Psykiatri
Tillfälliga orostillstånd
Tillfälliga orostillstånd bör inte behandlas farmakologiskt.
Tillfällig behandling av orostillstånd hos barn och ungdomar
Tillfällig oro ska generellt inte behandlas farmakologiskt hos barn och ungdomar. Vid enstaka tillfällen, som inför exempelvis sjukvårdande ingrepp och svårare tillfälliga orosframkallande händelser, kan undantag göras.
Ångestsyndrom
För diagnostik, levnadsvanor, övrig behandling och uppföljning, se Ångestsyndrom; kunskapsstodforvardgivare.se . Beteendeaktivering och fysisk aktivitet har positiv effekt på ångestsyndrom.
Nationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom; socialstyrelsen.se
KBT är en effektiv behandling och kan erbjudas ensamt eller kombineras med läkemedel.
Kom ihåg att screena för riskbruk av alkohol och andra substanser.
Vid läkemedelsbehandling anses de olika serotoninåterupptagshämmarna (SSRI) generellt ha likvärdig effekt.
Paniksyndrom, social fobi och PTSD
KBT är förstahandsalternativ för de flesta individer. Effekten är bättre än eller likvärdig med läkemedel och mer bestående.
I första hand
Vid lindrig symtombild kan SSRI bota, vid svårare tillstånd lindra symtom och underlätta psykoterapi.
Väl dokumenterad effekt vid olika ångestsyndrom, med specifik dokumentation för paniksyndrom, social fobi och posttraumatiskt stressyndrom. På gruppnivå har SSRI en måttlig effektstorlek (0,4). Kombinationen av läkemedelsbehandling tillsammans med psykoterapi överträffar enbart läkemedelsbehandling. Sertralin har relativt liten interaktionsrisk, god tolerabilitet och säkerhet. De flesta biverkningar är övergående, men sexuella biverkningar kan föreligga så länge patienten behandlas med den dos sertralin som gav biverkningen.
Vid otillräckligt behandlingssvar när man nått maxdos bör man i första hand byta till annat SSRI. Om man tidigare haft effekt av ett annat preparat bör detta väljas i första hand.
Sertralin Länk till annan webbplats.är miljöklassificerat. Sertralin bedöms vara miljöbelastande. För åtgärdsförslag för minskade utsläpp, se förteckning över miljöbelastande läkemedel
Länk till annan webbplats..
- Ipser JC, Stein DJ, Hawkridge S, Hoppe L. Pharmacotherapy for anxiety disorders in children and adolescents. Database of Systematic Reviews 2009, Issue 3. Art. No.: CD005170. DOI: 10.1002/14651858.CD005170.pub2. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Penninx BW, Pine DS, Holmes EA, Reif A. Anxiety disorders. Lancet 2021 mar 6;397 (10277): 914-927.
- Läkemedelsverket. Depression, ångestsyndrom och tvångssyndrom hos barn och vuxna - behandlingsrekommendation 2016.
Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
- Kunskapsstöd för vårdgivare. Psykisk hälsa.
Länk till annan webbplats.
- Strawn JR, Welge JA, Wehry AM, Keeshin B, Rynn MA. Efficacy and tolerability of antidepressants in pediatric anxiety disorders: a systematic review and meta-analysis. Depress Anxiety. 2015;32(3):149-157. doi:10.1002/da.22329 PubMed
Länk till annan webbplats.
I andra hand
Vid lindrig symtombild kan SSRI bota, vid svårare tillstånd lindra symtom och underlätta psykoterapi.
Väl dokumenterad effekt vid olika ångestsyndrom, med specifik dokumentation för paniksyndrom, social fobi och posttraumatiskt stressyndrom. På gruppnivå har SSRI en måttlig effektstorlek (0,4). Kombinationen av läkemedelsbehandling tillsammans med psykoterapi överträffar enbart läkemedelsbehandling.
Doseringen är enklare med escitalopram än till exempel med SNRI, genom att den i många fall verksamma dosen 10 mg kan sättas in direkt. Detta medger snabbare utvärdering av effekt och vid behov utsättning av läkemedlet. Bättre biverkningsprofil och relativt liten interaktionsrisk. De flesta biverkningar är övergående, men sexuella biverkningar kan föreligga så länge patienten behandlas med den dos escitalopram som gav biverkningen.
Vid otillräckligt behandlingssvar vid maxdos bör man i första hand byta till annat SSRI.
Rekommenderad max dos till äldre är 10 mg per dygn på grund av dosberoende QT-förlängning vilket kan leda till allvarlig hjärtrytmrubbning.
Escitalopram Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Escitalopram bedöms vara miljöbelastande. För åtgärdsförslag för minskade utsläpp, se förteckning över miljöbelastande läkemedel
Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsverket. Escitalopram – sänkt maxdos för äldre rekommenderas. Nyhet 2011-11-24
- Statens beredning för medicinsk utvärdering, SBU. Behandling av ångestsyndrom. SBU-rapport 171, 2005
Länk till annan webbplats.
- Ipser JC, Stein DJ, Hawkridge S, Hoppe L. Pharmacotherapy for anxiety disorders in children and adolescents. Database of Systematic Reviews 2009, Issue 3. Art. No.: CD005170. DOI: 10.1002/14651858.CD005170.pub2. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Penninx BW, Pine DS, Holmes EA, Reif A. Anxiety disorders. Lancet 2021 mar 6;397 (10277): 914-927.
Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
- Läkemedelsverket. Depression, ångestsyndrom och tvångssyndrom hos barn och vuxna - behandlingsrekommendation 2016.
Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
- Kunskapsstöd för vårdgivare. Psykisk hälsa.
Länk till annan webbplats.
Vid lindrig symtombild kan SSRI bota, vid svårare tillstånd lindra symtom och underlätta psykoterapi.
Väl dokumenterad effekt vid olika ångestsyndrom, med specifik dokumentation för paniksyndrom, social fobi och posttraumatiskt stressyndrom. På gruppnivå har SSRI en måttlig effektstorlek (0,4). Kombinationen av läkemedelsbehandling tillsammans med psykoterapi överträffar enbart läkemedelsbehandling.
Lång halveringstid och högre interaktionsrisk (fluoxetin är till skillnad från andra SSRI en stark hämmare av CYP2D6) än förstahandsvalet sertralin. Lång halveringstid kan vara fördelaktigt för vissa patienter och medför lindrigare utsättningsbesvär.
Vid otillräckligt behandlingssvar trots maxdos bör man i första hand byta till annat SSRI.
Fluoxetin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Fluoxetin bedöms vara miljöbelastande. För åtgärdsförslag för minskade utsläpp, se förteckning över miljöbelastande läkemedel
Länk till annan webbplats..
- Behandling av ångestsyndrom, volym 1. En systematisk litteraturöversikt. Stockholm: Statens beredning för medicinsk utvärdering (SBU); 2005. SBU-rapport nr 171/1
Länk till annan webbplats.
- Behandling av ångestsyndrom, volym 2. En systematisk litteraturöversikt. Stockholm: Statens beredning för medicinsk utvärdering (SBU); 2005. SBU-rapport nr 171/2
Länk till annan webbplats.
- Penninx BW, Pine DS, Holmes EA, Reif A. Anxiety disorders. Lancet 2021 mar 6;397 (10277): 914-927.
Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
- Läkemedelsverket. Depression, ångestsyndrom och tvångssyndrom hos barn och vuxna - behandlingsrekommendation 2016.
Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
- Strawn JR, Welge JA, Wehry AM, Keeshin B, Rynn MA. Efficacy ant tolerability of antidepressants in pediatric anxiety disorders: A systematic review and meta-analysis. Depress Anxiety. 2015 Mar;32(3):149-57. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Kunskapsstöd för vårdgivare. Psykisk hälsa.
Länk till annan webbplats.
Paniksyndrom, social fobi och PTSD hos barn och ungdomar
Ovanstående gäller även barn och ungdomar. Läkemedelsbehandling ska skötas inom barn- och ungdomspsykiatrin.
Generaliserat ångestsyndrom
I första hand
Vid lindrig symtombild kan SSRI bota, vid svårare tillstånd lindra symtom och underlätta psykoterapi.
Vid läkemedelsbehandling anses de olika serotoninåterupptagshämmarna (SSRI) generellt ha likvärdig effekt. SSRI har måttlig effektstorlek (0,4). Kombination med psykoterapi överträffar läkemedelsbehandling.
Escitalopram ger en genomsnittlig god effekt med god tolerabilitet. Doseringen är enklare med escitalopram än med till exempel SNRI, genom att 10 mg kan sättas in direkt vilket medger snabbare utvärdering av effekt och vid behov utsättning av läkemedlet. Bättre biverkningsprofil och relativt liten interaktionsrisk. De flesta biverkningar är övergående, men sexuella biverkningar kan föreligga så länge patienten behandlas med den dos escitalopram som gav biverkningen. SSRI kan vid nyinsättning tillfälligt öka ångestnivån hos patienter med GAD.
Rekommenderad max dos till äldre är 10 mg per dygn på grund av dosberoende QT-förlängning vilket kan leda till allvarlig hjärtrytmrubbning.
Escitalopram Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Escitalopram bedöms vara miljöbelastande. För åtgärdsförslag för minskade utsläpp, se förteckning över miljöbelastande läkemedel
Länk till annan webbplats..
- Läkemedelsverket. Escitalopram – sänkt maxdos för äldre rekommenderas. Nyhet 2011-11-24
- Statens beredning för medicinsk utvärdering, SBU. Behandling av ångestsyndrom. SBU-rapport 171, 2005.
Länk till annan webbplats.
- Ipser JC, Stein DJ, Hawkridge S, Hoppe L. Pharmacotherapy for anxiety disorders in children and adolescents. Database of Systematic Reviews 2009, Issue 3. Art. No.: CD005170. DOI: 10.1002/14651858.CD005170.pub2. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Slee A, Nazareth I, Bondaronek P, Liu Y, Cheng Z, Freemantle N. Pharmacological treatments for generalised anxiety disorder: a systematic review and network meta-analysis. Lancet 2019; 393: 768–77.
Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsverket. Depression, ångestsyndrom och tvångssyndrom hos barn och vuxna - behandlingsrekommendation 2016.
Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
- Kunskapsstöd för vårdgivare. Psykisk hälsa.
Länk till annan webbplats.
I andra hand
Vid lindrig symtombild kan SSRI bota, vid svårare tillstånd lindra symtom och underlätta psykoterapi.
SSRI kan öka ångestnivå hos patienter med GAD. Duloxetin har i stort samma kliniska effekt som SSRI, men med en annan biverkningsprofil och en bredare verkningsmekanism där det även föreligger en dokumenterad effekt på neuropatisk smärta. Duloxetin kan initieras och följas upp i primärvård. Duloxetin ger en genomsnittlig god effekt med god tolerabilitet. De flesta biverkningar är övergående, men sexuella biverkningar är dosberoende.
