Andningsvägar
Vid långvariga besvär från näsa och bihålor har dagliga sköljningar av näshålan med koksaltlösning gynnsam effekt. Information om hjälpmedel kan fås på apotek.
Lär patienten korrekt sprayteknik.
Inhalera rätt; instruktionsfilmer på janusinfo.se
Allergisk rinokonjunktivit
Nasala steroider är effektivare än perorala antihistaminer mot nästäppa.
ANTIHISTAMIN
Desloratadin är den aktiva metaboliten av loratadin. Desloratadin är den enda antihistamin som finns i samtliga beredningsformer inom läkemedelsförmånen.
Desloratadin är en icke sederande H1-receptorantagonist som motverkar nässelutslag, klåda i hud, näsa och ögon, nysning samt sekretion från näsan. Effekten sätter in inom 0,5-3 timmar och kvarstår i 24 timmar.
Oral lösning finns godkänd från 1 år och munsönderfallande tabletter från 6 år.
Desloratadin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Bachert C. A review of the efficacy of desloratadine, fexofenadine, and levocetirizine in the treatment of nasal congestion in patients with allergic rhinitis. Clin Ther 2009;31:921-44. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Seidman MD, Gurgel RK, Lin SY, Schwartz SR, Baroody FM, Bonner JR et al. Clinical Practice Guideline: Allergic Rhinitis Executive Summary. Otolaryngology–Head and Neck Surgery 2015, Vol. 152(2) 197–206. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Geha RS, Meltzer EO. Desloratadine: a new nonsedating, oral antihistamine. J Allergy Clin Immunology 2001;107:751-62. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Simons FE. Advances in H1-Antihistamines. N Engl J Med 2004;351:2203-17. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Brożek JL, Bousquet J, Agache I, Agarwal A, Bachert C, Bosnic-Anticevich et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines-2016 revision. J Allergy Clin Immunol. 2017 Oct; 140(4):950-58. PubMed
Länk till annan webbplats.
NASAL STEROID
Mometason nässpray används för att lindra symtomen och dämpa inflammationen vid allergisk rinit. Nasal steroid har dokumenterat god effekt på nästäppa, nysning, klåda, sekretion och ögonbesvär. Mediantiden för insättande av klinisk effekt är 35,9 timmar. I studier av allergisk rinit anges mometason nässpray ha en tillslagstid på 11 timmar till 2 dagar.
Mometason rekommenderas på Kloka listan eftersom den är godkänd på indikationerna allergisk rinit, näspolypos, vasomotorisk rinit samt rinosinuit.
I en översikt av 38 studier på säsongsbunden allergisk rinit omfattande 11980 vuxna och 946 barn var medianen för den procentuella skillnaden i total nasal symptom score för nasala steroider – 40,7 %, jämfört med -23,5 % för orala antihistaminer och -15,0 % för placebo.
Inled behandlingen med två spraydoser i varje näsborre på morgonen tills symtomen är under kontroll. Minska därefter till lägsta effektiva dos.
Nässprayer innehållande mometason kan användas från 3 års ålder.
Observera att vissa förpackningsstorlekar av Nasonex inte ingår i läkemedelsförmånen.
Mometason Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Penagos M, Compalati E, Tarantini F, Baena-Cagnani CE, Passalacqua G, Canonica GW. Efficacy of mometasone furoate nasal spray in the treatment of allergic rhinitis. Meta-analysis of randomized, double-blind, placebo-controlled, clinical trials. 2008;63:1280-91. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Ratner PH, Meltzer EO, Teper A. Mometasone furoate nasal spray is safe and effective for 1-year treatment of children with perennial allergic rhinitis. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2009;73:651-7. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Anolik R, Pearlman D, Teper A, Gates D. Mometasone furoate improves nasal and ocular symptoms of seasonal allergic rhinitis in adolescents. Allergy Asthma Proc. 2009;30:406-12. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Seidman MD, Gurgel RK, Lin SY, Schwartz SR, Baroody FM, Bonner JR et al. Clinical practice guideline: allergic rhinitis executive summary. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015;152:197-206. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Bousquet J, Hellings PW, Agache I, Bedbrook A, Bachert C, Bergmann KC, et al. ARIA 2016: Care pathways implementing emerging technologies for predictive medicine in rhinitis and asthma across the life cycle. Clin Transl Allergy (2016) 6:47. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Brożek JL, Bousquet J, Agache I, Agarwal A, Bachert C, Bosnic-Anticevich et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines-2016 revision. J Allergy Clin Immunol. 2017 Oct; 140(4):950-58. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Benninger M, Farrar JR, Blaiss M, Chipps B, Ferguson B, Krouse J, Marple B, Storms W, Kaliner M. Evaluating approved medications to treat allergic rhinitis in the United States: an evidence-based review of efficacy for nasal symptoms by class. Ann Allergy Asthma Immunol. 2010 Jan;104(1):13-29.
Länk till annan webbplats.
Inhalera rätt; Nässpray – instruktionsfilm på janusinfo.se
ÖGONDROPPAR
Vid milda besvär och som tillägg till farmakologisk behandling kan tårsubstitut lindra. Natriumkromoglikat har inte en omedelbar effekt. Behandlingen bör därför helst påbörjas före förväntad exponering för allergen och lämpar sig för dem som har långdragna besvär. Vid kortvarig exponering kan antihistaminögondroppar vara att föredra. Kombinationsbehandling med antihistamintabletter och ögondroppar mot allergi ger en additiv effekt.
Alla här rekommenderade ögondroppar mot allergisk konjunktivit finns att köpa receptfritt.
I första hand
Natriumkromoglikat har en mastcellsstabiliserande effekt som motverkar histaminfrisättning. Substansen har god symtomlindrande effekt vid måttliga allergiska besvär. Läkemedlet är välbeprövat och tillräckligt i många fall av allergisk konjunktivit. Säker biverkningsprofil.
Behandling påbörjas med fördel omkring två veckor före förväntad exposition. Kan användas till barn.
Miljörisk vid användning av natriumkromoglikat kan ej uteslutas på grund av brist på data.
- Pacharn P, Vichyanond P. Immunomodulators for conjunctivitis. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2013 Oct;13(5):550-7. PubMed
Länk till annan webbplats.
- O'Brien TP. Allergic conjunctivitis: an update on diagnosis and management.Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2013 Oct;13(5):543-9. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Sorkin EM, Ward A. Ocular sodium cromoglycate. An overview of its therapeutic efficacy in allergic eye disease. Drugs 1986;31:131-48. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Bielory L. Ocular Allergy Guidlines: A practical treatment algorithm. Drugs 2002;62:1611-1634. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Kari O, Saari KM. Updates in the treatment of ocular allergies. J Asthma Allergy, 2010 Nov 24;3149-58. PubMed
Länk till annan webbplats., Fulltext
Länk till annan webbplats.
- Expertgruppen för ögonsjukdomar. Riktlinjer för behandling av allergiska ögonreaktioner. Janusinfo
Länk till annan webbplats.
Vid överkänslighet mot konserveringsmedel
Natriumkromoglikat har en mastcellsstabiliserande effekt som motverkar histaminfrisättning. Substansen har god symtomlindrande effekt vid måttliga allergiska besvär. Läkemedlet är välbeprövat och tillräckligt i många fall av allergisk konjunktivit. Säker biverkningsprofil.
Behandling påbörjas med fördel omkring två veckor före förväntad exposition. Kan användas till barn. Lecrolyn Sine tillhandahålls i flaska utan konserveringsmedel och bruten flaska är hållbar i 2 månader.
Miljörisk vid användning av natriumkromoglikat kan ej uteslutas på grund av brist på data.
- Pacharn P, Vichyanond P. Immunomodulators for conjunctivitis. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2013 Oct;13(5):550-7. PubMed
Länk till annan webbplats.
- O'Brien TP. Allergic conjunctivitis: an update on diagnosis and management. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2013 Oct;13(5):543-9. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Sorkin EM, Ward A. Ocular sodium cromoglycate. An overview of its therapeutic efficacy in allergic eye disease. Drugs 1986;31:131-48. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Bielory L. Ocular Allergy Guidlines: A practical treatment algorithm. Drugs 2002;62:1611-1634. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Kari O, Saari KM. Updates in the treatment of ocular allergies. J Asthma Allergy, 2010 Nov 24;3149-58. PubMed
Länk till annan webbplats., Fulltext
Länk till annan webbplats.
- Expertgruppen för ögonsjukdomar. Riktlinjer för behandling av allergiska ögonreaktioner. Janusinfo
Länk till annan webbplats.
I andra hand
Levokabastin är ett antihistaminpreparat som lämpar sig väl för tillfälliga besvär under pollensäsong eller vid exposition av andra allergen på grund av sin snabbt insättande effekt. Samtliga tillgängliga antihistaminögondroppar bedöms ha god effekt och levokabastin har lägst pris (2022-08-24). Levokabastin finns receptfritt med hög tillgänglighet (också i detaljhandel utanför apotek) och underlättar snabb behandling och egenvård. Livostin kan ges till barn.
Levokabastin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Ackerman S, Smith LM, Gomes PJ. Ocular itch associated with allergic conjunctivitis: latest evidence and clinical management. Ther Adv Chronic Dis. 2016 Jan;7(1):52-67. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Borazan M, Karalezli A, Akova YA, Akman A, Kiyici H, Erbek SS. Efficacy of olopatadine HCI 0.1%, ketotifen fumarate 0.025%, epinastine HCI 0.05%, emedastine 0.05% and fluorometholone acetate 0.1% ophthalmic solutions for seasonal allergic conjunctivitis: a placebo-controlled environmental trial. Acta Ophthalmol. 2009 Aug;87(5):549-54. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Bielory L. Ocular Allergy Guidlines: A practical treatment algorithm. Drugs 2002;62:1611-1634. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Horak F, Stübner P, Zieglmayer R, Kawina A, Moser M, Lanz R. Onset and Duration of Action of Ketotifen 0.025% and Emedastine 0.05% in Seasonal Allergic Conjunctivitis: Efficacy after Repeated Pollen Challenges in the Vienna Challenge Chamber. Clinical Drug Investigation 2003;23 (5):329-37. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Mayret Castillo 1, Neil W Scott, Mohammad Z Mustafa, Mohammed S Mustafa, Augusto Azuara-Blanco. Topical antihistamines and mast cell stabilisers for treating seasonal and perennial allergic conjunctivitis. 2015 Jun 1;(6):CD009566. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Noble S, McTavish D. Levocabastine. An update of its pharmacology, clinical efficacy and tolerability in the topical treatment of allergic rhinitis and conjunctivitis. Drugs 1995 Dec;50(6):1032-49. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Owen CG, Shah A, Henshaw K, Smeeth L, Sheikh A. Topical treatments for seasonal allergic conjunctivitis: systematic review and meta-analysis of efficacy and effectiveness. Br J Gen 2004 Jun;54(503):451-6. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Secchi A, Ciprandi G, Leonardi A, Deschenes J, Abelson MB. Safety and efficacy comparison of emedastine 0.05% ophthalmic solution compared to levocabastine 0.05% ophthalmic suspension in pediatric subjects with allergic conjunctivitis. Emadine Study Group. Acta Ophthalmol Scand Suppl. 2000;(230):42-7. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Expertgruppen för ögonsjukdomar. Riktlinjer för behandling av allergiska ögonreaktioner. Janusinfo
Länk till annan webbplats.
Vid överkänslighet mot konserveringsmedel eller vid mycket sporadiska besvär
Ketotifen, som är en H1-receptorantagonist som dessutom har en viss mastcellsstabiliserande effekt, har god effekt och är väl jämförbar med övriga tillgängliga antihistamindroppar. Ketotifen i endosbehållare rekommenderas enbart vid överkänslighet mot konserveringsmedel eller vid mycket sporadiska besvär. Zaditen finns receptfritt med hög tillgänglighet (också i detaljhandel utanför apotek) och möjliggör egenvård i så hög utsträckning som möjligt.
Miljörisk vid användning av ketotifen kan ej uteslutas på grund av brist på data.
