.svg){kind=logo}
Infektioner
Överanvändning av antibiotika förekommer, framför allt vid övre luftvägsinfektioner, asymtomatisk bakteriuri och bensår.
Beakta alltid odlingsfynd och resistensmönster och ta vid behov kontakt med infektionsläkare för val av antibiotikum.
Resistensbestämning för varje antibiotikum svaras enligt det så kallade SIR-systemet där ”S” betyder känslig med normal dos, ”I” betyder känslig med hög dos och ”R” betyder resistent. Det går således bra att behandla med ett antibiotikum som svarats ut som ”I”, men en högre dos krävs. Mer information om normal respektive hög dos för de vanligaste antibiotika finns på Referensgruppen för antibiotikafrågors (RAF) hemsida: sls.se/raf/kunskapsunderlag/doseringtabell/ och sls.se/raf/kunskapsunderlag/doseringstabell-for-barn/
Penicillinallergi
Allergi mot penicillin (Pc) avser en IgE- och histaminmedierad snabb överkänslighetsreaktion som yttrar sig i till exempel astma, urtikaria eller anafylaxi. Detta är ovanligt men bör alltid utredas med diagnostisk testmetod. Icke-kliande hudmanifestationer eller gastrointestinala störningar är vanliga under antibiotikabehandling men förknippas inte med äkta Pc-allergi. Vid osäker anamnes med misstanke om Pc-överkänslighet av mindre allvarlig karaktär bör testdos övervägas.
Se Behandlingsrekommendationer för vanliga infektioner i öppenvård; Strama Stockholm, janusinfo.se.
Övre luftvägsinfektioner
Behandlingsrekommendationer för vanliga infektioner i öppenvård; Strama Stockholm, janusinfo.se
Infektioner orsakade av Haemophilus influenzae ska behandlas med högdos amoxicillin när det är aktuellt (amoxicillin svaras alltid ”I” i resistensbeskedet, om stammen inte är resistent) vilket innebär 750 mg x 3 för vuxna och 25 mg/kg x 3 (max 750 mg x 3) för barn.
Odling från nasofarynx eller öronsekret (vid perforation) rekommenderas alltid vid recidiv eller terapisvikt.
Akut otitis media
För barn 1–12 år rekommenderas aktiv expektans i frånvaro av komplicerande faktorer*. Vid säker otit rekommenderas antibiotikabehandling till barn <1 år respektive >12 år, samt vid bilateral otit hos barn <2 år. Vid perforerad otit ges antibiotika oavsett ålder.
*Behandlingsrekommendationer för vanliga infektioner i öppenvård; Strama Stockholm, janusinfo.se
fenoximetylpenicillin ( PcV ) vuxna 1,6–2 g x 3 i 5 dygn, barn 25 mg/kg x 3 i 5 dygn (max 1,6 g x 3)
Terracortril med polymyxin B 3–5 droppar x 3 i 5 dygn
amoxicillin vuxna 750 mg x 3 i 10 dygn, barn 25 mg/kg x 3 i 10 dygn (max 750 mg x 3)
fenoximetylpenicillin ( PcV ) vuxna 1,6–2 g x 3 i 10 dygn, barn 25 mg/kg x 3 i 10 dygn (max 1,6 g x 3)
amoxicillin vuxna 750 mg x 3, barn 25 mg/ kg x 3 i 10 dygn (max 750 mg x 3)
erytromycin vuxna och barn >40 kg 500 mg x 4, barn <40 kg 10 mg/kg x 4 i 7 dygn
Diagnostik, behandling och uppföljning av akut mediaotit – AOM; www.lakemedelsverket.se
Akut streptokocktonsillit
Verifiera diagnosen (≥3 centorkriterier plus positivt snabbtest). Penicillinresistens förekommer inte hos grupp A-streptokocker.
fenoximetylpenicillin ( PcV ) 12,5 mg/kg x 3 i 10 dygn (max 1 g x 3)
klindamycin vuxna 300 mg x 3 i 10 dygn, barn 5 mg/kg x 3 i 10 dygn (max 300 mg x 3)
cefadroxil * vuxna 500 mg x 2 i 10 dygn, barn 15 mg/kg x 2 i 10 dygn (max 500 mg x 2)
klindamycin vuxna 300 mg x 3 i 10 dygn, barn 5 mg/kg x 3 i 10 dygn (max 300 mg x 3)
Handläggning av faryngotonsilliter i öppenvård; lakemedelsverket.se
Akut maxillarsinuit
Expektans rekommenderas vid symtom <10 dygn vid förkylning med purulent snuva och måttlig smärta över bihålorna. Nässköljning kan lindra symtom. Nasal steroid kan vara av värde vid samtidig allergisk rinit.