Duloxetin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- April Slee et al. Pharmacological treatments for generalised anxiety disorder: a systematic review and network meta-analysis. Lancet 2019; 768-77. PubMed
Länk till annan webbplats.
Generaliserat ångestsyndrom hos barn och ungdomar
Läkemedelsbehandling ska skötas inom barn- och ungdomspsykiatrin.
I första hand
Behandlingen syftar till att patienten ska bli återställd från generaliserat ångestsyndrom genom att minska symtombördan, höja funktionsnivån och förhindra sekundära svårigheter till följd av sjukdomstillståndet.
Välgjorda studier av sertralinbehandling från 5 års ålder visar måttligt effektstorlek för ångest. Sertralinbehandling har i denna grupp visat sig signifikant minska primära ångestsymtom och öka remissionsgraden jämfört med placebo.
Sertralin saknar indikation för behandling av generaliserat ångestsyndrom hos barn och ungdomar. Socialstyrelsen rekommenderar dock i sina nationella riktlinjer kombinationsbehandling med sertralin och KBT vid måttliga till svåra symtom och även Läkemedelsverket förordar sertralin som förstahandsalternativ vid val av farmakologisk behandling av ångestsyndrom hos barn och ungdomar.
Det finns en ökad risk för rastlöshet, irritabilitet och insomni. SSRI ökar inte risken för suicid. Beakta även stor samsjuklighet med andra ångeststörningar och depression.
Sertralin Länk till annan webbplats.är miljöklassificerat. Sertralin bedöms vara miljöbelastande. För åtgärdsförslag för minskade utsläpp, se förteckning över miljöbelastande läkemedel
Länk till annan webbplats..
- Svenska Föreningen för Barn- och Ungdomspsykiatri. Riktlinje Ångest- och Tvångssyndrom [Internet]. 2018.
Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
- Läkemedelsverket. Depression, ångestsyndrom och tvångssyndrom hos barn och vuxna - behandlingsrekommendation 2016.
Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
- Nationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom Stöd för styrning och ledning. Socialstyrelsen; 2021.
Länk till annan webbplats.
- Ivarsson T, Westholm CW. Behandling av ångesttillstånd hos barn och ungdomar. Information från Läkemedelsverket. 2016;27(6):15–19.
- Strawn JR, Weige JA, Wehry AM, Keeshin BR, Rynn MA. Efficacy and Tolerability of Anti-Depressants in Pediatric Anxiety Disorders: a Systematic Review and Meta-Analysis. Depress Anxiety. 2015;32(3):149–157.
Länk till annan webbplats.
- Wang Z, Whiteside SPH, Sim L, Farah W, Allison SM, Alsawas M, et al. Comparative Effectiveness and Safety of Cognitive Behavioral Therapy and Pharmacotherapy for Childhood Anxiety Disorder A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Pediatr. 2017;171(11):1049–1056
Länk till annan webbplats.
I andra hand
Behandlingen syftar till att patienten ska bli återställd från sitt generaliserade ångestsyndrom genom att minska symtombördan, höja funktionsnivån och förhindra sekundära svårigheter till följd av sjukdomstillståndet.
Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) inklusive fluoxetin har i flera randomiserade kontrollerade studier visat sig vara en effektiv och säker behandling vid generaliserat ångestsyndrom hos barn och ungdomar. Fluoxetinbehandling vid ångeststörning hos barn och ungdomar har påvisat en signifikant ökning av remissionsgraden jämfört med placebobehandling.
Fluoxetin saknar indikation för behandling av generaliserat ångestsyndrom hos barn och ungdomar. Socialstyrelsen rekommenderar dock i sina nationella riktlinjer kombinationsbehandling med SSRI-preparat och KBT vid måttliga till svåra symtom och Läkemedelsverket rekommenderar fluoxetin eller annat SSRI-preparat vid otillräcklig effekt av behandling med sertralin.
Det finns en ökad risk för rastlöshet, irritabilitet och insomni. SSRI ökar inte risken för suicid. Beakta även stor samsjuklighet med andra ångeststörningar och depression.
Fluoxetin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Fluoxetin bedöms vara miljöbelastande. För åtgärdsförslag för minskade utsläpp, se förteckning över miljöbelastande läkemedel
Länk till annan webbplats..
- Svenska Föreningen för Barn- och Ungdomspsykiatri. Riktlinje Ångest- och Tvångssyndrom [Internet]. 2018.
Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
- Läkemedelsverket. Depression, ångestsyndrom och tvångssyndrom hos barn och vuxna - behandlingsrekommendation 2016.
Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
- Nationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom Stöd för styrning och ledning. Socialstyrelsen; 2021.
Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
- Ivarsson T, Westholm CW. Behandling av ångesttillstånd hos barn och ungdomar. Information från Läkemedelsverket. 2016;27(6):15–19.
- Strawn JR, Weige JA, Wehry AM, Keeshin BR, Rynn MA. Efficacy and Tolerability of Anti-Depressants in Pediatric Anxiety Disorders: a Systematic Review and Meta-Analysis. Depress Anxiety. 2015;32(3):149–157.
Länk till annan webbplats.
- Wang Z, Whiteside SPH, Sim L, Farah W, Allison SM, Alsawas M, et al. Comparative Effectiveness and Safety of Cognitive Behavioral Therapy and Pharmacotherapy for Childhood Anxiety Disorder A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Pediatr. 2017;171(11):1049–1056
Länk till annan webbplats.
Tvångssyndrom och relaterade tillstånd
KBT (exponering med responsprevention) är förstahandsalternativ för de flesta individer. För diagnostik, levnadsvanor, övrig behandling och uppföljning, se Tvångssyndrom; kunskapsstodforvardgivare.se .
Det är vanligt att höga doser av SSRI behövs för att uppnå effekt.
I första hand
Vid lindrigt tvångssyndrom kan SSRI bota symtomen. Vid allvarligare form kan SSRI lindra intensitet och frekvens av tvångstankar och –handlingar, där kombinationsbehandling med KBT rekommenderas.
Väl dokumenterad effekt vid tvångssyndrom, med NNT 5 och en genomsnittlig 30-procentig minskning i symtombörda mätt med skattningsskala för tvångssyndrom. Relativt liten interaktionsrisk, god tolerabilitet och säkerhet. De flesta biverkningar är övergående, men sexuella biverkningar kan föreligga så länge patienten behandlas med den dos sertralin som gav biverkningen.
Snabb upptitrering till högsta tolerabla dosen rekommenderas i internationella riktlinjer. Effekten utvärderas efter 8–12 veckor och behandlingen pågår i minst 12 månader efter uppnådd symtomfrihet. Om man tidigare fått effekt av ett annat preparat bör detta väljas.
Sertralin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Sertralin bedöms vara miljöbelastande. För åtgärdsförslag för minskade utsläpp, se förteckning över miljöbelastande läkemedel
Länk till annan webbplats..
- Ipser JC, Stein DJ, Hawkridge S, Hoppe L. Pharmacotherapy for anxiety disorders in children and adolescents. Database of Systematic Reviews 2009, Issue 3. Art. No.: CD005170. DOI: 10.1002/14651858.CD005170.pub2. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Hirschtritt ME, Bloch MH, Mathews CA. Obsessive-Compulsive Dirsorder, Advances in diagnosis and treatment. JAMA 2017, 317(13): 1358-1367.
Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsverket. Depression, ångestsyndrom och tvångssyndrom hos barn och vuxna - behandlingsrekommendation 2016.
Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
- Nationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom
Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
- Kunskapsstöd för vårdgivare. Psykisk hälsa.
Länk till annan webbplats.
I andra hand
Vid lindrigt tvångssyndrom kan SSRI bota symtomen. Vid allvarligare form kan SSRI lindra intensitet och frekvens av tvångstankar och –handlingar, där kombinationsbehandling med KBT rekommenderas.
Väl dokumenterad effekt vid tvångssyndrom, med NNT 5 och en genomsnittlig 30-procentig minskning i symtombörda mätt med skattningsskala för tvångssyndrom. Relativt liten interaktionsrisk, god tolerabilitet och säkerhet. Gynnsam biverkningsprofil i relation till andra läkemedel i gruppen och relativt liten interaktionsrisk. De flesta biverkningar är övergående, men sexuella biverkningar kan föreligga så länge patienten behandlas med den dos escitalopram som gav biverkningen.
Snabb upptitrering till högsta tolerabla dosen rekommenderas i internationella riktlinjer. Effekten utvärderas efter 8–12 veckor och behandlingen pågår i minst 12 månader efter uppnådd symtomfrihet. Om man tidigare fått effekt av ett annat preparat bör detta väljas.
Rekommenderad maxdos till äldre är 10 mg per dygn på grund av dosberoende QT-förlängning, vilket kan leda till allvarlig hjärtrytmrubbning.
Escitalopram Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Escitalopram bedöms vara miljöbelastande. För åtgärdsförslag för minskade utsläpp, se förteckning över miljöbelastande läkemedel.
Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsverket. Escitalopram – sänkt maxdos för äldre rekommenderas. Nyhet 2011-11-24
- Ipser JC, Stein DJ, Hawkridge S, Hoppe L. Pharmacotherapy for anxiety disorders in children and adolescents. Database of Systematic Reviews 2009, Issue 3. Art. No.: CD005170. DOI: 10.1002/14651858.CD005170.pub2. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Hirschtritt ME, Bloch MH, Mathews CA. Obsessive-Compulsive Dirsorder, Advances in diagnosis and treatment. JAMA 2017, 317(13): 1358-1367.
Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsverket. Depression, ångestsyndrom och tvångssyndrom hos barn och vuxna - behandlingsrekommendation 2016.
Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
- Nationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom
Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
- Kunskapsstöd för vårdgivare. Psykisk hälsa.
Länk till annan webbplats.
Vid lindrigt tvångssyndrom kan SSRI bota symtomen. Vid allvarligare form kan SSRI lindra intensitet och frekvens av tvångstankar och –handlingar, där kombinationsbehandling med KBT rekommenderas.
Väl dokumenterad effekt vid tvångssyndrom, med NNT 5 och en genomsnittlig 30-procentig minskning i symtombörda mätt med skattningsskala för tvångssyndrom. God tolerabilitet och säkerhet. Lång halveringstid. Hög interaktionsrisk, fluoxetin är en stark hämmare av CYP2D6. Lång halveringstid kan vara fördelaktigt för vissa patienter och medför lindrigare utsättningsbesvär.
Snabb upptitrering till högsta tolerabla dosen rekommenderas i internationella riktlinjer. Effekten utvärderas efter 8–12 veckor och behandlingen pågår i minst 12 månader efter uppnådd symtomfrihet. Om man tidigare fått effekt av ett annat preparat bör detta väljas.