- Ackerman S, Smith LM, Gomes PJ. Ocular itch associated with allergic conjunctivitis: latest evidence and clinical management. Ther Adv Chronic Dis. 2016 Jan;7(1):52-67. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Borazan M, Karalezli A, Akova YA, Akman A, Kiyici H, Erbek SS. Efficacy of olopatadine HCI 0.1%, ketotifen fumarate 0.025%, epinastine HCI 0.05%, emedastine 0.05% and fluorometholone acetate 0.1% ophthalmic solutions for seasonal allergic conjunctivitis: a placebo-controlled environmental trial. Acta Ophthalmol. 2009 Aug;87(5):549-54. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Bielory L. Ocular Allergy Guidlines: A practical treatment algorithm. Drugs 2002;62:1611-1634. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Horak F, Stübner P, Zieglmayer R, Kawina A, Moser M, Lanz R. Onset and Duration of Action of Ketotifen 0.025% and Emedastine 0.05% in Seasonal Allergic Conjunctivitis: Efficacy after Repeated Pollen Challenges in the Vienna Challenge Chamber. Clinical Drug Investigation 2003;23 (5):329-37. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Leonardi A, Capobianco D, Benedetti N, Capobianco A, Cavarzeran F, Scalora T, Modugno R, Feuerman OM. Efficacy and Tolerability of Ketotifen in the Treatment Of Seasonal Allergic Conjunctivitis: Comparison between Ketotifen 0.025% and 0.05% Eye Drops.Ocul Immunol Inflamm. 2019;27(8):1352-1356. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Mayret Castillo 1, Neil W Scott, Mohammad Z Mustafa, Mohammed S Mustafa, Augusto Azuara-Blanco. Topical antihistamines and mast cell stabilisers for treating seasonal and perennial allergic conjunctivitis. 2015 Jun 1;(6):CD009566. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Owen CG, Shah A, Henshaw K, Smeeth L, Sheikh A. Topical treatments for seasonal allergic conjunctivitis: systematic review and meta-analysis of efficacy and effectiveness. Br J Gen 2004 Jun;54(503):451-6. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Expertgruppen för ögonsjukdomar. Riktlinjer för behandling av allergiska ögonreaktioner. Janusinfo
Länk till annan webbplats.
Riktlinjer för behandling av allergiska ögonreaktioner; janusinfo.se
Persisterande icke-allergisk rinit
NASAL STEROID
Nasal mometason används för att minska symtomen och dämpa inflammationen vid persisterande icke-allergisk rinit. Publicerade tillslagstider förefaller framför allt grunda sig på studier av allergisk rinit. Mometason nässpray anges då ha en tillslagstid på 11 timmar till 2 dagar.
Nasala steroider kan minska symtomen vid persisterande icke-allergisk rinit, mätt med total nasal symptom score. (Förändring från baslinjen jämfört med placebo SMD -0.15, 95% CI -0.25 to -0.05; 4 studier; 1465 deltagare; I2 = 35%) upp till fyra veckor. Inga studier omfattade uppföljning längre än tre månader.
Mometason rekommenderas på Kloka listan eftersom den är godkänd på indikationerna allergisk rinit, näspolypos, vasomotorisk rinit samt rinosinuit.
Mometason Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Lundblad L, Sipilä P, Farstad T, Drozdziewicz D. Mometasone furoate nasal spray in the treatment of perennial non-allergic rhinitis: a nordic, multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled study. Acta Otolaryngol. 2001;121:505-9. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Katial RK, Salapatek A-M, Patel P. Establishing the onset of action of intranasal corticosteroids: Is there an ideal study design? Allergy Asthma Proc. 2009;30:595-604. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Bousquet J, Hellings PW, Agache I, Bedbrook A, Bachert C, Bergmann KC, et al. ARIA 2016: Care pathways implementing emerging technologies for predictive medicine in rhinitis and asthma across the life cycle. Clin Transl Allergy (2016) 6:47. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Segboer C, Gevorgyan A, Avdeeva K, Chusakul S, Kanjanaumporn J, Aeumjaturapat S, Reeskamp LF, Snidvongs K, Fokkens W. Intranasal corticosteroids for non-allergic rhinitis. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Nov 2;2019(11):CD010592.
Länk till annan webbplats.
LOKALT ANTIKOLINERGIKUM
Ipratropium är ett antikolinergikum. Nässpray med ipratropium används för att lindra symtom vid allergisk och/eller idiopatisk rinit med hypersekretion och kan prövas där behandling med lokal nasal steroid inte gett fullgod effekt.
Effekt inom 15 minuter efter tillförsel. Effektdurationen ökar dosberoende.
När effekten av ipratropiumbromid nässpray studerades på metakolininducerad hypersekretion från näsan inträdde effekten inom 15 minuter. För en dos på 42 mikrogram gick effekten förlorad inom 3 timmar, medan effekten kvarstod i 6 timmar för en dos på 168 mikrogram.
Rekommendationen gäller endast för 21 mikrogram per dos då ipratropium 42 mikrogram per dos saknar denna indikation. Ipratropium 21 mikrogram saknar läkemedelssubvention.
Ipratropium Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Georgitis JW, Banov C, Boggs PB, Dockhorn R, Grossman J, Tinkelman D et al. Ipratropium bromide nasal spray in non-allergic rhinitis: efficacy, nasal cytological response and patient evaluation on quality of life. Clin Exp Allergy. 1994;24:1049-55. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Wagenmann M, Baroody FM, Jankowski R, Nadal JC, Roecker-Cooper M, Wood CC et al. Onset and duration of inhibition of ipratropium bromide nasal spray on methacholine-induced nasal secretions. Clin Exp Allergy. 1994;24:288-90. PubMed
Länk till annan webbplats.
Näspolypos
NASAL STEROID
Nasal mometason används för att lindra symtom och dämpa inflammation i nässlemhinnan och nasal mometason har dokumenterad effekt vid näspolypos.
Efter genomgången funktionell endoskopisk sinuskirurgi (FESS) förlängdes tid till återfall signifikant av mometason nässpray (mediantid 173 dagar) jämfört med placebo (mediantid 61 dagar). Vid näspolypos erhölls en mätbar förbättring av symtom såsom rinorré, nästäppa och post nasal drip inom 2-5 dagar. Luktsinnet förbättrades mätbart efter en mediantid på 13 dagar. Polypstorleken reducerades signifikant vid behandling två gånger dagligen i fyra månader.
Mometason rekommenderas på Kloka listan eftersom den är godkänd på indikationerna allergisk rinit, näspolypos, vasomotorisk rinit samt rinosinuit.
För indikationen näspolypos finns ingen Fass-indikation för barn under 18 år.
Mometason Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Stjärne P, Olsson P, Alenius M. Use of mometasone furoate to prevent polyp relapse after endoscopic sinus surgery. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2009;135:296-302. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Small CB, Hernandez J, Reyes A, Schenkel E, Damiano A, Stryszak P, et al. Efficacy and safety of mometasone furoate nasal spray in nasal polyposis. J Allergy Clin Immunol. 2005;116:1275-81. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Stjärne P, Mosges R, Jorissen M, Passali D, Bellussi L, Staudinger H, et al. A randomized controlled trial of mometasone furoate nasal spray for the treatment of nasal polyposis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2006;132:179-85. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Stjärne P, Blomgren K, Cayé-Thomasen P, Salo S, Søderstrøm T. The efficacy and safety of once-daily mometasone furoate nasal spray in nasal polyposis: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Acta Otolaryngol 2006;126:606-12. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Small CB, Stryszak P, Danzig M, Damiano A. Onset of symptomatic effect of mometasone furoate nasal spray in the treatment of nasal polyposis. J Allergy Clin Immunol. 2008;121:928-32. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Bousquet J, Hellings PW, Agache I, Bedbrook A, Bachert C, Bergmann KC, et al. ARIA 2016: Care pathways implementing emerging technologies for predictive medicine in rhinitis and asthma across the life cycle. Clin Transl Allergy (2016) 6:47. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J, Bachert C, Alobid I, Baroody F et al. EPOS 2012:European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012. A summary for otorhinolaryngologists. Rhinology. 2012 Mar;50(1):1-12. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Fokkens WJ. EPOS2020: a major step forward. 2020 Feb 1;58(1):1.
Länk till annan webbplats.
Återkommande rinosinuit
Hos patienter med återkommande akuta episoder av rinosinuit kan förebyggande behandling med nasal steroid prövas.
NASAL STEROID
Nasal mometason minskar symtom vid rinosinuit.
I studier var effektstorleken större för nästäppa (MD -0.40, 95% CI -0.52 till -0.29; 1702 deltagare; sex studier) än för rinorré (MD -0.25, 95% CI -0.33 till -0.17; 1702 deltagare, sex studier) eller förlust av luktsinnet (MD -0.19, 95% CI -0.28 till -0.11; 1345 deltagare; fyra studier). Risken för näsblödning var dock ökad (risk kvot 2.74, 95% CI 1.88 till 4.00; 2508 deltagare; 13 studier).
Mometason rekommenderas på Kloka listan eftersom den är godkänd på indikationerna allergisk rinit, näspolypos, vasomotorisk rinit samt rinosinuit.
Barndosering saknas på denna indikation. Observera att vissa förpackningsstorlekar inte ingår i läkemedelsförmånen.
Mometason Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Zalmanovici A, Yaphe J. Intranasal steroids for acute sinusitis. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(4):CD005149. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Meltzer EO, Backert C, Standinger H. Treating acute rhinosinusitis: comparing efficacy and safety of mometasone furoate nasal spray, amoxicillin, and placebo. Allergy Clin. Immunol. 2005;116:1289-95. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Svensson J, Lundberg J, Olsson P, Stjärne P, Tennvall GR. Cost-effectiveness of mometasone furoate nasal spray in the treatment of acute rhinosinusitis. Prim Care Respir J 2012;21:412-8. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Meltzer EO, Gates D, Bachert C. Mometasone furoate nasal spray increases the number of minimal-symptom days in patients with acute rhinosinusitis. Ann Allergy Asthma Immunol 2012;108:275-9. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Norlander T, Lindén M. Powered-assisted partial turbinectomy versus mometasone furoate nasal spray for relief of nasal blockage in chronic or idiopathic rhinosinusitis. Acta Otolaryngol 2011;131:1286-92. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Mösges R, Bachert C, Rudack C, Hauswald B, Klimek L, Spaeth J et al. Efficacy and safety of mometasone furoate nasal spray in the treatment of chronic rhinosinusitis. Adv Ther 2011;28:238-49. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Bachert C, Meltzer EO. Effect of mometasone furoate nasal spray on quality of life of patients with acute rhinosinusitis. Rhinology 2007;45:190-6. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Meltzer EO, Bachert C, Staudinger H. Treating acute rhinosinusitis: comparing efficacy and safety of mometasone furoate nasal spray, amoxicillin, and placebo. J Allergy Clin Immunol 2005;116:1289-95. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Nayak AS, Settipane GA, Pedinoff A, Charous BL, Meltzer EO, Busse WW et al. Effective dose range of mometasone furoate nasal spray in the treatment of acute rhinosinusitis. Ann Allergy Asthma Immunol 2002;89:271-8. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Bousquet J, Hellings PW, Agache I, Bedbrook A, Bachert C, Bergmann KC, et al. ARIA 2016: Care pathways implementing emerging technologies for predictive medicine in rhinitis and asthma across the life cycle. Clin Transl Allergy (2016) 6:47. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Fokkens WJ. EPOS2020: a major step forward. 2020 Feb 1;58(1):1.
Länk till annan webbplats.
- Chong LY, Head K, Hopkins C, Philpott C, Schilder AG, Burton MJ. Intranasal steroids versus placebo or no intervention for chronic rhinosinusitis. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Apr 26;4:CD011996.
Länk till annan webbplats.
Pseudokrupp
För akutbehandling på mottagning
Systemiskt tillförda steroider används för att minska symtom vid pseudokrupp. Effekten så som minskade symtom och kortare sjukhusvård är dokumenterad. Betametason ingår sedan länge i den svenska terapitraditionen och regionala behandlingsriktlinjer vid pseudokrupp.
Dexametason vid behandling av pseudokrupp finns väl dokumenterat. Dexametason oral lösning används också på flera akutmottagningar i Sverige. Fördelen är att man inte behöver lösa upp tabletter och dosen kan lättare anpassas till barn. Nackdelen är begränsad hållbarhetstid av öppnad flaska. Dexametason oral lösning finns dock i augusti 2022 endast tillgänglig som licensläkemedel.
Lösliga tabletter Betapred har dock större användningsområde när det gäller behandling hemma och i akutaskar, och för behandling av anafylaxi rekommenderas Betapred av bland andra Svenska föreningen för Allergologi (SFFA) och Barnläkarföreningens sektion för barn- och ungdomsallergi. Det är en fördel att rekommendera samma steroid vid båda indikationerna. För akutbehandling i öppenvård rekommenderas därför Betapred.