fenoximetylpenicillin ( PcV ) 25 mg/kg x 3 i 7 dygn (max 1,6–2 g x 3)
doxycyklin 200 mg x 1 i 3 dygn, sedan 100 mg x 1 i 4 dygn
Läkemedel vid rinosinuit; lakemedelsverket.se
Nedre luftvägsinfektioner
Behandlingsrekommendationer för vanliga infektioner i öppenvård; Strama Stockholm, janusinfo.se
Farmakologisk behandling av nedre luftvägsinfektioner i öppen vård; lakemedelsverket.se
Infektioner orsakade av Haemophilus influenzae ska behandlas med hög dos amoxicillin när det är aktuellt (amoxicillin svaras alltid ”I” i resistensbeskedet, om stammen inte är resistent) vilket innebär 750 mg x 3 för vuxna och 25 mg/kg (max 750 mg x 3) för barn.
- Rekommendera rökstopp till rökande patienter och familjemedlemmar i samband med luftvägsinfektioner. Läs om Nikotinberoende .
Akut bronkit
Antibiotikabehandla inte i övrigt lungfrisk patient oavsett etiologi (virus, mykoplasma, andra bakterier).
Pneumoni hos vuxna
fenoximetylpenicillin ( PcV ) 1 g x 3 i 7 dygn
amoxicillin 750 mg x 3 i 7 dygn
doxycyklin 200 mg x 1 i 3 dygn, sedan 100 mg x 1 i 4 dygn
Pneumoni hos barn
Barn 0–5 år
amoxicillin 25 mg/kg x 3 i 5 dygn (Gäller även då Haemophilus influenzae svarats som ”I” vid odling i öppenvård)
fenoximetylpenicillin ( PcV ) 25 mg/kg x 3 i 7 dygn
Barn >5 år
fenoximetylpenicillin ( PcV ) 25 mg/kg x 3 i 7 dygn (max 1 g x 3)
Ery
-Max 10 mg/kg x 4 i 7 dygn (max
500
mg x
4
)
mixtur/granulat till oral suspension
Barn >8 år
doxycyklin 2 mg/kg x 1 i 7 dygn (max 100 mg x 1)
Exacerbation av KOL
Ökad sputumpurulens (obligat), ökad sputumvolym och ökad dyspné (minst två kriterier).
amoxicillin 750 mg x 3 i 5–7 dygn
doxycyklin 200 mg x 1 i 3 dygn, sedan 100 mg x 1 i 4 dygn
Influensa
Behandling och profylax vid influensa; lakemedelsverket.se
Urinvägsinfektioner
Behandlingsrekommendationer för vanliga infektioner i öppenvård; Strama Stockholm, janusinfo.se
Läkemedelsbehandling av urinvägsinfektioner i öppenvård; lakemedelsverket.se
Växelbruk rekommenderas för att minska risken för resistensutveckling.
Urinodling rekommenderas enligt nedan och vid terapisvikt, recidiverande, komplicerad eller vårdrelaterad UVI samt vid UVI vid känd eller misstänkt resistensproblematik.
Vid terapisvikt eller recidiv beakta differentialdiagnoser som STI, vulvovaginit och urogenitalt östrogenbristsyndrom. I vissa fall kan profylax under längre tid alternativt postkoitalt övervägas.
Cystit hos kvinnor
nitrofurantoin 50 mg x 3 i 5 dygn (inte vid eGFR <40 ml/min)
pivmecillinam 200 mg x 3 i 5 dygn
pivmecillinam 400 mg x 2–3 i 3 dygn (<50 års ålder med sporadisk UVI)
Alternativ vid odlingsverifierat känslig stam
trimetoprim 160 mg x 2 i 3 dygn
Bakteriuri och cystit hos gravida
Odla först.
nitrofurantoin
50 mg x 3 i 5 dygn
(inte vid
eGFR
<40 ml/min, inte vid förlossning)
pivmecillinam 200 mg x 3 i 5 dygn
cefadroxil * 500 mg x 2 i 5 dygn
*Restriktiv användning för att minska risken för selektion av ESBL-producerande bakterier.
