att förebygga recidiv. Max startdos 10 mg/timme. Övervaka andning och cirkulation! Inläggning på IVA eller lämplig vårdavdelning i dialog med pediatriker och anestesiolog.
Steg 3: Om anfallet inte hävs av 2 bolusdoser midazolam skall andra linjens behandling inledas utan dröjsmål, i närvaro av anestesiolog och om möjligt i dialog med pediatriker. För preparatval se
Läkemedelsbehandling av epilepsi; www.lakemedelsverket.se .