Betametason Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Wersäll J, Hessén Söderman L, Kuylenstierna R. Kortikosteroider effektiva vid behandling av pseudokrupp. Metaanalys bekräftar svensk behandlingstradition. Läkartidningen. 2000;97:4950-1. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Prehospitalt kunskapsstöd. Falsk krupp - barn.
Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
- Russell KF, Liang Y, O’Gorman K, Johnson DW, Klassen TP. Glucocorticoids for croup. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(1):CD001955. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Pseudokrupp www.viss.nu
Länk till annan webbplats.
- Silonline
Länk till annan webbplats. citerad 2022-08-22
- Läkartidningen. 2021,118:20073
- Dexametason eller betametason vid infektioner hos barn. SBUs upplysningstjänst 2016.
Länk till annan webbplats. citerad 2022-08-22
Astma hos vuxna och barn från 12 år
- Vid rökning, rekommendera rökstopp och erbjud stödjande insatser. Läs om Nikotinberoende .
- Vid otillräcklig fysisk aktivitet, rekommendation om regelbunden fysisk aktivitet och begränsning av stillasittande. Rekommendation enligt Fyss . Överväg FaR.
Målet med astmabehandlingen är normal lungfunktion och symtomfrihet dygnet runt, även vid fysisk aktivitet. Eftersom astmasjukdomen varierar i svårighetsgrad över tid bör behandlingen följas upp och anpassas. Säkerställ korrekt inhalationsteknik vid varje återbesök, se länk till instruktionsfilmer Inhalera rätt nedan. Utvärdera behandlingen med ACT (Astmakontrolltest); viss.nu (Astma hos vuxna).
Under graviditet och amning behandlas astma på samma sätt som annars.
Behandla allergi och astma under graviditet och amning; janusinfo.se
Vid spraybehandling bör spacer förskrivas som hjälpmedel.
Val av spacer vid förskrivning av sprayinhalator; janusinfo.se
Inhalera rätt; inhalatorkarta och instruktionsfilmer på janusinfo.se
Astma hos vuxna; viss.nu
Astma/obstruktiv bronkit hos barn och ungdomar; viss.nu
Steg 1
Vidbehovsmedicinering vid enstaka tillfällen och vid episodiska astmabesvär.
För att motverka inflammation i alla stadier av astmasjukdomen rekommenderas inhalationssteroid i kombination med beta-2-stimulerare även vid vidbehovsmedicinering.
Tänk på att anpassa förpackningsstorlek till förväntad förbrukning där det är möjligt.
I första hand
Vid behov
KOMBINATIONSPREPARAT STEROID OCH LABA*
Formoterol har snabbt tillslag och kan därför användas som symtomlindrande luftrörsvidgande läkemedel vid behov. Inhalationssteroider vid astma motverkar inflammationen och motverkar därmed också försämring på längre sikt. Samma läkemedel kan användas på flera steg i behandlingstrappan vilket underlättar anpassning av behandling utifrån symtom. Inhalatorn har stor sortimentsbredd.
Fast kombination med inhalationssteroid ökar följsamheten till behandling med inhalationssteroid. Genom att behandla patienter med astma på steg 1–2 (inklusive endast episodiska besvär) med inhalationssteroid från start minskar antalet exacerbationer. Vid mild astma i studien SYGMA 1 var den årliga frekvensen exacerbationer 0,07 med budesonid-formoterol vid behov, jämfört med 0,20 med terbutalin vid behov (1277 patienter i vardera av de två grupperna, 52 veckor).
Vid behandling med ”single inhaler therapy” (inhalationssteroid och formoterol som underhållsbehandling och vid behov) i steg 3 på astmatrappan beräknas NNT till 90 på 11 månader för att en individ ska undslippa en exacerbation som kräver perorala steroider jämfört med “best practice”.
Godkänd indikation enligt produktresumén är regelbunden behandling av astma från 6 års ålder (underhåll och vid behov från 12 års ålder). Medicinering med Bufomix Easyhaler som initial astmabehandling respektive endast vid behov är off label.
Budesonid Länk till annan webbplats. och formoterol
Länk till annan webbplats. är miljöklassificerade. Easyhaler är en pulverinhalator, som följaktligen saknar drivgas. Drivgaser i sprayinhalatorer ger ett visst koldioxidavtryck.
- Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2022. Available from GINA
Länk till annan webbplats.
- Reddel HK, Busse WW, Pedersen S, Tan WC, Chen YZ, Jorup C et al. Should recommendations about starting inhaled corticosteroid treatment for mild asthma be based on symptom frequency: a post-hoc efficacy analysis of the START study. 2017;14;389:157-166. PubMed
Länk till annan webbplats.
- O'Byrne PM, FitzGerald JM, Bateman ED, Barnes PJ, Zhong N, Keen C e t al. Inhaled Combined Budesonide-Formoterol as Needed in Mild Asthma. N Engl J Med. 2018;378:1865-1876. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Bateman ED, Reddel HK, FitzGerald JM. As-Needed Budesonide-Formoterol in Mild Asthma. N Engl J Med. 2018;379:898
Länk till annan webbplats..
- Reddel HK, Ampon RD, Sawyer SM, Peters MJ. Risks associated with managing asthma without a preventer: urgent healthcare, poor asthma control and over-the-counter reliever use in a cross-sectional population survey. BMJ Open. 2017;7:e016688
Länk till annan webbplats..
- Crossingham I, Turner S, Ramakrishnan S, Fries A, Gowell M, Yasmin F, Richardson R, Webb P, O'Boyle E, Hinks TS. Combination fixed-dose beta agonist and steroid inhaler as required for adults or children with mild asthma. Cochrane Database Syst Rev. 2021 May 4;5(5):CD013518
Länk till annan webbplats..
- O'Byrne PM, Reddel HK, Beasley R. The management of mild asthma. Eur Respir J. 2021 Apr 8;57(4):2003051
Länk till annan webbplats..
- Reddel HK, O'Byrne PM, FitzGerald JM, Barnes PJ, Zheng J, Ivanov S et al. Efficacy and Safety of As-Needed Budesonide-Formoterol in Adolescents with Mild Asthma. J Allergy Clin Immunol Pract. 2021 Aug;9(8):3069-3077.e6.
Länk till annan webbplats.
- Bateman ED, O'Byrne PM, FitzGerald JM, Barnes PJ, Zheng J, Lamarca R, Puu M, Parikh H, Alagappan V, Reddel HK. Positioning As-needed Budesonide-Formoterol for Mild Asthma: Effect of Prestudy Treatment in Pooled Analysis of SYGMA 1 and 2. Ann Am Thorac Soc. 2021 Dec;18(12):2007-2017
Länk till annan webbplats.
Formoterol har snabbt tillslag och kan därför användas som symtomlindrande luftrörsvidgande läkemedel vid behov. Inhalationssteroider vid astma motverkar inflammationen och motverkar därmed också försämring på längre sikt. Samma läkemedel kan användas på flera steg i behandlingstrappan vilket underlättar anpassning av behandling utifrån symtom.
Fast kombination med inhalationssteroid ökar följsamheten till behandling med inhalationssteroid. Genom att behandla patienter med astma på steg 1–2 (inklusive endast episodiska besvär) med inhalationssteroid från start minskar antalet exacerbationer). Vid mild astma i studien SYGMA 1 var den årliga frekvensen exacerbationer 0,07 med budesonid-formoterol vid behov, jämfört med 0,20 med terbutalin vid behov (1277 patienter i vardera av de två grupperna, 52 veckor).
Vid behandling med ”single inhaler therapy” (inhalationssteroid och formoterol som underhållsbehandling och vid behov) i steg 3 på astmatrappan beräknas NNT till 90 på 11 månader för att en individ ska undslippa en exacerbation som kräver perorala steroider jämfört med “best practice”.
Pulverinhalator rekommenderas i första hand. Flutiform (formoterol och flutikason i fast kombination) rekommenderas i de fall då sprayinhalator är att föredra. Godkänd indikation enligt produktresumé är regelbunden behandling av astma från 5 års ålder. Medicinering med Flutiform som initial astmabehandling respektive endast vid behov är off label
Formoterol Länk till annan webbplats. och flutikason
Länk till annan webbplats. är miljöklassificerade. Flutiform innehåller drivgasen Apafluran. Drivgaser i sprayinhalatorer ger ett visst koldioxidavtryck.
- Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2022. Available from GINA
Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsbehandling vid astma- behandlingsrekommendation 2015. Läkemedelsverket
Länk till annan webbplats.
- Bodzenta-Lukaszyk A, Dymek A, McAulay K, Mansikka H. Fluticasone/formoterol combination therapy is as effective as fluticasone/salmeterol in the treatment of asthma, but has a more rapid onset of action: an open-label, randomized study. BMC Pulm Med 2011;11:28. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Bodzenta-Lukaszyk A, Buhl R, Balint B, Lomax M, Spooner K, Dissanayake S.. Fluticasone/formoterol combination therapy versus Budesonide/Formoterol for the treatment of asthma: A Randomized, Controlled, Non-Inferiority Trial of Effect and Safety. J Asthma 2012;49:1060-70. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Morales DR, Jackson C, Fielding S, Guthrie B. Long-acting β-agonist prescribing in people with asthma in primary care. Thorax 2013; 68:192-4. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Crossingham I, Turner S, Ramakrishnan S, Fries A, Gowell M, Yasmin F, Richardson R, Webb P, O'Boyle E, Hinks TS. Combination fixed-dose beta agonist and steroid inhaler as required for adults or children with mild asthma. Cochrane Database Syst Rev. 2021 May 4;5(5):CD013518
Länk till annan webbplats..
- O'Byrne PM, Reddel HK, Beasley R. The management of mild asthma. Eur Respir J. 2021 Apr 8;57(4):2003051.
Länk till annan webbplats.
*Långverkande beta-2-stimulerare
I andra hand
Vid behov, kombinera
INHALATIONSSTEROID
Inhalationssteroider används för att behandla inflammationen och minska risken för exacerbationer vid astma. Genom att behandla patienter med astma på steg 1–2 (inklusive endast episodiska besvär) med inhalationssteroid från start minskar antalet exacerbationer. Giona Easyhaler rekommenderas som vid behovsmedicinering i kombination med Buventol Easyhaler (kortverkande beta-2-stimulerare) i andra hand där Bufomix Easyhaler (fast kombination av inhalationssteroid och långverkande beta-2-stimulerare) inte är ett alternativ. Inhalatorn har stor sortimentsbredd.
I en 5-årsuppföljning av START-studien hade patienter med mild astma som behandlades med budesonid lägre risk för astmarelaterad sjukhusinläggning/akutbehandling/död än patienter i placebogruppen. Oddskvot 0,61, p<0,001. Exacerbationsrisken var minskad även för dem som hade symtom mindre än två gånger per vecka.
Barndosering för Giona Easyhaler finns från 6 år.
Budesonid Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Easyhaler är en pulverinhalator, som följaktligen saknar drivgas.
- Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2022. Available from GINA
Länk till annan webbplats.
- Reddel HK, Busse WW, Pedersen S, Tan WC, Chen YZ, Jorup C et al. Should recommendations about starting inhaled corticosteroid treatment for mild asthma be based on symptom frequency: a post-hoc efficacy analysis of the START study. 2017;14;389:157-166. PubMed
Länk till annan webbplats.
- O'Byrne PM, FitzGerald JM, Bateman ED, Barnes PJ, Zhong N, Keen C et al. Inhaled Combined Budesonide-Formoterol as Needed in Mild Asthma. N Engl J Med. 2018;378:1865-1876. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Bateman ED, Reddel HK, FitzGerald JM. As-Needed Budesonide-Formoterol in Mild Asthma. N Engl J Med. 2018;379:898. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Reddel HK, Ampon RD, Sawyer SM, Peters MJ. Risks associated with managing asthma without a preventer: urgent healthcare, poor asthma control and over-the-counter reliever use in a cross-sectional population survey. BMJ Open. 2017;7:e016688. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Busse WW et al. J Allergy Clin Immunol. 2008;121(5):1167-74. PubMed
Länk till annan webbplats.
- O'Byrne PM, Reddel HK, Beasley R. The management of mild asthma. Eur Respir J. 2021 Apr 8;57(4):2003051
Länk till annan webbplats..
och
KORTVERKANDE BETA-2-STIMULERARE
Buventol Easyhaler används för att lindra symtom beroende på obstruktivitet i luftvägarna. Den bronkdilaterande effekten vid akuta besvär är dokumenterat god. Effekten sätter in inom några minuter.
Easyhaler är en inhalator med stor sortimentsbredd.
Läkemedlet bör endast ordineras att tas vid behov. Hög användning av luftrörsvidgare är ett varningstecken på underbehandling. Hos vuxna och barn från 12 års ålder ska alltid även inhalationssteroid ges om snabbverkande luftrörsvidgare behövs.