Fluoxetin Länk till annan webbplats.är miljöklassificerat. Fluoxetin bedöms vara miljöbelastande. För åtgärdsförslag för minskade utsläpp, se förteckning över miljöbelastande läkemedel
Länk till annan webbplats..
- Geller DA, Biederman, Stewart SE, Mullin B, Martin A,Spencer T, Faraone SV. Which SSRI? A Meta-Analysis of Pharmacotherapy Trials in Pediatric Obsessive-Compulsive Disorder Am J Psychiatry 2003; 160:1919–28. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Hirschtritt ME, Bloch MH, Mathews CA. Obsessive-Compulsive Dirsorder, Advances in diagnosis and treatment. JAMA 2017, 317(13): 1358-1367.
Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsverket. Depression, ångestsyndrom och tvångssyndrom hos barn och vuxna - behandlingsrekommendation 2016.
Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
- Socialstyrelsen. Nationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom
Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
- Kunskapsstöd för vårdgivare. Psykisk hälsa.
Länk till annan webbplats.
I tredje hand - tillägg av
Syftet med behandlingen är att uppnå förbättrad behandlingseffekt för patienter som endast uppnår partiell effekt med SSRI.
40–60 % av patienterna uppnår endast partiell effekt vid behandling med SSRI och då föreligger det god evidens för tillägg av aripiprazol med syfte att ytterligare reducera symtombördan. I systematiska review-artiklar ses signifikant effekt vid tillägg av aripiprazol vid tvångssyndrom, evidensen styrks av praktisk klinisk erfarenhet.
Behandling med SSRI bör utvärderas efter en adekvat tidsrymd, enligt American Psychiatric Association minst 8–12 veckor (minst 4–6 veckor med högsta tolerabla dos). Vid otillräcklig effekt rekommenderas tillägg av aripripazol, medan vid utebliven effekt, byte till annan SSRI.
Rekommendationen gäller perorala läkemedelsformer.
Aripiprazol Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Nationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom
Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
- Kim D, Ryba NL, Kalabalik J, Westrich L. Critical Review of the Use of Second-Generation Antipsychotics in Obsessive- Compulsive and Related Disorders. Drugs R D. 2018 Sep;18(3):167-189. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Dold M, Aigner M, Lanzenberger R, Kasper S. Antipsychotic Augmentation of Serotonin Reuptake Inhibitors in Treatment- Resistant Obsessive-Compulsive Disorder: An Update Meta-Analysis of Double-Blind, Randomized, Placebo-Controlled Trials. Int J Neuropsychopharmacol. 2015 May 4;18(9). PubMed
Länk till annan webbplats.
- Kunskapsstöd för vårdgivare. Psykisk hälsa.
Länk till annan webbplats.
Syftet med behandlingen är att uppnå förbättrad behandlingseffekt för patienter som endast uppnår partiell effekt med SSRI.
40–60% av patienterna uppnår endast partiell effekt vid behandling med SSRI och då föreligger det god evidens för tillägg av risperidon med syfte att ytterligare reducera symtombördan.
I systematiska review-artiklar ses signifikant effekt vid tillägg av risperidon vid tvångssyndrom, evidensen styrks av praktisk klinisk erfarenhet. Risperidon har en annan biverkningsprofil än aripiprazol, med en lugnande effekt som ibland kan vara fördelaktig.
Behandling med SSRI bör utvärderas efter en adekvat tidsrymd, enligt American Psychiatric Association minst 8–12 veckor (minst 4–6 veckor med högsta tolerabla dos), vid otillräcklig effekt rekommenderas tillägg av risperidon, medan vid utebliven effekt, byte till annan SSRI.
Rekommendationen gäller perorala läkemedelsformer.
Var noga med att följa biverkningar inklusive EPS, hyperprolaktinemi Länk till annan webbplats. och viktuppgång.
Risperidon Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Nationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom
Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster..
- Kim D, Ryba NL, Kalabalik J, Westrich L. Critical Review of the Use of Second-Generation Antipsychotics in Obsessive- Compulsive and Related Disorders. Drugs R D. 2018 Sep;18(3):167-189. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Dold M, Aigner M, Lanzenberger R, Kasper S. Antipsychotic Augmentation of Serotonin Reuptake Inhibitors in Treatment- Resistant Obsessive-Compulsive Disorder: An Update Meta-Analysis of Double-Blind, Randomized, Placebo-Controlled Trials. Int J Neuropsychopharmacol. 2015 May 4;18(9). PubMed
Länk till annan webbplats.
- Kunskapsstöd för vårdgivare. Psykisk hälsa.
Länk till annan webbplats.
Tvångssyndrom och relaterade tillstånd hos barn och ungdomar
KBT (exponering med responsprevention) är förstahandsval. Läkemedelsbehandling enligt ovan ska skötas inom barn- och ungdomspsykiatrin.
Depression
- Beteendeaktivering och fysisk aktivitet har positiv effekt på depression.
Kom ihåg att screena för riskbruk av alkohol och andra substanser samt tidigare hypoman eller manisk episod.
KBT är en effektiv behandling och kan erbjudas ensamt eller kombineras med läkemedel.
Målet med behandlingen är att patienten blir återställd från sin depression. Effekten av behandling ska utvärderas med en validerad symtomskattningsskala.
Vid utebliven behandlingseffekt behöver följsamheten utvärderas och diagnosen ibland omprövas.
Depression; kunskapsstodforvardgivare.se
Nationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom; socialstyrelsen.se
I första hand
Syftet med escitalopram mot depression är att åstadkomma en succesiv minskning av depressiva symtom med målet att få patienten återställd från sin depression.
Behandling med escitalopram mot depression medför större sannolikhet för respons än placebo (oddskvot: 1,68).
Rekommenderad max dos till äldre är 10 mg per dygn på grund av dosberoende QT-förlängning vilket kan leda till allvarlig hjärtrytmrubbning. Gynnsam biverkningsprofil i relation till andra läkemedel i gruppen. De flesta biverkningar är övergående, men sexuella biverkningar kan föreligga så länge patienten behandlas med den dos escitalopram som gav biverkningen.
Vid svar på escitalopram mot depression ska behandling fortgå till och med 6–12 månader efter remission. Vid recidiverande depression kan fortsatt behandling med escitalopram övervägas för att förebygga nya depressioner.
Doseringen är enklare med escitalopram genom att den i många fall verksamma dosen 10 mg kan sättas in direkt. Systematiska översikter såsom Cochrane-rapporter och bedömning av TLV, tyder på något bättre effekt för escitalopram än för citalopram.
Även om den antidepressiva effekten inte skiljer sig på gruppnivå vid lindrig till måttlig depression mellan olika antidepressiva läkemedel, kan det finnas individuella skillnader avseende effekt och biverkningar. Om behandlingssvar har erhållits med ett läkemedel tidigare är det en fördel att använda detta läkemedel igen då nytt behov av läkemedelsbehandling uppstår.
Relativt liten interaktionsrisk, god tolerabilitet, säkerhet och fördelaktig prisbild, vilket väger tyngre än eventuella skillnader i miljödokumentation mellan olika antidepressiva läkemedel.
Escitalopram Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Escitalopram bedöms vara miljöbelastande. För åtgärdsförslag för minskade utsläpp, se förteckning över miljöbelastande läkemedel.
Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsverket. Escitalopram – sänkt maxdos för äldre rekommenderas. Nyhet 2011-11-24
- Geddes JR, Freemantle N, Mason J, Eccles MP, Boynton J. SSRIs versus other antidepressants for depressive disorder. Cochrane Database Syst Rev 2000;(2):CD001851. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Statens beredning för medicinsk utvärdering. Behandling av depressionssjukdomar. SBU-rapport 166, 2004
Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
- Vieweg WV, Hasnain M, Howland RH, Hettema JM, Kogut C, Wood MA, Pandurangi AK. Citalopram, QTc Interval Prolongation, and Torsade de Pointes. How Should We Apply the Recent FDA Ruling? The American Journal of Medicine, 2012;125 (9):859-68. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Melander H, Salmonson T, Abadie E, van Zwieten-Boot B. A regulatory Apologia — A review of placebo-controlled studies in regulatory submissions of new-generation antidepressants. European Neuropsychopharmacology. September 2008; 18( 9): 623-7. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G, Chaimani A, Atkinson LZ, Ogawa Y et al. Comparative efficacy of 21 antidepressants drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review och network meta-analysis. The Lancet 2018 Apr 7;391(10128):1357-1366. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Cipriani A, Santilli C, Furukawa TA, Signoretti A, Nakagawa A, McGuire H, Churchill R, Barbui C. Escitalopram versus other antidepressive agents for depression. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2. Art. No.: CD006532. DOI: 10.1002/14651858.CD006532.pub2. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsverket. Depression, ångestsyndrom och tvångssyndrom hos barn och vuxna - behandlingsrekommendation 2016.
Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
- Kunskapsstöd för vårdgivare. Psykisk hälsa.
Länk till annan webbplats.
Syftet med sertralin mot depression är att åstadkomma en succesiv minskning av depressiva symtom med målet att få patienten återställd från sin depression.
Behandling med sertralin mot depression medför större sannolikhet för respons än placebo (oddskvot: 1,67).
Relativt liten interaktionsrisk, god tolerabilitet och säkerhet. De flesta biverkningar är övergående, men sexuella biverkningar kan föreligga så länge patienten behandlas med den dos sertralin som gav biverkningen.
Vid svar på sertralin mot depression ska behandling fortgå till och med 6–12 månader efter remission. Vid recidiverande depression kan fortsatt behandling med sertralin övervägas för att förebygga nya depressioner.
Sertralin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Sertralin bedöms vara miljöbelastande. För åtgärdsförslag för minskade utsläpp, se förteckning över miljöbelastande läkemedel
Länk till annan webbplats..
- Statens beredning för medicinsk utvärdering. Behandling av depressionssjukdomar. SBU-rapport 166, 2004.
Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
- Läkemedelsverket. Depression, ångestsyndrom och tvångssyndrom hos barn och vuxna - behandlingsrekommendation 2016.
Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
- Kunskapsstöd för vårdgivare. Psykisk hälsa.
Länk till annan webbplats.
- Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G, Chaimani A, Atkinson LZ, Ogawa Y et al. Comparative efficacy of 21 antidepressants drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review och network meta-analysis. The Lancet 2018 Apr 7;391(10128):1357-1366. PubMed
Länk till annan webbplats.
I andra hand
Syftet med duloxetin mot depression är att åstadkomma en succesiv minskning av depressiva symtom med målet att få patienten återställd från sin depression.
Behandling med duloxetin mot depression medför större sannolikhet för respons än placebo (oddskvot: 1,85).
Duloxetin har en annan biverkningsprofil än SSSRI och en bredare verkningsmekanism. De flesta biverkningar är övergående, men sexuella biverkningar är dosberoende.
