.svg){kind=logo}
Diabetes mellitus typ 2
Många diabetesläkemedel ska sättas ut i samband med dehydrering och risk för försämrad njurfunktion. Se Vätskebrist och läkemedel ;
Steg 1
Metformin i kombination med hälsosamma levnadsvanor
Beakta kontraindikationer (t.ex. hög ålder, nedsatt njurfunktion, annan organsvikt). Ska alltid sättas ut vid risk för vätskebrist (oavsett eGFR). Ska sättas ut i samband med kontraströntgen om eGFR <45 ml/min. Patientinformation finns för utskrift på
.Steg 2
Individualiserad tilläggsbehandling ges vid samsjuklighet eller om metformin inte ger tillräcklig effekt eller inte är lämpligt. De flesta preparatgrupperna kan kombineras, men det är olämpligt att kombinera GLP-1-agonist och DPP4-hämmare eftersom båda är inkretinläkemedel. Insulinfrisättare och insulin är inte heller lämpliga att kombinera på grund av ökad hypoglykemirisk. Vid val av läkemedel bör särskilda överväganden göras vid tillstånden nedan. Oavsett samsjuklighet behöver många patienter förr eller senare insulinbehandling för acceptabel glukoskontroll. Då är det vanligen lämpligt att börja med medellångverkande humaninsulin till natten.
Nedsatt njurfunktion
Vid nedsatt njurfunktion (eGFR <60 ml/min) behöver många diabetesläkemedel dosjusteras.
Vid eGFR <30 ml/min är metformin kontraindicerat.
Vid eGFR <15 ml/min eller dialysbehandling kan insulin eller linagliptin användas.
I första hand
SGLT2-HÄMMARE
Observera risk för ketoacidos även vid normala blodsockervärden. Sätt ut vid vätskebrist och överväg behandlingsuppehåll vid akut sjukdom. Patientinformation finns för utskrift på
.SGLT2-hämmare ska inte sättas in hos personer med typ 1-diabetes.
SGLT2-hämmare kan minska progress av njursjukdom och rekommenderas vid eGFR <60 ml/min eller mikroalbuminuri (U-alb/krea >3 mg/mmol).
Den blodsockersänkande effekten av SGLT2-hämmare avtar med minskande njurfunktion och är låg vid eGFR <45 ml/min. Kardiovaskulär- och njurskyddande effekt finns även vid lägre eGFR. Kan nyinsättas ned till eGFR 20 ml/min. Se under
.
*Begränsad subvention;
I andra hand
INSULINFRISÄTTARE
Insuliner
I särskilda fall när insulinbehandling är olämpligt och där ett peroralt läkemedel har stort värde
DPP4-HÄMMARE
Kan användas utan dosjustering oavsett njurfunktion till patienter där hypoglykemier bör undvikas.
*Begränsad subvention;
Aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom
Omfattar angina pectoris, genomgången hjärtinfarkt, perifer artärsjukdom, TIA/stroke
SGLT2-HÄMMARE
Observera risk för ketoacidos även vid normala blodsockervärden. Sätt ut vid vätskebrist och överväg behandlingsuppehåll vid akut sjukdom. Patientinformation finns för utskrift på
.SGLT2-hämmare ska inte sättas in hos personer med typ 1-diabetes.
Den blodsockersänkande effekten av SGLT2-hämmare avtar med minskande njurfunktion och är låg vid eGFR <45 ml/min. Kardiovaskulär- och njurskyddande effekt finns även vid lägre eGFR. Kan nyinsättas ned till eGFR 20 ml/min. Se under
.Vid otillräcklig effekt på HbA1c bör tillägg av/byte till GLP-1-agonist eller tillägg av annan blodsockersänkande behandling övervägas.
*Begränsad subvention;
GLP-1-AGONISTER
Vid otillräcklig effekt på HbA1c bör tillägg av/byte till SGLT2-hämmare eller tillägg av annan blodsockersänkande behandling övervägas.
*Begränsad subvention;
Hjärtsvikt
SGLT2-HÄMMARE
Observera risk för ketoacidos även vid normala blodsockervärden. Sätt ut vid vätskebrist och överväg behandlingsuppehåll vid akut sjukdom. Patientinformation finns för utskrift på
.SGLT2-hämmare ska inte sättas in hos personer med typ 1-diabetes.
Den blodsockersänkande effekten av SGLT2-hämmare avtar med minskande njurfunktion och är låg vid eGFR <45 ml/min. Kardiovaskulär- och njurskyddande effekt finns även vid lägre eGFR. Kan nyinsättas ned till eGFR 20 ml/min. Se
*Begränsad subvention;
Övervikt och fetma
I första hand
GLP-1-AGONISTER
Behandlingen ska utvärderas. Vid otillräcklig effekt på HbA1c bör tillägg av/byte till SGLT2-hämmare eller tillägg av annan blodsockersänkande behandling övervägas.
*Begränsad subvention;
I andra hand
SGLT2-HÄMMARE
Observera risk för ketoacidos även vid normala blodsockervärden. Sätt ut vid vätskebrist och överväg behandlingsuppehåll vid akut sjukdom. Patientinformation finns för utskrift på
.SGLT2-hämmare ska inte sättas in hos personer med typ 1-diabetes.
Den blodsockersänkande effekten av SGLT2-hämmare avtar med minskande njurfunktion och är låg vid eGFR <45 ml/min. Kardiovaskulär- och njurskyddande effekt finns även vid lägre eGFR. Kan nyinsättas ned till eGFR 20 ml/min.
*Begränsad subvention;
Mest sjuka äldre
Insuliner
I första hand
MEDELLÅNGVERKANDE HUMANINSULIN
I andra hand
LÅNGVERKANDE INSULINANALOG
Kan övervägas vid återkommande hypoglykemier trots justering av NPH insulin.
*Begränsad subvention;
Långverkande insulinanalog vid svårbehandlad diabetes mellitus typ 2 ;
Övriga (ingen samsjuklighet enligt ovan)
Individanpassad behandling. Samtliga ovanstående läkemedelsgrupper samt insulinfrisättare och insuliner kan övervägas. För insulinfrisättare och insuliner, se nedan.
INSULINFRISÄTTARE
Insuliner
I första hand
MEDELLÅNGVERKANDE HUMANINSULIN
I andra hand
LÅNGVERKANDE INSULINANALOG
Kan övervägas vid återkommande hypoglykemier trots justering av NPH insulin.
*Begränsad subvention;
Långverkande insulinanalog vid svårbehandlad diabetes mellitus typ 2 ;
MIXINSULINER
I första hand
I andra hand
T.ex. vid behov av minnespenna