Barn: Från cirka 6 års ålder är barnet moget att hantera en Easyhaler. Salbutamol är inte förbjudet i samband med tävlingsidrott, se Röd-gröna listan.
Salbutamol Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Easyhaler är en pulverinhalator, som följaktligen saknar drivgas.
- Behandling av astma och KOL - en systematisk kunskapssammanställning, SBU-rapport nr 151, 2000. SBU
Länk till annan webbplats.
- Rodrigo GJ, Nannini LJ. Comparison between nebulized adrenaline and beta2 agonists for the treatment of acute asthma. A meta-analysis of randomized trials. Am J Emerg Med. 2006;24:217-22. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Chandra P, Paliwal L, Lodha R, Kabra SK. Comparison of terbutaline and salbutamol inhalation in children with mild or moderate acute exacerbation of asthma. Indian J Pediatr. 2004;71:961-3. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2022. Available from GINA
Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsbehandling vid astma- behandlingsrekommendation 2015. Läkemedelsverket
Länk till annan webbplats.
- Riksidrottsförbundet. Röd-gröna listan
Länk till annan webbplats.
- O'Byrne PM, Reddel HK, Beasley R. The management of mild asthma. Eur Respir J. 2021 Apr 8;57(4):2003051.
Länk till annan webbplats.
Vid svårighet att hantera pulverinhalator, kombinera
INHALATIONSSTEROID
Inhalationssteroider används för att behandla inflammationen och minska risken för exacerbationer vid astma. Genom att behandla patienter med astma på steg 1–2 (inklusive endast episodiska besvär) med inhalationssteroid från start minskar antalet exacerbationer. Alvesco rekommenderas på astma steg 1 som behovsmedicinering i kombination med Airomir (kortverkande beta-2-stimulerare) i andra hand där Flutiform (fast kombination av inhalationssteroid och långverkande beta-2-stimulerare) inte är ett alternativ.
I en 5-årsuppföljning av START-studien hade patienter med mild astma som behandlades med budesonid lägre risk för astmarelaterad sjukhusinläggning/akutbehandling/död än patienter i placebogruppen. Oddskvot 0,61, p<0,001. Exacerbationsrisken var minskad även för dem som hade symtom mindre än två gånger per vecka.
Resultat av en klinisk prövning visade signifikant lägre frekvens av oral candida och dysfoni jämfört med flutikasonpropionat.
Generellt förordar expertgruppen pulverinhalatorer, då sprayinhalatorer kräver koordination mellan inandning och sprayning, men för vid svårigheter att hantera pulverinhalator kan sprayinhalator vara att föredra. Överväg alltid att använda spacer. Kan övervägas vid återkommande problem med heshet eller svampinfektion i munhålan. Ciklesonid är godkänt för behandling av astma för patienter från 12 års ålder.
Ciklesonid Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Alvesco är en inhalationssteroid i sprayform med drivgasen Norfluran (HFA-134a). Drivgaser i sprayinhalatorer ger ett visst koldioxidavtryck.
- Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2022. Available from GINA
Länk till annan webbplats.
- Reddel HK, Busse WW, Pedersen S, Tan WC, Chen YZ, Jorup C et al. Should recommendations about starting inhaled corticosteroid treatment for mild asthma be based on symptom frequency: a post-hoc efficacy analysis of the START study. 2017;14;389:157-166. PubMed
Länk till annan webbplats.
- O'Byrne PM, FitzGerald JM, Bateman ED, Barnes PJ, Zhong N, Keen C et al. Inhaled Combined Budesonide-Formoterol as Needed in Mild Asthma. N Engl J Med. 2018;378:1865-1876. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Bateman ED, Reddel HK, FitzGerald JM. As-Needed Budesonide-Formoterol in Mild Asthma. N Engl J Med. 2018;379:898. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Reddel HK, Ampon RD, Sawyer SM, Peters MJ. Risks associated with managing asthma without a preventer: urgent healthcare, poor asthma control and over-the-counter reliever use in a cross-sectional population survey. BMJ Open. 2017;7:e016688. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Richter K, Kanniess F, Biberger C, Nave R, Magnussen H. Comparison of the oropharyngeal deposition of inhaled ciclesonide and fluticasone propionate in patients with asthma. J Clin Pharmacol. 2005;45:146-52. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Dahl R, Engelstatter R, Trebas-Pietras E, Kuna P. A 24-week comparison of low-dose ciclesonide and fluticasone propionate in mild to moderate asthma. Respir Med. 2010;104:1121-30. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Boulet LP, Bateman ED, Voves R, Muller T, Wolf S, Engelstatter R. A randomized study comparing ciclesonide and fluticasone propionate in patients with moderate persistent asthma. Respir Med. 2007;101:1677-86. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Buhl R, Vinkler I, Magyar P, Gyori Z, Rybacki C, Middle MV et al. Comparable efficacy of ciclesonide once daily versus fluticasone propionate twice daily in asthma. Pulm Pharmacol Ther. 2006;19:404-12. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Magnussen H, Hofman J, Staneta P, Lawo JP, Hellwig M, Engelstatter R. Similar efficacy of ciclesonide once daily versus fluticasone propionate twice daily in patients with persistent asthma. J Asthma. 2007;44:555-63. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Hansel TT, Benezet O, Kafe H, Ponitz HH, Cheung D, Engelstatter R, et al. A multinational, 12-week, randomized study comparing the efficacy and tolerability of ciclesonide and budesonide in patients with asthma. Clin Ther. 2006;28:906-20. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Hoshino M. Comparison of effectiveness in ciclesonide and fluticasone propionate on small airway function in mild asthma. Allergol Int. 2010;59:59-66. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Derom E, Louis R, Tiesler C, Engelstatter R, Kaufman JM, Joos GF. Effects of ciclesonide and fluticasone on cortisol secretion in patients with persistent asthma. Eur Respir J. 2009;33:1277-86. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Lipworth BJ, Kaliner MA, LaForce CF, Baker JW, Kaiser HB, Amin D, et al. Effect of ciclesonide and fluticasone on hypothalamic-pituitary-adrenal axis function in adults with mild-to-moderate persistent asthma. Ann Allergy Asthma Immunol. 2005;94:465-72. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Hodgson D, Anderson J, Reynolds C, Meakin G, Bailey H, Pavord I et al. A randomised controlled trial of small particle inhaled steroids in refractory eosinophilic asthma (SPIRA). Thorax 2015;70:559–65. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Bateman ED, Linnhof AE, Homik L, Freudensprung U, Smau L, Engelstätter R. Comparison of twice-daily inhaled ciclesonide and fluticasone propionate in patients with moderate-to-severe persistent asthma. Pulm Pharmacol Ther. 2008;21(2):264-75. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Busse W W, Pedersen S, Pauwels R A, Tan W C, Chen Y, Lamm C J et al. The Inhaled Steroid Treatment As Regular Therapy in Early Asthma (START) study 5-year follow-up: effectiveness of early intervention with budesonide in mild persistent asthma. J Allergy Clin Immunol. 2008;121(5):1167-74.
Länk till annan webbplats.
- Postma DS, Dekhuijzen R, van der Molen T, Martin RJ, van Aalderen W, Roche N, Guilbert TW, Israel E, van Eickels D, Khalid JM, Herings RM, Overbeek JA, Miglio C, Thomas V, Hutton C, Hillyer EV, Price DB. Asthma-Related Outcomes in Patients Initiating Extrafine Ciclesonide or Fine-Particle Inhaled Corticosteroids. Allergy Asthma Immunol Res. 2017 Mar;9(2):116-125
Länk till annan webbplats..
- O'Byrne PM, Reddel HK, Beasley R. The management of mild asthma. Eur Respir J. 2021 Apr 8;57(4):2003051
Länk till annan webbplats..
och
KORTVERKANDE BETA-2-STIMULERARE
Airomir används för att lindra symtom beroende på obstruktivitet i luftvägarna. Den bronkdilaterande effekten vid akuta besvär är dokumenterat god. Effekten sätter in inom några minuter. Läkemedlet bör endast ordineras att tas vid behov. Hög användning av luftrörsvidgare är ett varningstecken på underbehandling. Hos vuxna och barn från 12 års ålder ska alltid även inhalationssteroid ges om snabbverkande luftrörsvidgare behövs.
Airomir används tillsammans med spacer till barn och andra patienter som har svårt att hantera pulverinhalatorer.
Salbutamol är inte förbjudet i samband med tävlingsidrott, se Röd-gröna listan.
Salbutamol Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Airomir innehåller drivgasen Norfluran. Drivgaser i sprayinhalatorer ger ett visst koldioxidavtryck.
- Behandling av astma och KOL - en systematisk kunskapssammanställning. SBU rapport nr 151; 2000. SBU
Länk till annan webbplats.
- Rodrigo GJ, Nannini LJ. Comparison between nebulized adrenaline and beta2 agonists for the treatment of acute asthma. A meta-analysis of randomized trials. Am J Emerg Med. 2006;24:217-22. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Becker AB, Nelson NA, Simons FE. Inhaled salbutamol (albuterol) vs injected epinephrine in the treatment of acute asthma in children. J Pediatr. 1983;102:465-9. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsbehandling vid astma- behandlingsrekommendation 2015. Läkemedelsverket
Länk till annan webbplats.
- Chandra P, Paliwal L, Lodha R, Kabra SK. Comparison of terbutaline and salbutamol inhalation in children with mild or moderate acute exacerbation of asthma. Indian J Pediatr. 2004;71:961-3. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2022. Available from GINA
Länk till annan webbplats.
- Riksidrottsförbundet. Röd-gröna listan
Länk till annan webbplats.
- O'Byrne PM, Reddel HK, Beasley R. The management of mild asthma. Eur Respir J. 2021 Apr 8;57(4):2003051.
Länk till annan webbplats.
Steg 2
Kontinuerliga eller återkommande astmabesvär >2 gånger per månad
Utvärdera effekten av behandlingen. Kontrollera inhalationstekniken vid utebliven effekt.
I första hand
Vid behov
KOMBINATIONSPREPARAT STEROID OCH LABA*
Formoterol har snabbt tillslag och kan därför användas som symtomlindrande luftrörsvidgande läkemedel vid behov. Inhalationssteroider vid astma motverkar inflammationen och motverkar därmed också försämring på längre sikt. Samma läkemedel kan användas på flera steg i behandlingstrappan vilket underlättar anpassning av behandling utifrån symtom.
Inhalatorn har stor sortimentsbredd.
Fast kombination med inhalationssteroid ökar följsamheten till behandling med inhalationssteroid. Genom att behandla patienter med astma på steg 1–2 (inklusive endast episodiska besvär) med inhalationssteroid från start minskar antalet exacerbationer). Vid mild astma i studien SYGMA 1 var den årliga frekvensen exacerbationer 0,07 med budesonid-formoterol vid behov, jämfört med 0,20 med terbutalin vid behov (1277 patienter i vardera av de två grupperna, 52 veckor).
Vid behandling med ”single inhaler therapy” (inhalationssteroid och formoterol som underhållsbehandling och vid behov) i steg 3 på astmatrappan beräknas NNT till 90 på 11 månader för att en individ ska undslippa en exacerbation som kräver perorala steroider jämfört med “best practice”.
Godkänd indikation enligt produktresumén är regelbunden behandling av astma från 6 års ålder (underhåll och vid behov från 12 års ålder). Medicinering med Bufomix Easyhaler som initial astmabehandling respektive endast vid behov är off label.
Budesonid Länk till annan webbplats. och formoterol
Länk till annan webbplats. är miljöklassificerade. Easyhaler är en pulverinhalator, som följaktligen saknar drivgas. Drivgaser i sprayinhalatorer ger ett visst koldioxidavtryck.
- Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2022. Available from GINA
Länk till annan webbplats.
- Reddel HK, Busse WW, Pedersen S, Tan WC, Chen YZ, Jorup C et al. Should recommendations about starting inhaled corticosteroid treatment for mild asthma be based on symptom frequency: a post-hoc efficacy analysis of the START study. 2017;14;389:157-166. PubMed
Länk till annan webbplats.