Vid svar på duloxetin mot depression ska behandling fortgå till och med 6–12 månader efter remission. Vid recidiverande depression kan fortsatt behandling med duloxetin övervägas för att förebygga nya depressioner.
Duloxetin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G, Chaimani A, Atkinson LZ, Ogawa Y et al. Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis. Lancet 2018; 391(10128): 1357-1366. PubMed
Länk till annan webbplats.
Syftet med mirtazapin mot depression är att åstadkomma en succesiv minskning av depressiva symtom med målet att få patienten återställd från sin depression.
Behandling med mirtazapin mot depression medför större sannolikhet för respons än placebo (oddskvot: 1,89).
Till skillnad från serotoninåterupptagshämmande antidepressiva läkemedel brukar mirtazapin inte ge sexuella biverkningar. De huvudsakliga biverkningarna av mirtazapin är trötthet och ökad aptit. Vid ökad aptit föreligger risk för viktuppgång.
Vid svar på mirtazapin mot depression ska behandling fortgå till och med 6–12 månader efter remission. Vid recidiverande depression kan fortsatt behandling med mirtazapin övervägas för att förebygga nya depressioner.
Mirtazapin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- SBU, Statens beredning för medicinsk utvärdering. SBU-rapport 166 (2004). Behandling av depressionssjukdomar.
Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
- Läkemedelsverket. Depression, ångestsyndrom och tvångssyndrom hos barn och vuxna - behandlingsrekommendation 2016.
Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
- Kunskapsstöd för vårdgivare. Psykisk hälsa.
Länk till annan webbplats.
- Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G, Chaimani A, Atkinson LZ, Ogawa Y et al. Comparative efficacy of 21 antidepressants drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review och network meta-analysis. The Lancet 2018 Apr 7;391(10128):1357-1366. PubMed
Länk till annan webbplats.
Syftet med amitriptylin mot depression är att åstadkomma en succesiv minskning av depressiva symtom med målet att få patienten återställd från sin depression.
Behandling med amitriptylin mot depression medför större sannolikhet för respons än placebo (50-procentig minskning av poäng på skattningsskala för depression, oddskvot: 2,13). Amitriptylin ger i genomsnitt större minskning av depressionssymtom än SSRI (effektstorlek 0,14 – liten effekt), med större skillnad i effekt hos sjukhusvårdade patienter (effektstorlek 0,37 – måttlig effekt).
Antikolinerga biverkningar är vanliga, såsom muntorrhet och trög mage. Överdosering med amitriptylin medför risk för allvarliga arytmier. Vid svar på amitriptylin mot depression ska behandling fortgå i minst sex månader efter remission.
Amitriptylin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- SSRIS versus tricyclic antidepressants in depressed inpatients: a meta-analysis of efficacy and tolerability. Depression and anxiety 1998; 7: 11-17. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G, Chaimani A, Atkinson LZ, Ogawa Y et al. Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis. Lancet 2018; 391(10128): 1357-1366. PubMed
Länk till annan webbplats.
I tredje hand – tillägg av
Syftet med litium i tillägg till antidepressiv medicinering vid behandling av depression är att åstadkomma en succesiv minskning av depressiva symtom, med målet att få patienten återställd från sin depression.
Tillägg av behandling med litium medför större sannolikhet för respons än placebo (oddskvot: 3,11). Underhållsbehandling med litium kan minska risken för återinsjuknande i depression (hazardkvot: 0,47).
Biverkningar är beroende av koncentration av litium i serum. Vanliga biverkningar är törst, skakningar och mag-tarmbiverkningar. Cirka en fjärdedel av patienterna som behandlas med litium kan behöva substitution med tyroideahormon under litiumbehandling.
Litium har ett smalt terapeutiskt intervall och det är nödvändigt att regelbundet monitorera litiumkoncentrationen i serum på aktuell dos. För höga koncentrationer av litium i blodet kan leda till förgiftningstillstånd och njurskada.
Litium bedöms inte ha någon miljöpåverkan.
- Statens beredning för medicinsk utvärdering. Behandling av depressionssjukdomar. SBU-rapport 166, 2004
Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
- Läkemedelsverket. Depression, ångestsyndrom och tvångssyndrom hos barn och vuxna - behandlingsrekommendation: Information från Läkemedelsverket
Länk till annan webbplats.
- Kunskapsstöd för vårdgivare. Psykisk hälsa.
Länk till annan webbplats.
- Crossley NA, Bauer M. Acceleration and augmentation of antidepressants with lithium for depressive disorders, two meta-analyses of randomized, placebo-controlled trials, Journal of clinical psychiatry 2007 Jun;68(6):935-40.
Länk till annan webbplats.
Depression hos barn och ungdomar
Läkemedelsbehandling av barn och ungdomar ska skötas inom barn- och ungdomspsykiatrin.
I första hand
Behandlingen syftar till att patienten ska bli återställd från sin depression genom att minska symptombördan, höja funktionsnivån och förhindra sekundära svårigheter till följd av sjukdomstillståndet.
Fluoxetin har registrerad indikation för måttlig till svår depression hos barn- och ungdomar från 8 års ålder. Behandling ger jämfört med placebo minskade depressiva symtom och ger viss ökad funktionsförmåga. Den genomsnittliga effekten jämfört med placebo är låg, men vissa patienter svarar bättre. En individuell bedömning behöver göras vid läkemedelsinsättning.
Fluoxetin ger ingen statistiskt säkerställd ökning av suicidbenägenheten jämfört med placebo, men risken kan inte bortses ifrån. Det finns en ökad risk för aktivering i form av hyperaktivitet, impulsivitet, insomni och inhibition samt ångest och suicidtankar som särskilt bör beaktas vid behandling av barn och ungdomar med antidepressiva läkemedel. Fluoxetin tolereras bäst av SSRI-preparaten.
Fluoxetin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Fluoxetin bedöms vara miljöbelastande. För åtgärdsförslag för minskade utsläpp, se förteckning över miljöbelastande läkemedel
Länk till annan webbplats..
- Hetrick, S. E., McKenzie, J. E, et al New generation antidepressants for depression in children and adolescents: a network meta‐ Cochrane Database Syst Rev. 2021 May 24;5(5):CD013674.
Länk till annan webbplats.
- Zhou, Xinyu, et al. Comparative efficacy and acceptability of antidepressants, psychotherapies, and their combination for acute treatment of children and adolescents with depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis. The Lancet Psychiatry 7.7 (2020): 581–601.
Länk till annan webbplats.
- Nationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom – Stöd för styrning och ledning. Socialstyrelsen; 2021.
Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
I andra hand
Behandlingen syftar till att minska symtombördan, höja funktionsnivån och förhindra sekundära svårigheter till följd av sjukdomstillståndet.
Högre andel uppnår minskade depressiva symtom samt remission jämfört med placebo. Det ger liten ökning av funktionsförmågan. Den genomsnittliga antidepressiva effekten jämfört med placebo är låg, men vissa patienter svarar bättre. En individuell bedömning behöver göras innan läkemedelsinsättning.
Escitalopram ger ingen statistiskt säkerställd ökning av suicidbenägenheten jämfört med placebo, men risken kan inte bortses ifrån. Det finns en ökad risk för aktivering i form av hyperaktivitet, impulsivitet, insomni och inhibition samt ångest och suicidtankar som särskilt bör beaktas vid behandling av barn och ungdomar med antidepressiva läkemedel.
Escitalopram Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Escitalopram bedöms vara miljöbelastande. För åtgärdsförslag för minskade utsläpp, se förteckning över miljöbelastande läkemedel.
Länk till annan webbplats.
- Wagner, K. D, et al. "A double-blind, randomized, placebo-controlled trial of escitalopram in the treatment of pediatric depression." Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry 45.3 (2006): 280-288. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Hetrick, S. E., McKenzie, J. E, et al (2021). New generation antidepressants for depression in children and adolescents: a network meta‐ Cochrane Database of Systematic Reviews. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Zhou, Xinyu, et al. "Comparative efficacy and acceptability of antidepressants, psychotherapies, and their combination for acute treatment of children and adolescents with depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis." The Lancet Psychiatry 7.7 (2020): 581–601. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Nationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom Stöd för styrning och ledning. Socialstyrelsen; 2021
Länk till annan webbplats..
Behandlingen syftar till att patienten ska bli återställd från sin depression genom att minska symptombördan, höja funktionsnivån och förhindra sekundära svårigheter till följd av sjukdomstillståndet.
Högre andel uppnår minskade depressiva symtom jämfört med placebo. Det ger ingen påvisad skillnad på funktionsförmåga. Den genomsnittliga antidepressiva effekten jämfört med placebo är låg, men vissa patienter svarar bättre. En individuell bedömning behöver göras innan läkemedelsinsättning.
Sertralin ger ingen statistiskt säkerställd ökning av suicidbenägenheten jämfört med placebo, men risken kan inte bortses ifrån. Det finns en ökad risk för aktivering i form av hyperaktivitet, impulsivitet, insomni och inhibition samt ångest och suicidtankar som särskilt bör beaktas vid behandling av barn och ungdomar med antidepressiva läkemedel.
Sertralin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Sertralin bedöms vara miljöbelastande. För åtgärdsförslag för minskade utsläpp, se förteckning över miljöbelastande läkemedel
Länk till annan webbplats..
- Hetrick, S. E., McKenzie, J. E, et al. New generation antidepressants for depression in children and adolescents: a network meta‐ Cochrane Database Syst Rev. 2021 May 24;5(5):CD013674.
Länk till annan webbplats.
- Zhou, Xinyu, et al. Comparative efficacy and acceptability of antidepressants, psychotherapies, and their combination for acute treatment of children and adolescents with depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis. The Lancet Psychiatry 7 (2020): 581–601.
Länk till annan webbplats.
- Nationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom – Stöd för styrning och ledning. Socialstyrelsen; 2021.
Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
Bipolär sjukdom
Indelas i bipolär sjukdom typ I, typ II och UNS.
För diagnostik, levnadsvanor, övrig behandling och uppföljning, se Bipolär sjukdom; kunskapsstodforvardgivare.se
Vid bipolär sjukdom är skovförebyggande farmakologisk behandling den grundläggande principen. Behandlingen inleds alltid av specialist i psykiatri.
Vid depressivt skov
Syftet med behandlingen är att stabilisera stämningsläget, minska depressiva symtom och självmordsbenägenhet. Målet är att helt få bort det depressiva skovet. För de flesta behövs kombination med andra läkemedel för att uppnå full effekt mot akut depressionen.
För de som svarar bra på litium kan stämningsstabiliserande effekt komma snabbt, men för många krävs flera veckors behandling innan full effekt mot depression. Litium har enligt studier även skyddande effekt mot självmordsbenägenhet. För riktlinjer hänvisas till Kunskapsstöd för vårdgivare, Psykisk hälsa/Bipolär sjukdom. Länk till annan webbplats.