Cystit hos män
Odla först. Bevaka odlingssvar och resistensbestämning.
nitrofurantoin 50 mg x 3 i 7 dygn (inte vid eGFR <40 ml/min)
pivmecillinam 200 mg x 3 i 7 dygn
Alternativ vid odlingsverifierat känslig stam
trimetoprim 160 mg x 2 i 7 dygn
Febril UVI hos vuxna
Odla först. Bevaka odlingssvaret – risk för resistens.
ciprofloxacin * 500 mg x 2 i 7 dygn (kvinnor), 10–14 dygn (män)
Alternativ vid odlingsverifierat känslig stam
trimetoprim + sulfametoxazol * 160 mg/800 mg x 2 i 10 dygn (kvinnor), 10–14 dygn (män)
Febril UVI hos gravida ska alltid initialt handläggas i slutenvård.
*Anpassa dosen till njurfunktionen.
Cystit hos barn <2 år
Akut cystit hos barn <2 år behandlas som febril UVI och ska handläggas av barnläkare eller allmänläkare i samråd med barnläkare.
Cystit hos barn ≥2 år
Odla först.
nitrofurantoin * 1,5 mg/kg x 2 i 5 dygn (inte vid eGFR <40 ml/min) (max 50 mg x 3)
pivmecillinam 200 mg x 3 i 5 dygn till barn över 30 kg
cefadroxil * * 15 mg/kg x 2 i 5 dygn (max 500 mg x 2)
Alternativ vid odlingsverifierat känslig stam
trimetoprim 3 mg/kg x 2 i 5 dygn (max 160 mg x 2)
*Tabletterna går att krossa och blanda i vätska eller mat.
**Restriktiv användning för att minska risken för selektion av ESBL-producerande bakterier.
Febril UVI hos barn
Misstänkt febril UVI hos barn 0–15 år ska behandlas av barnläkare eller i samråd med barnläkare enligt nationella riktlinjer, Urinvägsinfektion (UVI) hos barn; nefro.barnlakarforeningen.se.
Hud- och mjukdelsinfektioner
Behandlingsrekommendationer för vanliga infektioner i öppenvård; Strama Stockholm, janusinfo.se
Läkemedelsbehandling av bakteriella hud- och mjukdels infektioner i öppenvård; lakemedelsverket.se
Tillstånd som paronykier, follikuliter, hidradenitis suppurativa och subkutana abscesser ska i normalfallet inte antibiotikabehandlas.
Borrelia (erytema migrans)
Vuxna, solitärt erytema migrans
fenoximetylpenicillin ( PcV ) 1 g x 3 i 10 dygn (2 g x 3 till gravida)
Vid Pc-allergi, multipla erytem eller samtidig feber
doxycyklin 100 mg x 2 i 10 dygn
Barn
fenoximetylpenicillin ( PcV ) 25 mg/kg x 3 i 10 dygn (max 1 g x 3)
Infekterade hund-, katt- eller människobett
Odla först, ange typ av bett på remissen. Klindamycin, erytromycin, perorala cefalosporiner och flukloxacillin (isoxazolylpenicillin) är inte verksamma mot Pasteurella multocida, huvudpatogen vid katt- och hundbett.
Vuxna
amoxicillin + klavulansyra 500 mg x 3 i 10 dygn
Barn
amoxicillin + klavulansyra 20 mg/kg x 3 i 10 dygn (max 500 mg x 3)
Infektion som debuterar >2 dygn efter bettet behandlas som hundbett
Infektion som debuterar inom 2 dygn efter bettet
Vuxna
fenoximetylpenicillin ( PcV ) 1 g x 3 i 10 dygn (2 g x 3 vid vikt >90 kg)
Barn
fenoximetylpenicillin ( PcV ) 25 mg/kg x 3 i 10 dygn (max 1 g x 3)
Vuxna
trimetoprim + sulfametoxazol * 160 mg/800 mg x 2 i 10 dygn
Barn
trimetoprim + sulfametoxazol 8 mg/ml + 40 mg/ml 0,4 ml/kg x 2 i 10 dygn (max 160 mg/800 mg x 2)
Sårinfektioner
Rodnad och måttlig sekretion ingår i normal sårläkning. Odla före eventuell antibiotikabehandling. Vid hudabscesser är incision den viktigaste åtgärden och antibiotika är sällan indicerat.
Vuxna
flukloxacillin 1 g x 3 i 7 dygn
Barn
flukloxacillin 25 mg/kg x 3 i 7 dygn (max 1 g x 3)
cefadroxil * 15 mg/kg x 2 i 7 dygn (max 500 mg x 2)
*Restriktiv användning för att minska risken för selektion av ESBL-producerande bakterier.
klindamycin vuxna 300 mg x 3 i 7 dygn, barn 5 mg/kg x 3 i 7 dygn (max 300 mg x 3)
Impetigo
Tvål och vatten. Ta bort krustorna!
fusidinsyra ( Fucidin ) kräm, salva* x 2–3 i 7 dygn
*Ingår inte i läkemedelsförmånen. Fri prissättning gör att priset kan variera mellan olika apotek.