- O'Byrne PM, FitzGerald JM, Bateman ED, Barnes PJ, Zhong N, Keen C et al. Inhaled Combined Budesonide-Formoterol as Needed in Mild Asthma. N Engl J Med. 2018;378:1865-1876. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Bateman ED, Reddel HK, FitzGerald JM. As-Needed Budesonide-Formoterol in Mild Asthma. N Engl J Med. 2018;379:898. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Reddel HK, Ampon RD, Sawyer SM, Peters MJ. Risks associated with managing asthma without a preventer: urgent healthcare, poor asthma control and over-the-counter reliever use in a cross-sectional population survey. BMJ Open. 2017;7:e016688. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Crossingham I, Turner S, Ramakrishnan S, Fries A, Gowell M, Yasmin F, Richardson R, Webb P, O'Boyle E, Hinks TS. Combination fixed-dose beta agonist and steroid inhaler as required for adults or children with mild asthma. Cochrane Database Syst Rev. 2021 May 4;5(5):CD013518
Länk till annan webbplats..
- O'Byrne PM, Reddel HK, Beasley R. The management of mild asthma. Eur Respir J. 2021 Apr 8;57(4):2003051
Länk till annan webbplats..
- Reddel HK, O'Byrne PM, FitzGerald JM, Barnes PJ, Zheng J, Ivanov Set al. Efficacy and Safety of As-Needed Budesonide-Formoterol in Adolescents with Mild Asthma. J Allergy Clin Immunol Pract. 2021 Aug;9(8):3069-3077.e6
Länk till annan webbplats..
- Bateman ED, O'Byrne PM, FitzGerald JM, Barnes PJ, Zheng J, Lamarca R et al. Positioning As-needed Budesonide-Formoterol for Mild Asthma: Effect of Prestudy Treatment in Pooled Analysis of SYGMA 1 and 2. Ann Am Thorac Soc. 2021 Dec;18(12):2007-2017
Länk till annan webbplats..
Formoterol har snabbt tillslag och kan därför användas som symtomlindrande luftrörsvidgande läkemedel vid behov. Inhalationssteroider vid astma motverkar inflammationen och motverkar därmed också försämring på längre sikt. Samma läkemedel kan användas på flera steg i behandlingstrappan vilket underlättar anpassning av behandling utifrån symtom.
Fast kombination med inhalationssteroid ökar följsamheten till behandling med inhalationssteroid. Genom att behandla patienter med astma på steg 1–2 (inklusive endast episodiska besvär) med inhalationssteroid från start minskar antalet exacerbationer. Vid mild astma i studien SYGMA 1 var den årliga frekvensen exacerbationer 0,07 med budesonid-formoterol vid behov, jämfört med 0,20 med terbutalin vid behov (1277 patienter i vardera av de två grupperna, 52 veckor).
Vid behandling med ”single inhaler therapy” (inhalationssteroid och formoterol som underhållsbehandling och vid behov) i steg 3 på astmatrappan beräknas NNT till 90 på 11 månader för att en individ ska undslippa en exacerbation som kräver perorala steroider jämfört med “best practice”.
Pulverinhalator rekommenderas i första hand. Flutiform (formoterol och flutikason i fast kombination) rekommenderas i de fall då sprayinhalator är att föredra. Godkänd indikation enligt produktresumé är regelbunden behandling av astma från 5 års ålder. Medicinering med Flutiform som initial astmabehandling respektive endast vid behov är off label
Formoterol Länk till annan webbplats. och flutikason
Länk till annan webbplats. är miljöklassificerade. Flutiform innehåller drivgasen Apafluran. Drivgaser i sprayinhalatorer ger ett visst koldioxidavtryck.
- Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2022. Available from GINA
Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsbehandling vid astma- behandlingsrekommendation 2015. Läkemedelsverket
Länk till annan webbplats.
- Bodzenta-Lukaszyk A, Dymek A, McAulay K, Mansikka H. Fluticasone/formoterol combination therapy is as effective as fluticasone/salmeterol in the treatment of asthma, but has a more rapid onset of action: an open-label, randomized study. BMC Pulm Med 2011;11:28. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Bodzenta-Lukaszyk A, Buhl R, Balint B, Lomax M, Spooner K, Dissanayake S. Fluticasone/formoterol combination therapy versus Budesonide/Formoterol for the treatment of asthma: A Randomized, Controlled, Non-Inferiority Trial of Effect and Safety. J Asthma 2012;49:1060-70. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Morales DR, Jackson C, Fielding S, Guthrie B. Long-acting β-agonist prescribing in people with asthma in primary care. Thorax 2013; 68:192-4. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Crossingham I, Turner S, Ramakrishnan S, Fries A, Gowell M, Yasmin F et al. Combination fixed-dose beta agonist and steroid inhaler as required for adults or children with mild asthma. Cochrane Database Syst Rev. 2021 May 4;5(5):CD013518
Länk till annan webbplats..
- O'Byrne PM, Reddel HK, Beasley R. The management of mild asthma. Eur Respir J. 2021 Apr 8;57(4):2003051.
Länk till annan webbplats.
*Långverkande beta-2-stimulerare
I andra hand
INHALATIONSSTEROID – kontinuerlig behandling
Inhalationssteroider används för att behandla inflammationen och minska risken för exacerbationer vid astma. Genom att behandla patienter med astma på steg 1–2 (inklusive endast episodiska besvär) med inhalationssteroid från start minskar antalet exacerbationer. Giona Easyhaler rekommenderas som vid behovsmedicinering i kombination med Buventol Easyhaler (kortverkande beta-2-stimulerare) i andra hand där Bufomix Easyhaler (fast kombination av inhalationssteroid och långverkande beta-2-stimulerare) inte är ett alternativ. Inhalatorn har stor sortimentsbredd.
I en 5-årsuppföljning av START-studien hade patienter med mild astma som behandlades med budesonid lägre risk för astmarelaterad sjukhusinläggning/akutbehandling/död än patienter i placebogruppen. Oddskvot 0,61, p<0,001. Exacerbationsrisken var minskad även för dem som hade symtom mindre än två gånger per vecka.
Barndosering för Giona Easyhaler finns från 6 år.
Budesonid Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Easyhaler är en pulverinhalator, som följaktligen saknar drivgas.
- Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2022. Available from GINA
Länk till annan webbplats.
- Reddel HK, Busse WW, Pedersen S, Tan WC, Chen YZ, Jorup C et al. Should recommendations about starting inhaled corticosteroid treatment for mild asthma be based on symptom frequency: a post-hoc efficacy analysis of the START study. 2017;14;389:157-166. PubMed
Länk till annan webbplats.
- O'Byrne PM, FitzGerald JM, Bateman ED, Barnes PJ, Zhong N, Keen C et al. Inhaled Combined Budesonide-Formoterol as Needed in Mild Asthma. N Engl J Med. 2018;378:1865-1876. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Bateman ED, Reddel HK, FitzGerald JM. As-Needed Budesonide-Formoterol in Mild Asthma. N Engl J Med. 2018;379:898. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Reddel HK, Ampon RD, Sawyer SM, Peters MJ. Risks associated with managing asthma without a preventer: urgent healthcare, poor asthma control and over-the-counter reliever use in a cross-sectional population survey. BMJ Open. 2017;7:e016688. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Schweisfurth H, Malinen A, Koskela T, Toivanen P, Ranki-Pesonen M; German Study Group. Comparison of two budesonide powder inhalers, Easyhaler and Turbuhaler, in steroid-naïve asthmatic patients. Med. 2002;96:599-606. PubMed
Länk till annan webbplats.
- O'Byrne PM, Reddel HK, Beasley R. The management of mild asthma. Eur Respir J. 2021 Apr 8;57(4):2003051.
Länk till annan webbplats.
- Bateman ED, O'Byrne PM, FitzGerald JM, Barnes PJ, Zheng J, Lamarca R et al. Positioning As-needed Budesonide-Formoterol for Mild Asthma: Effect of Prestudy Treatment in Pooled Analysis of SYGMA 1 and 2. Ann Am Thorac Soc. 2021 Dec;18(12):2007-2017
Länk till annan webbplats..
och
KORTVERKANDE BETA-2-STIMULERARE – vid behov
Buventol Easyhaler används för att lindra symtom beroende på obstruktivitet i luftvägarna. Den bronkdilaterande effekten vid akuta besvär är dokumenterat god. Effekten sätter in inom några minuter. Easyhaler är en inhalator med stor sortimentsbredd.
Läkemedlet bör endast ordineras att tas vid behov. Hög användning av luftrörsvidgare är ett varningstecken på underbehandling. Hos vuxna och barn från 12 års ålder ska alltid även inhalationssteroid ges om snabbverkande luftrörsvidgare behövs.
Barn: Från cirka 6 års ålder är barnet moget att hantera en Easyhaler. Salbutamol är inte förbjudet i samband med tävlingsidrott, se Röd-gröna listan.
Salbutamol Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Easyhaler är en pulverinhalator, som följaktligen saknar drivgas.
- Behandling av astma och KOL - en systematisk kunskapssammanställning, SBU-rapport nr 151, 2000. SBU
Länk till annan webbplats.
- Rodrigo GJ, Nannini LJ. Comparison between nebulized adrenaline and beta2 agonists for the treatment of acute asthma. A meta-analysis of randomized trials. Am J Emerg Med. 2006;24:217-22. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Chandra P, Paliwal L, Lodha R, Kabra SK. Comparison of terbutaline and salbutamol inhalation in children with mild or moderate acute exacerbation of asthma. Indian J Pediatr. 2004;71:961-3. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2022. Available from GINA
Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsbehandling vid astma- behandlingsrekommendation 2015. Läkemedelsverket
Länk till annan webbplats.
- Riksidrottsförbundet. Röd-gröna listan
Länk till annan webbplats.
- O'Byrne PM, Reddel HK, Beasley R. The management of mild asthma. Eur Respir J. 2021 Apr 8;57(4):2003051.
Länk till annan webbplats.
Vid svårighet att hantera pulverinhalator
INHALATIONSSTEROID – kontinuerlig behandling
Inhalationssteroider används för att behandla inflammationen och minska risken för exacerbationer vid astma. Genom att behandla patienter med astma på steg 1–2 (inklusive endast episodiska besvär) med inhalationssteroid från start minskar antalet exacerbationer. Alvesco rekommenderas på astma steg 1 som behovsmedicinering i kombination med Airomir (kortverkande beta-2-stimulerare) i andra hand där Flutiform (fast kombination av inhalationssteroid och långverkande beta-2-stimulerare) inte är ett alternativ.
I en 5-årsuppföljning av START-studien hade patienter med mild astma som behandlades med budesonid lägre risk för astmarelaterad sjukhusinläggning/akutbehandling/död än patienter i placebogruppen. Oddskvot 0,61, p<0,001. Exacerbationsrisken var minskad även för dem som hade symtom mindre än två gånger per vecka.
Resultat av en klinisk prövning visade signifikant lägre frekvens av oral candida och dysfoni jämfört med flutikasonpropionat.
Generellt förordar expertgruppen pulverinhalatorer, då sprayinhalatorer kräver koordination mellan inandning och sprayning, men för vid svårigheter att hantera pulverinhalator kan sprayinhalator vara att föredra. Överväg alltid att använda spacer. Kan övervägas vid återkommande problem med heshet eller svampinfektion i munhålan. Ciklesonid är godkänt för behandling av astma för patienter från 12 års ålder.
Ciklesonid Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Alvesco är en inhalationssteroid i sprayform med drivgasen Norfluran (HFA-134a). Drivgaser i sprayinhalatorer ger ett visst koldioxidavtryck.
- Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2022. Available from GINA
Länk till annan webbplats.
- Reddel HK, Busse WW, Pedersen S, Tan WC, Chen YZ, Jorup C et al. Should recommendations about starting inhaled corticosteroid treatment for mild asthma be based on symptom frequency: a post-hoc efficacy analysis of the START study. 2017;14;389:157-166. PubMed
Länk till annan webbplats.