Barn och ungdomar: Rekommendationen gäller även för barn och ungdomar. Behandling ska ske inom barn- och ungdomspsykiatrin.
Litiumbehandling bör initieras och kontrolleras av specialist i psykiatri. Blodprovstagning med koncentrationsbestämning av litium krävs.
Litium bedöms inte ha någon miljöpåverkan.
- SBU, Statens beredning för medicinsk utvärdering. Behandling av depressionssjukdomar. SBU-rapport 166, 2004
Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster..
- The NICE Guideline on the Assessment and Management of Bipolar Disorder in Adults, Children and Young People in Primary and Secondary Care. National Institute for Health and Care Excellence: Clinical Guidelines. Leicester (UK)2018. NICE guidelines 2018 Bipolar Disorder.
Länk till annan webbplats.
- Goodwin GM, Haddad PM, Ferrier IN, Aronson JK, Barnes T, Cipriani A, et al. Evidence-based guidelines for treating bipolar disorder: Revised third edition recommendations from the British Association for Psychopharmacology. J Psychopharmacol. 2016;30(6):495-553. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Bipolär sjukdom. Kliniska riktlinjer för utredning och behandling
Länk till annan webbplats.. Svenska Psykiatri 14 Stockholm: Svenska Psykiatriska föreningen; Gothia Fortbildning 2014.
- Kunskapsstöd för vårdgivare. Psykisk hälsa.
Länk till annan webbplats.
- Sanai-Farid S, Backlund L. ABC om Bipolär sjukdom. Läkartidningen. 2019,116:FF4M. Läkartidningen 11/2019. se 2019-03-05.
Länk till annan webbplats.
Syftet med behandlingen på individnivå är att stabilisera stämningsläget, minska depressiva symtom och självmordsbenägenhet. Målet är att helt få bort det depressiva skovet. Ibland behövs kombination med andra läkemedel för att uppnå full effekt mot depressionen
Viss symtomlindring kan uppnås efter bara några dagar, men tät uppföljning behövs för att utvärdera effekten. En känd biverkning är trötthet, vilket kan vara en önskad bieffekt om dosering kvällstid vid sömnstörning. För riktlinjer hänvisas till Kunskapsstöd för vårdgivare, Psykisk hälsa/Bipolär sjukdom. Länk till annan webbplats.
Barn och ungdomar: Rekommendationen gäller även för barn och ungdomar. Behandling ska ske inom barn- och ungdomspsykiatrin.
Behandling bör inledas av specialist i psykiatri. Vid längre tids användning krävs kontroll av metabola bieffekter.
Kvetiapin Länk till annan webbplats.är miljöklassificerat.
- Cipriani et al. Comparative efficacy and acceptability of antimanic drugs in acute mania. Lancet 2011;378:1306-15. PubMed
Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
- SBU, Statens beredning för medicinsk utvärdering. Behandling av depressionssjukdomar. SBU-rapport 166, 2004
Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster..
- The NICE Guideline on the Assessment and Management of Bipolar Disorder in Adults, Children and Young People in Primary and Secondary Care. National Institute for Health and Care Excellence: Clinical Guidelines. Leicester (UK)2018. NICE guidelines 2018 Bipolar Disorder.
Länk till annan webbplats.
- Goodwin GM, Haddad PM, Ferrier IN, Aronson JK, Barnes T, Cipriani A, et al. Evidence-based guidelines for treating bipolar disorder: Revised third edition recommendations from the British Association for Psychopharmacology. J Psychopharmacol. 2016;30(6):495-553. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Bipolär sjukdom. Kliniska riktlinjer för utredning och behandling
Länk till annan webbplats.. Svenska Psykiatri 14 Stockholm: Svenska Psykiatriska föreningen; Gothia Fortbildning 2014.
- Kunskapsstöd för vårdgivare. Psykisk hälsa.
Länk till annan webbplats.
- Sanai-Farid S, Backlund L. ABC om Bipolär sjukdom. Läkartidningen. 2019,116:FF4M. Läkartidningen 11/2019. se 2019-03-05.
Länk till annan webbplats.
Syftet med behandlingen på individnivå är att stabilisera stämningsläget, minska depressiva symtom och självmordsbenägenhet. Målet är att helt få bort det depressiva skovet. Ibland behövs kombination med andra läkemedel för att uppnå full effekt mot depressionen
Viss symtomlindring kan uppnås efter bara några dagar, men tät uppföljning behövs för att utvärdera effekten. En känd biverkning är trötthet, vilket kan vara en önskad bieffekt om dosering kvällstid vid sömnstörning. För riktlinjer hänvisas till Kunskapsstöd för vårdgivare, Psykisk hälsa/Bipolär sjukdom. Länk till annan webbplats.
Barn och ungdomar: Rekommendationen gäller även för barn och ungdomar. Behandling ska ske inom barn- och ungdomspsykiatrin.
Behandling bör inledas av specialist i psykiatri. Vid längre tids användning krävs kontroll av metabola bieffekter.
Kvetiapin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Cipriani et al. Comparative efficacy and acceptability of antimanic drugs in acute mania. Lancet 2011;378:1306-15. PubMed
Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
- SBU, Statens beredning för medicinsk utvärdering. Behandling av depressionssjukdomar. SBU-rapport 166, 2004
Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster..
- The NICE Guideline on the Assessment and Management of Bipolar Disorder in Adults, Children and Young People in Primary and Secondary Care. National Institute for Health and Care Excellence: Clinical Guidelines. Leicester (UK)2018. NICE guidelines 2018 Bipolar Disorder.
Länk till annan webbplats.
- Goodwin GM, Haddad PM, Ferrier IN, Aronson JK, Barnes T, Cipriani A, et al. Evidence-based guidelines for treating bipolar disorder: Revised third edition recommendations from the British Association for Psychopharmacology. J Psychopharmacol. 2016;30(6):495-553. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Bipolär sjukdom. Kliniska riktlinjer för utredning och behandling
Länk till annan webbplats.. Svenska Psykiatri 14 Stockholm: Svenska Psykiatriska föreningen; Gothia Fortbildning 2014.
- Kunskapsstöd för vårdgivare. Psykisk hälsa.
Länk till annan webbplats.
- Sanai-Farid S, Backlund L. ABC om Bipolär sjukdom. Läkartidningen. 2019,116:FF4M. Läkartidningen 11/2019. se 2019-03-05.
Länk till annan webbplats.
Vid maniskt skov
Syftet med behandlingen är att stabilisera stämningsläget och minska maniska symtom. Målet är att helt häva det maniska skovet. Som regel behövs kombination med andra läkemedel för att uppnå full effekt mot mani.
Litium har enligt studier god effekt vid akut mani och effekt kan uppnås redan efter några dygn. Vid svår mani och eller svårighet att genomföra tablettbehandling krävs ofta att behandling inleds med injektionsbehandling med neuroleptikum. För riktlinjer hänvisas till Kunskapsstöd för vårdgivare, Psykisk hälsa/Bipolär sjukdom. Länk till annan webbplats.
Barn och ungdomar: Rekommendationen gäller även för barn och ungdomar. Behandling ska ske inom barn- och ungdomspsykiatrin.
Litiumbehandling bör initieras och kontrolleras av specialist i psykiatri. Blodprovstagning med koncentrationsbestämning av litium krävs.
Litium bedöms inte ha någon miljöpåverkan.
- SBU, Statens beredning för medicinsk utvärdering. Behandling av depressionssjukdomar. SBU-rapport 166, 2004
Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster..
- The NICE Guideline on the Assessment and Management of Bipolar Disorder in Adults, Children and Young People in Primary and Secondary Care. National Institute for Health and Care Excellence: Clinical Guidelines. Leicester (UK)2018. NICE guidelines 2018 Bipolar Disorder.
Länk till annan webbplats.
- Goodwin GM, Haddad PM, Ferrier IN, Aronson JK, Barnes T, Cipriani A, et al. Evidence-based guidelines for treating bipolar disorder: Revised third edition recommendations from the British Association for Psychopharmacology. J Psychopharmacol. 2016;30(6):495-553. PubMed
Länk till annan webbplats.
- SPF. Bipolär sjukdom. Kliniska riktlinjer för utredning och behandling
Länk till annan webbplats.. Svenska Psykiatri 14 Stockholm: Svenska Psykiatriska föreningen; Gothia Fortbildning 2014.
- Kunskapsstöd för vårdgivare. Psykisk hälsa.
Länk till annan webbplats.
- Sanai-Farid S, Backlund L. ABC om Bipolär sjukdom. Läkartidningen. 2019,116:FF4M. Läkartidningen 11/2019. Lakartidningen.se 2019-03-05.
Länk till annan webbplats.
Syftet med behandlingen är att stabilisera stämningsläget och minska maniska symtom. Målet är att helt häva det maniska skovet. Som regel behövs kombination med andra läkemedel för att uppnå full effekt mot mani.
Valproinsyra har enligt studier god effekt vid akut mani och effekt kan uppnås redan efter några dygn. Vid svår mani och eller svårighet att genomföra tablettbehandling krävs ofta att behandling inleds med injektionsbehandling med neuroleptikum. För riktlinjer hänvisas till Kunskapsstöd för vårdgivare, Psykisk hälsa/Bipolär sjukdom. Länk till annan webbplats.
Barn och ungdomar: Rekommendationen gäller även för barn och ungdomar. Behandling ska ske inom barn- och ungdomspsykiatrin.
Valproinsyra är kontraindicerat för gravida och kvinnor i fertil ålder, vid leversvikt, känd koagulationsrubbning, porfyri eller mitokondriell sjukdom. För kvinnor i fertil ålder endast akutbehandling upp till några veckor. Vid uppnådd effekt behöver dosen ofta justeras och trappas ner långsamt med tät uppföljning för att både undvika biverkningar och försämring i mani. Behandling inleds och följs upp av specialist i psykiatri.
Valproinsyra Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- SBU, Statens beredning för medicinsk utvärdering. Behandling av depressionssjukdomar. SBU-rapport 166, 2004
Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster..
- The NICE Guideline on the Assessment and Management of Bipolar Disorder in Adults, Children and Young People in Primary and Secondary Care. National Institute for Health and Care Excellence: Clinical Guidelines. Leicester (UK)2018. NICE guidelines 2018 Bipolar Disorder.
Länk till annan webbplats.
- Goodwin GM, Haddad PM, Ferrier IN, Aronson JK, Barnes T, Cipriani A, et al. Evidence-based guidelines for treating bipolar disorder: Revised third edition recommendations from the British Association for Psychopharmacology. J Psychopharmacol. 2016;30(6):495-553. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Bipolär sjukdom. Kliniska riktlinjer för utredning och behandling
Länk till annan webbplats.. Svenska Psykiatri 14 Stockholm: Svenska Psykiatriska föreningen; Gothia Fortbildning 2014.