Barn
flukloxacillin 25 mg/kg x 3 i 7 dygn (max 750 mg x 3)
cefadroxil * 15 mg/kg x 2 i 7 dygn (max 500 mg x 2)
trimetoprim + sulfametoxazol 8 mg/ml + 40 mg/ml, 0,4 ml/kg x 2 i 7 dygn (max 160 mg/800 mg x 2)
Vuxna
flukloxacillin 1 g x 3 i 7 dygn
*Restriktiv användning för att minska risken för selektion av ESBL-producerande bakterier.
Intertriginös streptockockdermatit (”stjärtfluss”)
Ses ibland hos barn som en smärtsam, välavgränsad rodnad perianalt och orsakas av Grupp A-streptokocker (påvisas med snabbtest eller odling).
Barn
fenoximetylpenicillin ( PcV ) 25 mg/kg x 3 i 7 dagar (max 1 g x 3)
Infekterade arteriella eller venösa bensår
Vid arteriella sår bör cirkulationen bedömas och optimeras. Vid venösa sår är behandlingen en effektiv kompression. Bensår är sällan infekterade, var därför återhållsam med antibiotikabehandling.
Antibiotika påskyndar läkningen endast vid klara kliniska tecken på infektion som ökande lokal rodnad, smärta, purulent sekretion och feber. Odla först och behandla inte gramnegativa tarmbakterier.
Svårläkta fotsår hos personer med diabetes bör bedömas på fotmottagning med multidisciplinärt team.
fenoximetylpenicillin ( PcV ) 1 g x 3 i 7–10 dygn (2 g x 3 vid vikt >90 kg)
flukloxacillin 1 g x 3 i 7–10 dygn
klindamycin 300 mg x 3 i 7–10 dygn
Erysipelas
Erysipelas (rosfeber) orsakas av betahemolytiska streptokocker. Akut insjuknande med feber och välavgränsad, värmeökad hudrodnad. Ofta ses initialt en ökad utbredning av rodnaden efter insatt behandling, medan febern sjunker snabbt.
Vuxna
fenoximetylpenicillin ( PcV ) 1 g x 3 i 10 dygn (2 g x 3 vid vikt >90 kg)
Barn
fenoximetylpenicillin ( PcV ) 25 mg/kg x 3 i 10 d ygn (max 1 g x 3)
klindamycin 300 mg x 3 i 10 dygn
Herpes zoster hos immunkompetent
Alla patienter över 50 år samt de med komplicerad bältros t.ex. zoster oticus eller ophtalmicus bör behandlas. Behandling påbörjas snarast inom 72 timmar från utslagsdebuten. Vid zoster ophtalmicus ska sedvanlig behandling sättas in så fort som möjligt, därefter kontaktas ögonläkare för undersökning.
valaciklovir 500 mg 2 x 3 i 7 dygn
Endokarditprofylax
Antibiotikaprofylax rekommenderas inte rutinmässigt vid orala ingrepp. Profylax kan övervägas efter individuell bedömning av ansvarig läkare till patienter med hög risk för endokardit såsom tidigare genomgången endokardit, förekomst av klaffprotes eller cyanotiskt hjärtvitium vid särskilda riskingrepp.
Indikationer för antibiotikaprofylax i tandvården; lakemedelsverket.se
Perorala antibiotika
Intravenösa antibiotika
Vid användning av intravenösa antibiotika är det viktigt att beakta följande principer:
- Vid akut livshotande infektion som svår sepsis eller bakteriell meningit är det avgörande för prognosen att omedelbart sätta in baktericida antibiotika.
- Ta alltid blododling och andra relevanta odlingar innan intravenös antibiotika ges för att kunna optimera behandlingen efter odlingssvar. Dock ska inte svårigheter att få odlingar fördröja behandling med antibiotika vid livshotande infektioner.
- Sträva efter att minska användningen av cefalosporiner. Dessa kan ofta ersättas av antibiotika med smalare spektrum.
- Peroperativ antibiotikaprofylax ska utgöras av en eller ett fåtal doser och ges högst ett dygn.
Empirisk antibiotikabehandling av vuxna på sjukhus och SÄBO; stramastockholm.se.
Se även nationella Stramas rekommendationer för infektioner hos vuxna på sjukhus; strama.se.