- O'Byrne PM, FitzGerald JM, Bateman ED, Barnes PJ, Zhong N, Keen C et al. Inhaled Combined Budesonide-Formoterol as Needed in Mild Asthma. N Engl J Med. 2018;378:1865-1876. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Bateman ED, Reddel HK, FitzGerald JM. As-Needed Budesonide-Formoterol in Mild Asthma. N Engl J Med. 2018;379:898. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Reddel HK, Ampon RD, Sawyer SM, Peters MJ. Risks associated with managing asthma without a preventer: urgent healthcare, poor asthma control and over-the-counter reliever use in a cross-sectional population survey. BMJ Open. 2017;7:e016688. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Richter K, Kanniess F, Biberger C, Nave R, Magnussen H. Comparison of the oropharyngeal deposition of inhaled ciclesonide and fluticasone propionate in patients with asthma. J Clin Pharmacol. 2005;45:146-52. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Dahl R, Engelstatter R, Trebas-Pietras E, Kuna P. A 24-week comparison of low-dose ciclesonide and fluticasone propionate in mild to moderate asthma. Respir Med. 2010;104:1121-30. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Boulet LP, Bateman ED, Voves R, Muller T, Wolf S, Engelstatter R. A randomized study comparing ciclesonide and fluticasone propionate in patients with moderate persistent asthma. Respir Med. 2007;101:1677-86. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Buhl R, Vinkler I, Magyar P, Gyori Z, Rybacki C, Middle MV et al. Comparable efficacy of ciclesonide once daily versus fluticasone propionate twice daily in asthma. Pulm Pharmacol Ther. 2006;19:404-12. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Magnussen H, Hofman J, Staneta P, Lawo JP, Hellwig M, Engelstatter R. Similar efficacy of ciclesonide once daily versus fluticasone propionate twice daily in patients with persistent asthma. J Asthma. 2007;44:555-63. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Hansel TT, Benezet O, Kafe H, Ponitz HH, Cheung D, Engelstatter R, et al. A multinational, 12-week, randomized study comparing the efficacy and tolerability of ciclesonide and budesonide in patients with asthma. Clin Ther. 2006;28:906-20. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Hoshino M. Comparison of effectiveness in ciclesonide and fluticasone propionate on small airway function in mild asthma. Allergol Int. 2010;59:59-66. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Derom E, Louis R, Tiesler C, Engelstatter R, Kaufman JM, Joos GF. Effects of ciclesonide and fluticasone on cortisol secretion in patients with persistent asthma. Eur Respir J. 2009;33:1277-86. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Lipworth BJ, Kaliner MA, LaForce CF, Baker JW, Kaiser HB, Amin D, et al. Effect of ciclesonide and fluticasone on hypothalamic-pituitary-adrenal axis function in adults with mild-to-moderate persistent asthma. Ann Allergy Asthma Immunol. 2005;94:465-72. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Hodgson D, Anderson J, Reynolds C, Meakin G, Bailey H, Pavord I et al. A randomised controlled trial of small particle inhaled steroids in refractory eosinophilic asthma (SPIRA). Thorax 2015;70:559–65. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Bateman ED, Linnhof AE, Homik L, Freudensprung U, Smau L, Engelstätter R. Comparison of twice-daily inhaled ciclesonide and fluticasone propionate in patients with moderate-to-severe persistent asthma. Pulm Pharmacol Ther. 2008;21(2):264-75. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Busse W W, Pedersen S, Pauwels R A, Tan W C, Chen Y, Lamm C J et al. The Inhaled Steroid Treatment As Regular Therapy in Early Asthma (START) study 5-year follow-up: effectiveness of early intervention with budesonide in mild persistent asthma. J Allergy Clin Immunol. 2008;121(5):1167-74.
Länk till annan webbplats.
- Postma DS, Dekhuijzen R, van der Molen T, Martin RJ, van Aalderen W, Roche N, Guilbert TW, Israel E, van Eickels D, Khalid JM, Herings RM, Overbeek JA, Miglio C, Thomas V, Hutton C, Hillyer EV, Price DB. Asthma-Related Outcomes in Patients Initiating Extrafine Ciclesonide or Fine-Particle Inhaled Corticosteroids. Allergy Asthma Immunol Res. 2017 Mar;9(2):116-125
Länk till annan webbplats..
- O'Byrne PM, Reddel HK, Beasley R. The management of mild asthma. Eur Respir J. 2021 Apr 8;57(4):2003051
Länk till annan webbplats..
och
KORTVERKANDE BETA-2-STIMULERARE – vid behov
Airomir används för att lindra symtom beroende på obstruktivitet i luftvägarna. Den bronkdilaterande effekten vid akuta besvär är dokumenterat god. Effekten sätter in inom några minuter.
Läkemedlet bör endast ordineras att tas vid behov. Hög användning av luftrörsvidgare är ett varningstecken på underbehandling. Hos vuxna och barn från 12 års ålder ska alltid även inhalationssteroid ges om snabbverkande luftrörsvidgare behövs.
Airomir används tillsammans med spacer till barn och andra patienter som har svårt att hantera pulverinhalatorer.
Salbutamol är inte förbjudet i samband med tävlingsidrott, se Röd-gröna listan.
Salbutamol Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Airomir innehåller drivgasen Norfluran. Drivgaser i sprayinhalatorer ger ett visst koldioxidavtryck.
- Behandling av astma och KOL - en systematisk kunskapssammanställning. SBU rapport nr 151; 2000. SBU
Länk till annan webbplats.
- Rodrigo GJ, Nannini LJ. Comparison between nebulized adrenaline and beta2 agonists for the treatment of acute asthma. A meta-analysis of randomized trials. Am J Emerg Med. 2006;24:217-22
Länk till annan webbplats.
- Becker AB, Nelson NA, Simons FE. Inhaled salbutamol (albuterol) vs injected epinephrine in the treatment of acute asthma in children. J Pediatr. 1983;102:465-9. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsbehandling vid astma- behandlingsrekommendation 2015. Läkemedelsverket
Länk till annan webbplats.
- Chandra P, Paliwal L, Lodha R, Kabra SK. Comparison of terbutaline and salbutamol inhalation in children with mild or moderate acute exacerbation of asthma. Indian J Pediatr. 2004;71:961-3. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2022. Available from GINA
Länk till annan webbplats.
- Riksidrottsförbundet. Röd-gröna listan
Länk till annan webbplats.
- O'Byrne PM, Reddel HK, Beasley R. The management of mild asthma. Eur Respir J. 2021 Apr 8;57(4):2003051.
Länk till annan webbplats.
Steg 3
Kontinuerlig behandling vid kvarstående astmabesvär
KOMBINATIONSPREPARAT STEROID OCH LABA*
Formoterol har snabbt tillslag och kan därför användas som symtomlindrande luftrörsvidgande läkemedel vid behov. Inhalationssteroider vid astma motverkar inflammationen och motverkar därmed också försämring på längre sikt. Samma läkemedel kan användas på flera steg i behandlingstrappan vilket underlättar anpassning av behandling utifrån symtom. Inhalatorn har stor sortimentsbredd.
Fast kombination med inhalationssteroid ökar följsamheten till behandling med inhalationssteroid. Genom att behandla patienter med astma på steg 1–2 (inklusive endast episodiska besvär) med inhalationssteroid från start minskar antalet exacerbationer. Vid mild astma i studien SYGMA 1 var den årliga frekvensen exacerbationer 0,07 med budesonid-formoterol vid behov, jämfört med 0,20 med terbutalin vid behov (1277 patienter i vardera av de två grupperna, 52 veckor).
Vid behandling med ”single inhaler therapy” (inhalationssteroid och formoterol som underhållsbehandling och vid behov) i steg 3 på astmatrappan beräknas NNT till 90 på 11 månader för att en individ ska undslippa en exacerbation som kräver perorala steroider jämfört med “best practice”.
Godkänd indikation enligt produktresumén är regelbunden behandling av astma från 6 års ålder (underhåll och vid behov från 12 års ålder). Medicinering med Bufomix Easyhaler som initial astmabehandling respektive endast vid behov är off label.
Budesonid Länk till annan webbplats. och formoterol
Länk till annan webbplats. är miljöklassificerade. Easyhaler är en pulverinhalator, som följaktligen saknar drivgas. Drivgaser i sprayinhalatorer ger ett visst koldioxidavtryck.
- Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2022. Available from GINA
Länk till annan webbplats.
- Reddel HK, Busse WW, Pedersen S, Tan WC, Chen YZ, Jorup C et al. Should recommendations about starting inhaled corticosteroid treatment for mild asthma be based on symptom frequency: a post-hoc efficacy analysis of the START study. 2017;14;389:157-166. PubMed
Länk till annan webbplats.
- O'Byrne PM, FitzGerald JM, Bateman ED, Barnes PJ, Zhong N, Keen C et al. Inhaled Combined Budesonide-Formoterol as Needed in Mild Asthma. N Engl J Med. 2018;378:1865-1876. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Bateman ED, Reddel HK, FitzGerald JM. As-Needed Budesonide-Formoterol in Mild Asthma. N Engl J Med. 2018;379:898. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Reddel HK, Ampon RD, Sawyer SM, Peters MJ. Risks associated with managing asthma without a preventer: urgent healthcare, poor asthma control and over-the-counter reliever use in a cross-sectional population survey. BMJ Open. 2017;7:e016688. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Crossingham I, Turner S, Ramakrishnan S, Fries A, Gowell M, Yasmin F, Richardson R, Webb P, O'Boyle E, Hinks TS. Combination fixed-dose beta agonist and steroid inhaler as required for adults or children with mild asthma. Cochrane Database Syst Rev. 2021 May 4;5(5):CD013518
Länk till annan webbplats..
Vid svårighet att hantera pulverinhalator
KOMBINATIONSPREPARAT STEROID OCH LABA*
Formoterol har snabbt tillslag och kan därför användas som symtomlindrande luftrörsvidgande läkemedel vid behov. Inhalationssteroider vid astma motverkar inflammationen och motverkar därmed också försämring på längre sikt. Samma läkemedel kan användas på flera steg i behandlingstrappan vilket underlättar anpassning av behandling utifrån symtom.
Fast kombination med inhalationssteroid ökar följsamheten till behandling med inhalationssteroid. Genom att behandla patienter med astma på steg 1–2 (inklusive endast episodiska besvär) med inhalationssteroid från start minskar antalet exacerbationer. Vid mild astma i studien SYGMA 1 var den årliga frekvensen exacerbationer 0,07 med budesonid-formoterol vid behov, jämfört med 0,20 med terbutalin vid behov (1277 patienter i vardera av de två grupperna, 52 veckor).
Vid behandling med ”single inhaler therapy” (inhalationssteroid och formoterol som underhållsbehandling och vid behov) i steg 3 på astmatrappan beräknas NNT till 90 på 11 månader för att en individ ska undslippa en exacerbation som kräver perorala steroider jämfört med “best practice”.
Pulverinhalator rekommenderas i första hand. Flutiform (formoterol och flutikason i fast kombination) rekommenderas i de fall då sprayinhalator är att föredra. Godkänd indikation enligt produktresumé är regelbunden behandling av astma från 5 års ålder.
Medicinering med Flutiform som initial astmabehandling respektive endast vid behov är off label
Formoterol Länk till annan webbplats. och flutikason
Länk till annan webbplats. är miljöklassificerade. Flutiform innehåller drivgasen Apafluran. Drivgaser i sprayinhalatorer ger ett visst koldioxidavtryck.
- Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2022. Available from GINA
Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsbehandling vid astma- behandlingsrekommendation 2015. Läkemedelsverket
Länk till annan webbplats.
- Bodzenta-Lukaszyk A, Dymek A, McAulay K, Mansikka H. Fluticasone/formoterol combination therapy is as effective as fluticasone/salmeterol in the treatment of asthma, but has a more rapid onset of action: an open-label, randomized study. BMC Pulm Med 2011;11:28. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Bodzenta-Lukaszyk A, Buhl R, Balint B, Lomax M, Spooner K, Dissanayake S.. Fluticasone/formoterol combination therapy versus Budesonide/Formoterol for the treatment of asthma: A Randomized, Controlled, Non-Inferiority Trial of Effect and Safety. J Asthma 2012;49:1060-70. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Morales DR, Jackson C, Fielding S, Guthrie B. Long-acting β-agonist prescribing in people with asthma in primary care. Thorax 2013; 68:192-4. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Crossingham I, Turner S, Ramakrishnan S, Fries A, Gowell M, Yasmin F et al. Combination fixed-dose beta agonist and steroid inhaler as required for adults or children with mild asthma. Cochrane Database Syst Rev. 2021 May 4;5(5):CD013518
Länk till annan webbplats..
*Långverkande beta-2-stimulerare
Astma hos barn 6 månader–11 år
- Vid rökning, rekommendera rökstopp och erbjud stödjande insatser för dem i hemmet som röker. Läs om Nikotinberoende .
- Vid otillräcklig fysisk aktivitet, rekommendation om regelbunden fysisk aktivitet och begränsning av stillasittande. Rekommendation enligt Fyss . Överväg FaR.
Målet med astmabehandlingen är normal lungfunktion och symtomfrihet dygnet runt, även vid fysisk aktivitet. Eftersom astmasjukdomen varierar i svårighetsgrad över tid bör behandlingen följas upp och anpassas. Säkerställ korrekt inhalationsteknik vid varje återbesök, se länk till instruktionsfilmer Inhalera rätt nedan. För barn i åldern 4–11 år, utvärdera behandlingen med C-ACT (Astmakontrolltest för barn mellan 4 och 11 år).