- Kunskapsstöd för vårdgivare. Psykisk hälsa.
Länk till annan webbplats.
- Sanai-Farid S, Backlund L. ABC om Bipolär sjukdom. Läkartidningen. 2019,116:FF4M. Läkartidningen 11/2019. se 2019-03-05.
Länk till annan webbplats.
Syftet med behandlingen är att stabilisera stämningsläget och minska maniska symtom. Målet är att helt häva det maniska skovet. Som regel behövs kombination med andra läkemedel för att uppnå full effekt mot mani.
Valproinsyra har enligt studier god effekt vid akut mani och effekt kan uppnås redan efter några dygn. Vid svår mani och eller svårighet att genomföra tablettbehandling krävs ofta att behandling inleds med injektionsbehandling med neuroleptikum. För riktlinjer hänvisas till Kunskapsstöd för vårdgivare, Psykisk hälsa/Bipolär sjukdom. Länk till annan webbplats.
Barn och ungdomar: Rekommendationen gäller även för barn och ungdomar. Behandling ska ske inom barn- och ungdomspsykiatrin.
Valproinsyra är kontraindicerat för gravida och kvinnor i fertil ålder, vid leversvikt, känd koagulationsrubbning, porfyri eller mitokondriell sjukdom. För kvinnor i fertil ålder endast akutbehandling upp till några veckor. Vid uppnådd effekt behöver dosen ofta justeras och trappas ner långsamt med tät uppföljning för att både undvika biverkningar och försämring i mani. Behandling inleds och följs upp av specialist i psykiatri.
Valproinsyra Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- SBU, Statens beredning för medicinsk utvärdering. Behandling av depressionssjukdomar. SBU-rapport 166, 2004
Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster..
- The NICE Guideline on the Assessment and Management of Bipolar Disorder in Adults, Children and Young People in Primary and Secondary Care. National Institute for Health and Care Excellence: Clinical Guidelines. Leicester (UK)2018. NICE guidelines 2018 Bipolar Disorder.
Länk till annan webbplats.
- Goodwin GM, Haddad PM, Ferrier IN, Aronson JK, Barnes T, Cipriani A, et al. Evidence-based guidelines for treating bipolar disorder: Revised third edition recommendations from the British Association for Psychopharmacology. J Psychopharmacol. 2016;30(6):495-553. PubMed
Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
- Bipolär sjukdom. Kliniska riktlinjer för utredning och behandling
Länk till annan webbplats.. Svenska Psykiatri 14 Stockholm: Svenska Psykiatriska föreningen; Gothia Fortbildning 2014.
- Kunskapsstöd för vårdgivare. Psykisk hälsa.
Länk till annan webbplats.
- Sanai-Farid S, Backlund L. ABC om Bipolär sjukdom. Läkartidningen. 2019,116:FF4M. Läkartidningen 11/2019. se 2019-03-05.
Länk till annan webbplats.
Syftet med behandlingen är att stabilisera stämningsläget och minska maniska symtom med eller utan psykos. Målet är att helt häva det maniska skovet. Som regel behövs kombination med andra läkemedel för att uppnå full effekt mot mani.
Injektionsbehandling med kortvarig effekt kan användas som tillfälligt tillägg vid allvarlig mani. För riktlinjer hänvisas till Kunskapsstöd för vårdgivare, Psykisk hälsa/Bipolär sjukdom. Länk till annan webbplats.
Används ofta i det akuta skedet av skovet. Målet är att om det är möjligt snarast övergå till tablettbehandling med stämningsstabiliserande läkemedel.
Zuklopentixol Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- The NICE Guideline on the Assessment and Management of Bipolar Disorder in Adults, Children and Young People in Primary and Secondary Care. National Institute for Health and Care Excellence: Clinical Guidelines. Leicester (UK)2018. NICE guidelines 2018 Bipolar Disorder.
Länk till annan webbplats.
- Kunskapsstöd för vårdgivare. Psykisk hälsa.
Länk till annan webbplats.
- Sanai-Farid S, Backlund L. ABC om Bipolär sjukdom. Läkartidningen. 2019,116:FF4M. Läkartidningen 11/2019. se 2019-03-05.
Länk till annan webbplats.
Underhållsbehandling
I första hand
Syftet med behandlingen är att förebygga återfall (sekundärprevention). Det finns idag ingen behandling som botar sjukdomen. Valet av underhållsbehandling beror på evidens, klinisk erfarenhet och tolerabilitet.
Litium är förstahandsval som underhållsbehandling vid bipolär sjukdom. En tredjedel av patienterna med bipolär sjukdom svarar bra på litium. En tredjedel behöver litium i kombination med annat läkemedel för full effekt. En tredjedel svarar inte på litiumbehandling och behöver annan stämningsstabiliserande farmakologisk behandling. För riktlinjer hänvisas till Kunskapsstöd för vårdgivare, Psykisk hälsa/Bipolär sjukdom. Länk till annan webbplats.
Barn och ungdomar: Rekommendationen gäller även för barn och ungdomar. Behandling ska ske inom barn- och ungdomspsykiatrin.
Litium har starkare evidens för förebyggande av mani än av depression. Litiumbehandling ska inledas och kontrolleras av specialist i psykiatri. Blodprovstagning med koncentrationsbestämning av litium krävs.
Litium bedöms inte ha någon miljöpåverkan.
- SBU, Statens beredning för medicinsk utvärdering. Behandling av depressionssjukdomar. SBU-rapport 166, 2004
Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster..
- The NICE Guideline on the Assessment and Management of Bipolar Disorder in Adults, Children and Young People in Primary and Secondary Care. National Institute for Health and Care Excellence: Clinical Guidelines. Leicester (UK)2018. NICE guidelines 2018 Bipolar Disorder
Länk till annan webbplats.
- Goodwin GM, Haddad PM, Ferrier IN, Aronson JK, Barnes T, Cipriani A, et al. Evidence-based guidelines for treating bipolar disorder: Revised third edition recommendations from the British Association for Psychopharmacology. J Psychopharmacol. 2016;30(6):495-553. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Bipolär sjukdom. Kliniska riktlinjer för utredning och behandling
Länk till annan webbplats.. Svenska Psykiatri 14 Stockholm: Svenska Psykiatriska föreningen; Gothia Fortbildning 2014.
- Kunskapsstöd för vårdgivare. Psykisk hälsa.
Länk till annan webbplats.
- Sanai-Farid S, Backlund L. ABC om Bipolär sjukdom. Läkartidningen. 2019,116:FF4M. Läkartidningen 11/2019. se 2019-03-05.
Länk till annan webbplats.
I andra hand – som tillägg eller i monoterapi
Syftet med behandlingen är att förebygga återfall (sekundärprevention). Det finns idag ingen behandling som botar sjukdomen. Valet av underhållsbehandling beror på evidens, klinisk erfarenhet och tolerabilitet.
Quetiapin har dokumenterad effekt som underhållsbehandling förebyggande mot både depression och mani. En känd biverkning är trötthet, vilket kan vara en önskad bieffekt om dosering kvällstid vid sömnstörning. För riktlinjer hänvisas till Kunskapsstöd för vårdgivare, Psykisk hälsa/Bipolär sjukdom. Länk till annan webbplats.
Barn och ungdomar: Rekommendationen gäller även för barn och ungdomar. Behandling ska ske inom barn- och ungdomspsykiatrin.
Behandling bör inledas av specialist i psykiatri. Vid längre tids användning krävs kontroll av metabola bieffekter.
Kvetiapin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Young AH, McElroy SL, Bauer M, Philips N, Chang W, Olausson B et al. 2008. A double-blind, placebo-controlled study with acute and continuation phase of quetiapine and lithium in adults with bipolar depression (EmboldenI). Bipolar Disord 10(Suppl 1):451. PubMed
Länk till annan webbplats.
- McElroy SL, Weisler RH, Chang W, Olausson B, Paulsson B, Brecher M et al. 2008. A double-blind, placebo-controlled study with acute and continuation phase of quetiapine and paroxetine in adults with bipolar deprsssion (EMBOLDEN II). Bipolar Disord 10(Suppl 1):59. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Fountoulakis KN, Grunze H, Vieta E, Young A, Yatham L, Blier P et al. The International College of Neuro-Psychopharmacology (CINP) Treatment Guidelines for Bipolar Disorder in Adults (CINP-BD-2017), Part 3: The Clinical Guidelines. Int J Neuropsychopharmacol. 2017 Feb 1;20(2):180-195. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Fountoulakis KN, Yatham L, Grunze H, Vieta E, Young A, Blier P et al. The International College of Neuro-Psychopharmacology (CINP) Treatment Guidelines for Bipolar Disorder in Adults (CINP-BD-2017), Part 2: Review, Grading of the Evidence, and a Precise Algorithm. Int J Neuropsychopharmacol. 2017 Feb 1;20(2):121-179. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Fountoulakis KN, Young A, Yatham L, Grunze H, Vieta E, Blier P et al. The International College of Neuropsychopharmacology (CINP) Treatment Guidelines for Bipolar Disorder in Adults (CINP-BD-2017), Part 1: Background and Methods of the Development of Guidelines. Int J Neuropsychopharmacol. 2017 Feb 1;20(2):98-120. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Fountoulakis KN, Vieta E, Young A, Yatham L, Grunze H, Blier P et al. The International College of Neuropsychopharmacology (CINP) Treatment Guidelines for Bipolar Disorder in Adults (CINP-BD-2017), Part 4: Unmet Needs in the Treatment of Bipolar Disorder and Recommendations for Future Research. Int J Neuropsychopharmacol. 2017 Feb 1;20(2):196-205. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Goodwin GM, Haddad PM, Ferrier IN, Aronson JK, Barnes T, Cipriani A et al. Evidence-based guidelines for treating bipolar disorder: Revised third edition recommendations from the British Association for Psychopharmacology. J Psychopharmacol. 2016 Jun;30(6):495-553. PubMed
Länk till annan webbplats.
- The NICE Guideline on the Assessment and Management of Bipolar Disorder in Adults, Children and Young People in Primary and Secondary Care. National Institute for Health and Care Excellence: Clinical Guidelines. Leicester (UK)2018. NICE guidelines 2018 Bipolar Disorder.
Länk till annan webbplats.
- Bipolär sjukdom. Kliniska riktlinjer för utredning och behandling
Länk till annan webbplats.. Svenska Psykiatri 14 Stockholm: Svenska Psykiatriska föreningen; Gothia Fortbildning 2014.
- Kunskapsstöd för vårdgivare. Psykisk hälsa.
Länk till annan webbplats.
- Sanai-Farid S, Backlund L. ABC om Bipolär sjukdom. Läkartidningen. 2019,116:FF4M. Läkartidningen 11/2019. se 2019-03-05.