Vid spraybehandling bör spacer förskrivas som hjälpmedel. Till barn under 4 år bör även mask förskrivas.
Val av spacer vid förskrivning av sprayinhalator; janusinfo.se
Inhalera rätt; inhalatorkarta och instruktionsfilmer på janusinfo.se
Astma/obstruktiv bronkit hos barn och ungdomar; viss.nu
Barn 6 mån–5 år
Lindriga infektionsutlösta besvär – vid behov
Airomir används för att lindra symtom som beror på obstruktivitet. Den bronkdilaterande effekten vid akuta besvär är dokumenterat god. Effekten sätter in inom ett par minuter. Airomir används tillsammans med spacer till barn och andra patienter som har svårt att hantera pulverinhalatorer.
Läkemedlet bör endast ordineras att tas vid behov. Hög användning av luftrörsvidgare är ett varningstecken på underbehandling. Salbutamol är inte förbjudet i samband med tävlingsidrott, se Röd-gröna listan.
Salbutamol Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Airomir innehåller drivgasen Norfluran. Drivgaser i sprayinhalatorer ger ett visst koldioxidavtryck.
- Behandling av astma och KOL - en systematisk kunskapssammanställning. SBU rapport nr 151; 2000. SBU
Länk till annan webbplats.
- Rodrigo GJ, Nannini LJ. Comparison between nebulized adrenaline and beta2 agonists for the treatment of acute asthma. A meta-analysis of randomized trials. Am J Emerg Med. 2006;24:217-22. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Becker AB, Nelson NA, Simons FE. Inhaled salbutamol (albuterol) vs injected epinephrine in the treatment of acute asthma in children. J Pediatr. 1983;102:465-9. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsbehandling vid astma- behandlingsrekommendation 2015. Läkemedelsverket
Länk till annan webbplats.
- Chandra P, Paliwal L, Lodha R, Kabra SK. Comparison of terbutaline and salbutamol inhalation in children with mild or moderate acute exacerbation of asthma. Indian J Pediatr. 2004;71:961-3. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2022. Available from GINA
Länk till annan webbplats.
- Riksidrottsförbundet. Röd-gröna listan
Länk till annan webbplats.
Episodisk astma – cirka 10 dagars behandling
I första hand
INHALATIONSSTEROID
Inhalationssteroid används för att minska inflammation vid astma och förebygga exacerbationer.
Inhalationssteroider förbättrar hälsorelaterad livskvalitet och minskar risken för död i astma hos vuxna och har gynnsam effekt på symtom och exacerbationer hos både vuxna och barn.
Inhalationssteroid i sprayform behövs till patienter som inte kan hantera pulverinhalatorer. Vid behandling av barn anses flutikason ha en mer gynnsam biverkningsprofil än beklometason.
Godkänd från ett års ålder.
Flutikason Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Flutide Evohaler innehåller drivgasen Norfluran. Drivgaser i sprayinhalatorer ger ett visst koldioxidavtryck.
- Läkemedelsbehandling vid astma- behandlingsrekommendation 2015. Läkemedelsverket
Länk till annan webbplats.
- Behandling av astma och KOL - en systematisk kunskapssammanställning, SBU-rapport nr 151; 2000. SBU
Länk till annan webbplats.
- Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2022. Available from GINA
Länk till annan webbplats.
I andra hand
LEUKOTRIENANTAGONIST
Montelukast används för att lindra symtom och dämpa inflammation i luftvägarna vid astma.
I Prevention of Virus-Induced Asthma (PREVIA) studien randomiserades 549 stycken 2- till 5-år gamla barn med intermittenta astmasymtom till behandling med montelukast eller placebo under 48 veckor. Resultaten påvisade 31,9% minskning i årlig exacerbationsfrekvens i montelukastgruppen jämfört med placebo (relative rate, 0,68; 95% CI, 0,56–0,83; P < 0,001).
För barn ses montelukast som ett andrahandsalternativ till inhalationssteroider. I första hand rekommenderas inhalationssteroid på grund av mer fördelaktig biverkningsprofil. Om barnet fortfarande är obstruktivt efter cirka 10 dagars behandling konsulteras barnläkare.
Barndosering för montelukast finns från 6 månaders ålder i form av dosgranulat 4 mg. 2-5 år tuggtablett 4 mg, 6-14 år 5 mg, 15 år och äldre 10 mg.
Montelukast Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Läkemedelsbehandling vid astma- behandlingsrekommendation 2015. Läkemedelsverket
Länk till annan webbplats.
- Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2022. Available from GINA
Länk till annan webbplats.
- Lemanske RF Jr, Mauger DT, Sorkness CA, Jackson DJ, Boehmer SJ, Martinez FD et al. Step-up therapy for children with uncontrolled asthma receiving inhaled corticosteroids. N Engl J Med. 2010;362:975-85. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Bacharier LB, Phillips BR, Zeiger BS, Szefler SJ, Martinez FD, Lemanske RF et al. Episodic use of an inhaled corticosteroid or leukotrienereceptor antagonist in preschool children with moderate-to-severe intermittent wheezing. J Allergy Clin Immunol 2008;122:1127-35. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Brand PL, Baraldi E, Bisgaard H, Boner AL, Castro-Rodriguez JA, Custovic A et al. Definition, assessment and treatment of wheezing disorders in preschool children: an evidence-based approach. Eur Respir J. 2008;32:1096-110. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Hakim F, Vilozni D, Adler A, Livnat G, Tal A, Bentur L. The effect of montelukast on bronchial hyperreactivity in preschool children. Chest 2007;131:180-6. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Knorr B, Franchi LM, Bisgaard H, Vermeulen JH, LeSouef P, Santanello N et al. Montelukast, a leukotriene receptor antagonist, for the treatment of persistent asthma in children aged 2 to 5 years. Pediatrics 2001;108:E48. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Johnston NW, Mandhane PJ, Dai J, Duncan JM, Greene JM, Lambert K, Sears MR. Attenuation of the September epidemic of asthma exacerbations in children: a randomized, controlled trial of montelukast added to usual therapy. Pediatrics 2007;120:e702-12. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Chauhan BF, Ducharme FM. Anti-leukotriene agents compared to inhaled corticosteroids in the management of recurrent and/or chronic asthma in adults and children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012;5: CD002314. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Lee SY, Kim HB, Kim JH, Kim BS, Kang MJ, Jang SO et al. Responsiveness to montelukast is associated with bronchial hyperresponsiveness and total immunoglobulin E but not polymorphisms in the leukotriene C4 synthase and cysteinyl leukotriene receptor 1 genes in Korean children with exercise-induced asthma (EIA). Clin Exp Allergy. 2007;37:1487-93. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Brodlie M, Gupta A, Rodrigueez-Martines CE et al. Leukotriene receptor antagonists as maintenance and intermittent therapy for episodic viral wheeze in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, issue 10. Art no:CD008202. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Castro-Rodriguez JA et al. Daily inhaled corticosteroids or montelukast for preschoolers with asthma or recurrent wheezing: A systematic review. Pediatric Pulmonology 2018;53:1670-1677. PubMed
Länk till annan webbplats.
- FDA requires Boxed Warning about serious mental health side effects for asthma and allergy drug montelukast (Singulair); advises restricting use for allergic rhinitis. Drug safety communication 2020-03-13. FDA
Länk till annan webbplats.
- FDA Adverse event reporting system FAERS
Länk till annan webbplats.
- FDA Sentinel system January 1, 2010 – September 30, 2015
- Marschallinger J, Schäffner I, Klein B, Gelfert R, Rivera FJ, Illes S, et al. Structural and functional rejuvenation of the aged brain by an approved anti-asthmatic drug. Nat Commun 2015;6:8466. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Bisgaard H, Zielen S, Garcia-Garcia ML, et al. Montelukast reduces asthma exacerbations in 2- to 5-year-old children with intermittent asthma. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171: 315–322.
Länk till annan webbplats.
Utvärdera effekten av behandlingen. Om barnet fortfarande har besvär efter cirka 10 dagars behandling bör barnläkare konsulteras.
Om behov av behandling föreligger mer än 4 gånger per år är kontakt med barnläkare indicerad.
Barn 6–11 år
Steg 1
Astmabesvär enstaka gånger per månad
Vid behov
KORTVERKANDE BETA-2-STIMULERARE
Buventol Easyhaler används för att lindra symtom beroende på bronkobstruktion. Den bronkdilaterande effekten vid akuta besvär är dokumenterat god. Effekten sätter in inom några minuter.
Easyhaler är en inhalator med god sortimentsbredd. Easyhaler-inhalatorn finns på alla steg i behandlingstrappan och har ett munstycke som även barn brukar kunna få in innanför tandraden.
Läkemedlet bör endast ordineras att tas vid behov. Hög användning av luftrörsvidgare är ett varningstecken på underbehandling.
Salbutamol är inte förbjudet i samband med tävlingsidrott, se Röd-gröna listan.
Barn: Från cirka 6 års ålder är barnet moget att hantera en Easyhaler.
Salbutamol Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Easyhaler är en pulverinhalator, som följaktligen saknar drivgas.
- Behandling av astma och KOL - en systematisk kunskapssammanställning, SBU-rapport nr 151, 2000. SBU
Länk till annan webbplats.
- Rodrigo GJ, Nannini LJ. Comparison between nebulized adrenaline and beta2 agonists for the treatment of acute asthma. A meta-analysis of randomized trials. Am J Emerg Med. 2006;24:217-22. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Chandra P, Paliwal L, Lodha R, Kabra SK. Comparison of terbutaline and salbutamol inhalation in children with mild or moderate acute exacerbation of asthma. Indian J Pediatr. 2004;71:961-3. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2022. Available from GINA
Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsbehandling vid astma- behandlingsrekommendation 2015. Läkemedelsverket
Länk till annan webbplats.
- Riksidrottsförbundet. Röd-gröna listan
Länk till annan webbplats.
- Martinez FD, Chinchilli VM, Morgan WJ, Boehmer SJ, Lemanske RF Jr, Mauger DT et al. Use of beclomethasone dipropionate as rescue treatment for children with mild persistent asthma (TREXA): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. 2011 Feb 19;377(9766):650-7
Länk till annan webbplats..
Airomir används för att lindra symtom som beror på obstruktivitet. Den bronkdilaterande effekten vid akuta besvär är dokumenterat god. Effekten sätter in inom ett par minuter. Airomir används tillsammans med spacer till barn och andra patienter som har svårt att hantera pulverinhalatorer.
Läkemedlet bör endast ordineras att tas vid behov. Hög användning av luftrörsvidgare är ett varningstecken på underbehandling.
Salbutamol är inte förbjudet i samband med tävlingsidrott, se Röd-gröna listan.
Salbutamol Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Airomir innehåller drivgasen Norfluran. Drivgaser i sprayinhalatorer ger ett visst koldioxidavtryck.
- Behandling av astma och KOL - en systematisk kunskapssammanställning, SBU-rapport nr 151, 2000. SBU
Länk till annan webbplats.
- Rodrigo GJ, Nannini LJ. Comparison between nebulized adrenaline and beta2 agonists for the treatment of acute asthma. A meta-analysis of randomized trials. Am J Emerg Med. 2006;24:217-22. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Becker AB, Nelson NA, Simons FE. Inhaled salbutamol (albuterol) vs injected epinephrine in the treatment of acute asthma in children. J Pediatr. 1983;102:465-9
Länk till annan webbplats..
- Läkemedelsbehandling vid astma- behandlingsrekommendation 2015. Läkemedelsverket
Länk till annan webbplats.
- Chandra P, Paliwal L, Lodha R, Kabra SK. Comparison of terbutaline and salbutamol inhalation in children with mild or moderate acute exacerbation of asthma. Indian J Pediatr. 2004;71:961-3. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2022. Available from GINA
Länk till annan webbplats.
- Riksidrottsförbundet. Röd-gröna listan
Länk till annan webbplats.
- Martinez FD, Chinchilli VM, Morgan WJ, Boehmer SJ, Lemanske RF Jr, Mauger DT et al. Use of beclomethasone dipropionate as rescue treatment for children with mild persistent asthma (TREXA): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. 2011 Feb 19;377(9766):650-7
Länk till annan webbplats.
Steg 2
Kontinuerlig behandling vid astmabesvär >2 gånger per månad eller anamnes på exacerbation.
Tillägg till Steg 1
Utvärdera effekten av behandlingen. Säkerställ korrekt inhalationsteknik vid varje återbesök.
I första hand
INHALATIONSSTEROIDER
Inhalationssteroider används för att behandla inflammationen och minska risken för exacerbationer vid astma. Genom att behandla patienter med astma på steg 1–2 (inklusive endast episodiska besvär) med inhalationssteroid från start minskar antalet exacerbationer. Giona Easyhaler rekommenderas på steg 2 som daglig underhållsbehandling . Inhalatorn har stor sortimentsbredd.
Barndosering för Giona Easyhaler finns från 6 år.
Budesonid Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Easyhaler är en pulverinhalator, som följaktligen saknar drivgas
- Läkemedelsbehandling vid astma- behandlingsrekommendation 2015. Läkemedelsverket
Länk till annan webbplats.
- Behandling av astma och KOL - en systematisk kunskapssammanställning, SBU-rapport nr 151; 2000. SBU
Länk till annan webbplats.
- Schweisfurth H, Malinen A, Koskela T, Toivanen P, Ranki-Pesonen M; German Study Group. Comparison of two budesonide powder inhalers, Easyhaler and Turbuhaler, in steroid-naïve asthmatic patients. Med. 2002;96:599-606. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2022. Available from GINA
Länk till annan webbplats.
- Martinez FD, Chinchilli VM, Morgan WJ, Boehmer SJ, Lemanske RF Jr, Mauger DT, Strunk RC, Szefler SJ, Zeiger RS, Bacharier LB, Bade E, Covar RA, Friedman NJ, Guilbert TW, Heidarian-Raissy H, Kelly HW, Malka-Rais J, Mellon MH, Sorkness CA, Taussig L. Use of beclomethasone dipropionate as rescue treatment for children with mild persistent asthma (TREXA): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. 2011 Feb 19;377(9766):650-7
Länk till annan webbplats..
Inhalationssteroid används för att minska inflammation vid astma och förebygga exacerbationer.
Inhalationssteroider förbättrar hälsorelaterad livskvalitet och minskar risken för död i astma hos vuxna och har gynnsam effekt på symtom och exacerbationer hos både vuxna och barn. Genom att behandla patienter med astma på steg 1–2 (inklusive endast episodiska besvär) med inhalationssteroid från start minskar antalet exacerbationer. Flutide Evohaler rekommenderas på steg 2 som daglig underhållsbehandling.
Inhalationssteroid i sprayform behövs till patienter som inte kan hantera pulverinhalatorer. Vid behandling av barn anses flutikason ha en mer gynnsam biverkningsprofil än beklometason.
Godkänd från ett års ålder.
Flutikason Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Flutide Evohaler innehåller drivgasen Norfluran. Drivgaser i sprayinhalatorer ger ett visst koldioxidavtryck.
- Läkemedelsbehandling vid astma- behandlingsrekommendation 2015. Läkemedelsverket
Länk till annan webbplats.
- Behandling av astma och KOL - en systematisk kunskapssammanställning, SBU-rapport nr 151; 2000. SBU
Länk till annan webbplats.
- Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2022. Available from GINA
Länk till annan webbplats.
- Martinez FD, Chinchilli VM, Morgan WJ, Boehmer SJ, Lemanske RF Jr, Mauger DT, Strunk RC, Szefler SJ, Zeiger RS, Bacharier LB, Bade E, Covar RA, Friedman NJ, Guilbert TW, Heidarian-Raissy H, Kelly HW, Malka-Rais J, Mellon MH, Sorkness CA, Taussig L. Use of beclomethasone dipropionate as rescue treatment for children with mild persistent asthma (TREXA): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. 2011 Feb 19;377(9766):650-7.
Länk till annan webbplats.
I andra hand
LEUKOTRIENANTAGONIST
Montelukast används för att lindra symtom och dämpa inflammation i luftvägarna vid astma.
I Prevention of Virus-Induced Asthma (PREVIA) studien randomiserades 549 stycken 2- till 5-år gamla barn med intermittenta astmasymtom till behandling med montelukast eller placebo under 48 veckor. Resultaten påvisade 31,9% minskning I årlig exacerbationsfrekvens i montelukastgruppen jämför med placebo (relative rate, 0,68; 95% CI, 0,56–0,83; P < 0,001).
För barn ses montelukast som ett andrahandsalternativ till inhalationssteroider. I första hand rekommenderas inhalationssteroid. på grund av mer fördelaktig biverkningsprofil.
Barndosering för montelukast finns från 6 månaders ålder i form av dosgranulat 4 mg. 2-5 år tuggtablett 4 mg, 6-14 år 5 mg, 15 år och äldre 10 mg.
Montelukast Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Läkemedelsbehandling vid astma- behandlingsrekommendation 2015. Läkemedelsverket
Länk till annan webbplats.
- Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2022. Available from GINA
Länk till annan webbplats.
- Lemanske RF Jr, Mauger DT, Sorkness CA, Jackson DJ, Boehmer SJ, Martinez FD et al. Step-up therapy for children with uncontrolled asthma receiving inhaled corticosteroids. N Engl J Med. 2010;362:975-85. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Bacharier LB, Phillips BR, Zeiger BS, Szefler SJ, Martinez FD, Lemanske RF et al. Episodic use of an inhaled corticosteroid or leukotrienereceptor antagonist in preschool children with moderate-to-severe intermittent wheezing. J Allergy Clin Immunol 2008;122:1127-35. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Brand PL, Baraldi E, Bisgaard H, Boner AL, Castro-Rodriguez JA, Custovic A et al. Definition, assessment and treatment of wheezing disorders in preschool children: an evidence-based approach. Eur Respir J. 2008;32:1096-110. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Hakim F, Vilozni D, Adler A, Livnat G, Tal A, Bentur L. The effect of montelukast on bronchial hyperreactivity in preschool children. Chest 2007;131:180-6. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Knorr B, Franchi LM, Bisgaard H, Vermeulen JH, LeSouef P, Santanello N et al. Montelukast, a leukotriene receptor antagonist, for the treatment of persistent asthma in children aged 2 to 5 years. Pediatrics 2001;108:E48. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Johnston NW, Mandhane PJ, Dai J, Duncan JM, Greene JM, Lambert K, Sears MR. Attenuation of the September epidemic of asthma exacerbations in children: a randomized, controlled trial of montelukast added to usual therapy. Pediatrics 2007;120:e702-12. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Chauhan BF, Ducharme FM. Anti-leukotriene agents compared to inhaled corticosteroids in the management of recurrent and/or chronic asthma in adults and children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012;5: CD002314. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Lee SY, Kim HB, Kim JH, Kim BS, Kang MJ, Jang SO et al. Responsiveness to montelukast is associated with bronchial hyperresponsiveness and total immunoglobulin E but not polymorphisms in the leukotriene C4 synthase and cysteinyl leukotriene receptor 1 genes in Korean children with exercise-induced asthma (EIA). Clin Exp Allergy. 2007;37:1487-93. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Brodlie M, Gupta A, Rodrigueez-Martines CE et al. Leukotriene receptor antagonists as maintenance and intermittent therapy for episodic viral wheeze in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, issue 10. Art no:CD008202. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Castro-Rodriguez JA et al. Daily inhaled corticosteroids or montelukast for preschoolers with asthma or recurrent wheezing: A systematic review. Pediatric Pulmonology 2018;53:1670-1677. PubMed
Länk till annan webbplats.
- FDA requires Boxed Warning about serious mental health side effects for asthma and allergy drug montelukast (Singulair); advises restricting use for allergic rhinitis. Drug safety communication 2020-03-13. FDA
Länk till annan webbplats.
- FDA Adverse event reporting system FAERS
Länk till annan webbplats.
- FDA Sentinel system January 1, 2010 – September 30, 2015
- Marschallinger J, Schäffner I, Klein B, Gelfert R, Rivera FJ, Illes S, et al. Structural and functional rejuvenation of the aged brain by an approved anti-asthmatic drug. Nat Commun 2015;6:8466. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Bisgaard H, Zielen S, Garcia-Garcia ML, et al. Montelukast reduces asthma exacerbations in 2- to 5-year-old children with intermittent asthma. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171: 315–322. PubMed
Länk till annan webbplats.
Steg 3
Vid kvarstående astmabesvär kontakta barnläkare.
Akutbehandling/korttidsbehandling av astma för vuxna och barn
LUFTRÖRSVIDGANDE
Spray med spacer har lika god effekt som nebulisator, är enkla att använda, prisvärda och kan vara fördelaktiga för att minska smittspridning.
Val av spacer vid förskrivning av sprayinhalator; janusinfo.se
I första hand
Airomir används för att lindra symtom som beror på obstruktivitet. Den bronkdilaterande effekten vid akuta besvär är dokumenterat god. Effekten sätter in inom ett par minuter. Airomir används tillsammans med spacer till barn och andra patienter som har svårt att hantera pulverinhalatorer.
Läkemedlet bör endast ordineras att tas vid behov. Hög användning av luftrörsvidgare är ett varningstecken på underbehandling. Salbutamol är inte förbjudet i samband med tävlingsidrott, se Röd-gröna listan Länk till annan webbplats..
Salbutamol Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Airomir innehåller drivgasen Norfluran. Drivgaser i sprayinhalatorer ger ett visst koldioxidavtryck.
- Behandling av astma och KOL - en systematisk kunskapssammanställning. SBU-rapport nr 151; 2000. SBU
Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsbehandling vid astma- behandlingsrekommendation 2015. Läkemedelsverket
Länk till annan webbplats.
- Griffiths B, Ducharme FM. Combined inhaled anticholinergics and short-acting beta2-agonists for initial treatment of acute asthma in children. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(8):CD000060. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Virant FS, Randolph C, Nanda A, Baptist AP, Akuthota P, Adams K et al. Pulmonary Procedures During the COVID-19 Pandemic: A Work Group Report of the AAAAI Asthma Diagnosis and Treatment (ADT) Interest Section. J Allergy Clin Immunol Pract. 2022 Jun;10(6):1474-1484
Länk till annan webbplats..
Ipratropium används för att vidga luftvägen och lindra symtom på obstruktivitet. Effekten inträder inom 15 minuter.
För vuxna och barn med medel till svår exacerbation av astma, så gav kortverkande beta-2-agonister tillsammans med ipratropium färre sjukhusinläggningar och snabbare förbättring av PEF and FEV1 jämfört med bara beta-2-agonist.
Inhalation via spray och spacer ger vanligen lika god effekt som inhalation via nebulisator samt är billig och enkel att genomföra.
Ipratropium bör inte användas tillsammans med långverkande antikolinergikum på grund av betydande risk för dosberoende antikolinerga biverkningar såsom urinretention och muntorrhet.
Godkänt från 6 år.
Ipratropium Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Atrovent spray innehåller drivgasen Norfluran. Drivgaser i sprayinhalatorer ger ett visst koldioxidavtryck.
- FitzGerald JM, Grunfeld A, Pare PD, Levy RD, Newhouse MT, Hodder R et al. The clinical efficacy of combination nebulized anticholinergic and adrenergic bronchodilators vs nebulized adrenergic bronchodilator alone in acute asthma. Chest 1997;111:311-5. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Garrett JE, Town GI, Rodwell P, Kelly A-M. Nebulized salbutamol with and without ipratropium bromide in the treatment of acute asthma. J Allergy Clin Immunology 1997;100:165-70. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Karpel JP, Schacter EN, Fanta C, Levey D, Spiro P, Aldrich T et al. A comparison of ipratropium and albuterol vs albuterol alone for the treatment of acute asthma. Chest 1996;110:611-6. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Behandling av astma och KOL - en systematisk kunskapssammanställning. SBU-rapport nr 151; 2000. SBU
Länk till annan webbplats.
- Lin RY, Pesola GR, Bakalchuk L, Morgan JP, Heyl GT, Freyberg CW, et al. Superiority of ipratropium plus albuterol over albuterol alone in the Emergency Department Management of adult asthma: A randomized clinical trial. Annals of Emergency Medicine 1998;31:208-13. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Lanes SF, Garrett JE, Wentworth CE, Fitzegerald JM, Karpel JP. The effect of adding ipratropium bromide to salbutamol in the treatment of acute asthma. A pooled analysis of three trials. Chest 1998;114:365-72. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Griffiths B, Ducharme FM. Combined inhaled anticholinergics and short-acting beta2-agonists for initial treatment of acute asthma in children. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(8):CD000060. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Virant FS, Randolph C, Nanda A, Baptist AP, Akuthota P, Adams K et al. Pulmonary Procedures During the COVID-19 Pandemic: A Work Group Report of the AAAAI Asthma Diagnosis and Treatment (ADT) Interest Section. J Allergy Clin Immunol Pract. 2022 Jun;10(6):1474-1484
Länk till annan webbplats..