Länk till annan webbplats.
Syftet med behandlingen är att förebygga återfall (sekundärprevention). Det finns idag ingen behandling som botar sjukdomen. Valet av underhållsbehandling beror på evidens, klinisk erfarenhet och tolerabilitet.
Quetiapin har dokumenterad effekt som underhållsbehandling förebyggande mot både depression och mani. En känd biverkning är trötthet, vilket kan vara en önskad bieffekt om dosering kvällstid vid sömnstörning. För riktlinjer hänvisas till Kunskapsstöd för vårdgivare, Psykisk hälsa/Bipolär sjukdom. Länk till annan webbplats.
Barn och ungdomar: Rekommendationen gäller även för barn och ungdomar. Behandling ska ske inom barn- och ungdomspsykiatrin.
Behandling bör inledas av specialist i psykiatri. Vid längre tids användning krävs kontroll av metabola bieffekter.
Kvetiapin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Young AH, McElroy SL, Bauer M, Philips N, Chang W, Olausson B et al. 2008. A double-blind, placebo-controlled study with acute and continuation phase of quetiapine and lithium in adults with bipolar depression (EmboldenI). Bipolar Disord 10(Suppl 1):451. PubMed
Länk till annan webbplats.
- McElroy SL, Weisler RH, Chang W, Olausson B, Paulsson B, Brecher M et al. 2008. A double-blind, placebo-controlled study with acute and continuation phase of quetiapine and paroxetine in adults with bipolar deprsssion (EMBOLDEN II). Bipolar Disord 10(Suppl 1):59. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Fountoulakis KN, Grunze H, Vieta E, Young A, Yatham L, Blier P et al. The International College of Neuro-Psychopharmacology (CINP) Treatment Guidelines for Bipolar Disorder in Adults (CINP-BD-2017), Part 3: The Clinical Guidelines. Int J Neuropsychopharmacol. 2017 Feb 1;20(2):180-195. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Fountoulakis KN, Yatham L, Grunze H, Vieta E, Young A, Blier P et al. The International College of Neuro-Psychopharmacology (CINP) Treatment Guidelines for Bipolar Disorder in Adults (CINP-BD-2017), Part 2: Review, Grading of the Evidence, and a Precise Algorithm. Int J Neuropsychopharmacol. 2017 Feb 1;20(2):121-179. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Fountoulakis KN, Young A, Yatham L, Grunze H, Vieta E, Blier P et al. The International College of Neuropsychopharmacology (CINP) Treatment Guidelines for Bipolar Disorder in Adults (CINP-BD-2017), Part 1: Background and Methods of the Development of Guidelines. Int J Neuropsychopharmacol. 2017 Feb 1;20(2):98-120. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Fountoulakis KN, Vieta E, Young A, Yatham L, Grunze H, Blier P et al. The International College of Neuropsychopharmacology (CINP) Treatment Guidelines for Bipolar Disorder in Adults (CINP-BD-2017), Part 4: Unmet Needs in the Treatment of Bipolar Disorder and Recommendations for Future Research. Int J Neuropsychopharmacol. 2017 Feb 1;20(2):196-205. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Goodwin GM, Haddad PM, Ferrier IN, Aronson JK, Barnes T, Cipriani A et al. Evidence-based guidelines for treating bipolar disorder: Revised third edition recommendations from the British Association for Psychopharmacology. J Psychopharmacol. 2016 Jun;30(6):495-553. PubMed
Länk till annan webbplats.
- The NICE Guideline on the Assessment and Management of Bipolar Disorder in Adults, Children and Young People in Primary and Secondary Care. National Institute for Health and Care Excellence: Clinical Guidelines. Leicester (UK)2018. NICE guidelines 2018 Bipolar Disorder.
Länk till annan webbplats.
- Bipolär sjukdom. Kliniska riktlinjer för utredning och behandling
Länk till annan webbplats.. Svenska Psykiatri 14 Stockholm: Svenska Psykiatriska föreningen; Gothia Fortbildning 2014.
- Kunskapsstöd för vårdgivare. Psykisk hälsa.
Länk till annan webbplats.
- Sanai-Farid S, Backlund L. ABC om Bipolär sjukdom. Läkartidningen. 2019,116:FF4M. Läkartidningen 11/2019. se 2019-03-05.
Länk till annan webbplats.
Syftet med behandlingen är att förebygga återfall (sekundärprevention). Det finns idag ingen behandling som botar sjukdomen. Valet av underhållsbehandling beror på evidens, klinisk erfarenhet och tolerabilitet.
Valproinsyra har dokumenterad effekt för förebyggande av mani men inte depression. Valproinsyra i sig har antimanisk effekt. För riktlinjer hänvisas till Kunskapsstöd för vårdgivare, Psykisk hälsa/Bipolär sjukdom. Länk till annan webbplats.
Barn och ungdomar: Rekommendationen gäller även för barn och ungdomar. Behandling ska ske inom barn- och ungdomspsykiatrin.
Valproinsyra är kontraindicerat för gravida och kvinnor i fertil ålder, vid leversvikt, känd koagulationsrubbning, porfyri eller mitokondriell sjukdom. Behandling ska inledas och följas upp av specialist i psykiatri.
Valproinsyra Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Denicoff KD, Smith-Jackson EE, Disney W, Ali SO, Leverich GS, Post RM. Comparative prophylactic efficacy of lithium, carbamazepine, and the combination in bipolar disorder. J Clin Psychiatry. 1997 Nov;58(11):470-8.
Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
- SBU, Statens beredning för medicinsk utvärdering. Behandling av depressionssjukdomar. SBU-rapport 166, 2004.
Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
- The NICE Guideline on the Assessment and Management of Bipolar Disorder in Adults, Children and Young People in Primary and Secondary Care. National Institute for Health and Care Excellence: Clinical Guidelines. Leicester (UK)2018. NICE guidelines 2018 Bipolar Disorder.
Länk till annan webbplats.
- Goodwin GM, Haddad PM, Ferrier IN, Aronson JK, Barnes T, Cipriani A, et al. Evidence-based guidelines for treating bipolar disorder: Revised third edition recommendations from the British Association for Psychopharmacology. J Psychopharmacol. 2016;30(6):495-553. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Bipolär sjukdom. Kliniska riktlinjer för utredning och behandling
Länk till annan webbplats.. Svenska Psykiatri 14 Stockholm: Svenska Psykiatriska föreningen; Gothia Fortbildning 2014.
- Kunskapsstöd för vårdgivare. Psykisk hälsa.
Länk till annan webbplats.
- Sanai-Farid S, Backlund L. ABC om Bipolär sjukdom. Läkartidningen. 2019,116:FF4M. Läkartidningen 11/2019. se 2019-03-05.
Länk till annan webbplats.
Syftet med behandlingen är att förebygga återfall (sekundärprevention). Det finns idag ingen behandling som botar sjukdomen. Valet av underhållsbehandling beror på evidens, klinisk erfarenhet och tolerabilitet.
Valproinsyra har dokumenterad effekt för förebyggande av mani men inte depression. Valproinsyra i sig har antimanisk effekt. För riktlinjer hänvisas till Kunskapsstöd för vårdgivare, Psykisk hälsa/Bipolär sjukdom. Länk till annan webbplats.
Barn och ungdomar: Rekommendationen gäller även för barn och ungdomar. Behandling ska ske inom barn- och ungdomspsykiatrin.
Valproinsyra är kontraindicerat för gravida och kvinnor i fertil ålder, vid leversvikt, känd koagulationsrubbning, porfyri eller mitokondriell sjukdom. Behandling ska inledas och följas upp av specialist i psykiatri.
Valproinsyra Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- SBU, Statens beredning för medicinsk utvärdering. Behandling av depressionssjukdomar. SBU-rapport 166, 2004
Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
- Denicoff KD, Smith-Jackson EE, Disney W, Ali SO, Leverich GS, Post RM. Comparative prophylactic efficacy of lithium, carbamazepine, and the combination in bipolar disorder. J Clin Psychiatry. 1997 Nov;58(11):470-8. PubMed
Länk till annan webbplats.
- The NICE Guideline on the Assessment and Management of Bipolar Disorder in Adults, Children and Young People in Primary and Secondary Care. National Institute for Health and Care Excellence: Clinical Guidelines. Leicester (UK)2018. NICE guidelines 2018 Bipolar Disorder.
Länk till annan webbplats.
- Goodwin GM, Haddad PM, Ferrier IN, Aronson JK, Barnes T, Cipriani A, et al. Evidence-based guidelines for treating bipolar disorder: Revised third edition recommendations from the British Association for Psychopharmacology. J Psychopharmacol. 2016;30(6):495-553. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Bipolär sjukdom. Kliniska riktlinjer för utredning och behandling
Länk till annan webbplats.. Svenska Psykiatri 14 Stockholm: Svenska Psykiatriska föreningen; Gothia Fortbildning 2014.
- Kunskapsstöd för vårdgivare. Psykisk hälsa.
Länk till annan webbplats.
- Sanai-Farid S, Backlund L. ABC om Bipolär sjukdom. Läkartidningen. 2019,116:FF4M. Läkartidningen 11/2019. se 2019-03-05.
Länk till annan webbplats.
Bipolär sjukdom hos barn och ungdomar
Ovanstående gäller även för barn och ungdomar. Behandling ska ske inom barn- och ungdomspsykiatrin.
Psykos
För diagnostik, levnadsvanor, övrig behandling och uppföljning, se kunskapsstodforvardgivare.se . Risk för viktökning, nedsatt glukostolerans och förhöjda blodfetter föreligger, särskilt vid behandling med olanzapin eller klozapin. Metabola biverkningar ska följas upp. Prolaktinvärdet ska följas, se algoritm på janusinfo.se . Livsstilsåtgärder för förbättrad kardiovaskulär hälsa är angeläget. Alla antipsykotiska läkemedel kan ge extrapyramidala symtom. Eftersträva därför alltid lägsta effektiva dos, särskilt vid behandling av unga och äldre.
Vid långtidsbehandling är depotinjektion att föredra, dock inte till äldre.
I första hand
Syftet med behandlingen är att psykosen ska gå i remission och patienten ska få förbättrad funktion, samt minskad risk att återfalla i psykos.
Alla antipsykotiska läkemedel kan anses ha likvärdig klinisk effekt (förutom klozapin). Gynnsammare biverkningsprofil. Minskad risk för metabola biverkningar.
Om man tidigare fått effekt av ett annat preparat bör det väljas.
Vid långtidsbehandling är depotinjektion förstahandsval, dock inte till äldre.
Aripiprazol Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Schizofreni. Läkemedelsbehandling, patientens delaktighet och vårdens organisation. Stockholm: Statens beredning för medicinsk utvärdering (SBU); 2012. SBU-rapport nr 213
- Läkemedelsverket. Läkemedelsbehandling vid schizofreni - behandlingsrekommendation: Information från Läkemedelsverket.
Länk till annan webbplats.
- Socialstyrelsen. Nationella riktlinjer för vård och stöd vid schizofreni och schizofreniliknande tillstånd. 2018
Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
- Leucht S, Cipriani A, Spineli L, Mavridis D, Orey D, Richter F et al. Comparative efficacy and tolerability of 15 antipsychotic drugs in schizophrenia: a multiple-treatments meta-analysis. Lancet. 2013 Sep14;382(9896):951-62. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Leucht S, Corves C, Arbter D, Engel RR, Li C, Davis JM. Second-generation versus first-generation antipsychotic drugs for schizophrenia: a meta-analysis. Lancet. 2009 Jan 3;373(9657):31-41. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Komossa K, Rummel-Kluge C, Schwarz S, Schmid F, Hunger H, Kissling W, Leucht S. Risperidone versus other atypical antipsychotics for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan 19;(1):CD006626. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Komossa K, Rummel-Kluge C, Hunger H, Schmid F, Schwarz S, Duggan L, Kissling W, Leucht S. Olanzapine versus other atypical antipsychotics for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Mar 17;(3):CD006654. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Krzystanek M, Krupka-Matuszczyk I. An open, large, 6-month naturalistic study of outcome in schizophrenic outpatients, treated with olanzapine. Hum Psychopharmacol. 2011 Jan;26(1):81-5. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Zhu Y, Krause M, Huhn M, Rothe P, Schneider-Thoma J, Chaimani A et al. Antipsychotic drugs for the acute treatment of patients with a first episode of schizophrenia: a systematic review with pairwise and network meta-analyses. Lancet Psychiatry. 2017 Sep;4(9):694-705. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Leucht S, Leucht C, Huhn M, Chaimani A, Mavridis D, Helfer B et al. Sixty Years of Placebo-Controlled Antipsychotic Drug Trials in Acute Schizophrenia: Systematic Review, Bayesian Meta-Analysis, and Meta-Regression of Efficacy Predictors. Am J Psychiatry. 2017 May 25:appiajp 201716121358. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Kishimoto T, Hagi K, Kurokawa S, Kane JM, Correll CU. Long-acting injectable versus oral antipsychotics for the maintenance treatment of schizophrenia: a systematic review and comparative meta-analysis of randomised, cohort, and pre-post studies. Lancet Psychiatry. 2021 May;8(5):387-404
Länk till annan webbplats.
Syftet med behandlingen är att psykosen ska gå i remission och patienten ska få förbättrad funktion, samt minskad risk att återfalla i psykos.
Alla antipsykotiska läkemedel kan anses ha likvärdig klinisk effekt (förutom klozapin). Gynnsammare biverkningsprofil. Minskad risk för metabola biverkningar.
Om man tidigare fått effekt av ett annat preparat bör det väljas.
Vid långtidsbehandling är depotinjektion förstahandsval, dock inte till äldre.
Aripiprazol Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Schizofreni. Läkemedelsbehandling, patientens delaktighet och vårdens organisation. Stockholm: Statens beredning för medicinsk utvärdering (SBU); 2012. SBU-rapport nr 213
Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
- Läkemedelsverket. Läkemedelsbehandling vid schizofreni - behandlingsrekommendation: Information från Läkemedelsverket
Länk till annan webbplats..
- Socialstyrelsen. Nationella riktlinjer för vård och stöd vid schizofreni och schizofreniliknande tillstånd. 2018
Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
- Leucht S, Cipriani A, Spineli L, Mavridis D, Orey D, Richter F et al. Comparative efficacy and tolerability of 15 antipsychotic drugs in schizophrenia: a multiple-treatments meta-analysis. Lancet. 2013 Sep14;382(9896):951-62. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Leucht S, Corves C, Arbter D, Engel RR, Li C, Davis JM. Second-generation versus first-generation antipsychotic drugs for schizophrenia: a meta-analysis.Lancet. 2009 Jan 3;373(9657):31-41. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Komossa K, Rummel-Kluge C, Schwarz S, Schmid F, Hunger H, Kissling W, LeuchtS. Risperidone versus other atypical antipsychotics for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan 19;(1):CD006626. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Komossa K, Rummel-Kluge C, Hunger H, Schmid F, Schwarz S, Duggan L, Kissling W, Leucht S. Olanzapine versus other atypical antipsychotics for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Mar 17;(3):CD006654. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Krzystanek M, Krupka-Matuszczyk I. An open, large, 6-month naturalistic study of outcome in schizophrenic outpatients, treated with olanzapine. Hum Psychopharmacol. 2011 Jan;26(1):81-5. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Zhu Y, Krause M, Huhn M, Rothe P, Schneider-Thoma J, Chaimani A et al. Antipsychotic drugs for the acute treatment of patients with a first episode of schizophrenia: a systematic review with pairwise and network meta-analyses. Lancet Psychiatry. 2017 Sep;4(9):694-705. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Leucht S, Leucht C, Huhn M, Chaimani A, Mavridis D, Helfer B et al.Sixty Years of Placebo-Controlled Antipsychotic Drug Trials in Acute Schizophrenia: Systematic Review, Bayesian Meta-Analysis, and Meta-Regression of Efficacy Predictors. Am J Psychiatry. 2017 May 25:appiajp 201716121358. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Kishimoto T, Hagi K, Kurokawa S, Kane JM, Correll CU. Long-acting injectable versus oral antipsychotics for the maintenance treatment of schizophrenia: a systematic review and comparative meta-analysis of randomised, cohort, and pre-post studies. Lancet Psychiatry. 2021 May;8(5):387-404.
Länk till annan webbplats.
Syftet med behandlingen är att psykosen ska gå i remission och patienten ska få förbättrad funktion, samt minskad risk att återfalla i psykos.
Farmakologi, kinetik och genetik är väl utredda. God klinisk dokumentation, tydande på minst lika god antipsykotisk effekt som haloperidol. Låg risk för metabola biverkningar.
Om man tidigare fått effekt av ett annat preparat bör det väljas.
Vid långtidsbehandling är depotinjektion förstahandsval, dock inte till äldre.
Var noga med att följa biverkningar inklusive EPS, hyperprolaktinemi Länk till annan webbplats. och viktuppgång.
Barn: Dokumentation (begränsad) och klinisk erfarenhet finns som stöder val av risperidon. Barn får mer uttalade metabola biverkningar än vuxna.
Risperidon Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Risperidon bedöms vara miljöbelastande. För åtgärdsförslag för minskade utsläpp, se förteckning över miljöbelastande läkemedel
Länk till annan webbplats..
- Sikich L, Frazier JA, McClellan J, Findling RL, Vitiello B, Ritz L, et al. Double-blind comparison of first- and second-generation antipsychotics in early-onset schizophrenia and schizo-affective disorder: findings from the treatment of early-onset schizophrenia spectrum disorders (TEOSS) study. Am J Psychiatry. 2008 Nov;165(11):1420-31. Epub 2008 Sep 15. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Marder SR, Essock SM, Miller AL, Buchanan RW, Casey DE, Davis JM et al. Physical health monitoring of patients with schizophrenia. Am J Psychiatry 2004;161:1334-49. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Lieberman JA, Stroup TS, McEvoy JP, Swartz MS, Rosenheck RA, Perkins DO et al; for the Clinical AntipsychoticTrials of Intervention Effectiveness (CATIE) Investigators. Effectiveness of Antipsychotic Drugs in Patients with Chronic Schizophrenia. N Engl J Med. 2005;353:1209-23. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Kennedy E, Song F, Hunter R, Clarke A, Gilbody S. Risperidone versus typical antipsychotic medication for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev 2000;(2):CD000440. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Tuunainen A, Wahlbeck K, Gilbody SM. Newer atypical antipsychotic medication versus clozapine for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev 2000;(2):CD000966. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Davis JM, Chen N, Glick ID. A meta-analysis of the efficacy of second-generation antipsychotics. Arch Gen Psychiatry 2003;60:553-64.PubMed
Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsbehandling vid schizofreni - behandlingsrekommendation: Information från Läkemedelsverket.
Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsverket. Läkemedelsbehandling vid schizofreni - behandlingsrekommendation. Antipsykotiska läkemedel och akuta diabeteskomplikationer. Behandlingsrekommendation 2015
- Komossa K, Rummel-Kluge C, Schwarz S, Schmid F, Hunger H, Kissling W, Leucht S. Risperidone versus other atypical antipsychotics for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan 19;(1):CD006626. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Komossa K, Rummel-Kluge C, Hunger H, Schmid F, Schwarz S, Duggan L, Kissling W, Leucht S. Olanzapine versus other atypical antipsychotics for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Mar 17;(3):CD006654. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Leucht S, Cipriani A, Spineli L, Mavridis D, Orey D, Richter F et al. Comparative efficacy and tolerability of 15 antipsychotic drugs in schizophrenia: a multiple-treatments meta-analysis. Lancet. 2013 Sep14;382(9896):951-62. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Leucht S, Corves C, Arbter D, Engel RR, Li C, Davis JM. Second-generation versus first-generation antipsychotic drugs for schizophrenia: a meta-analysis.Lancet. 2009 Jan 3;373(9657):31-41. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Asenjo Lobos C, Komossa K, Rummel-Kluge C, Hunger H, Schmid F, Schwarz S et al. Clozapine versus other atypical antipsychotics for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Nov 10;(11):CD006633. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Komossa K, Rummel-Kluge C, Schmid F, Hunger H, Schwarz S, Srisurapanont M, Kissling W, Leucht S. Quetiapine versus other atypical antipsychotics for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20;(1):CD006625. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Krzystanek M, Krupka-Matuszczyk I. An open, large, 6-month naturalistic study of outcome in schizophrenic outpatients, treated with olanzapine. Hum Psychopharmacol. 2011 Jan;26(1):81-5. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Zhu Y, Krause M, Huhn M, Rothe P, Schneider-Thoma J, Chaimani A et al. Antipsychotic drugs for the acute treatment of patients with a first episode of schizophrenia: a systematic review with pairwise and network meta-analyses. Lancet Psychiatry. 2017 Sep;4(9):694-705. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Leucht S, Leucht C, Huhn M, Chaimani A, Mavridis D, Helfer B et al. Sixty Years of Placebo-Controlled Antipsychotic Drug Trials in Acute Schizophrenia: Systematic Review, Bayesian Meta-Analysis, and Meta-Regression of Efficacy Predictors. Am J Psychiatry. 2017 May 25:appiajp 201716121358. PubMed
Länk till annan webbplats.
Syftet med behandlingen är att psykosen ska gå i remission och patienten ska få förbättrad funktion, samt minskad risk att återfalla i psykos.
Farmakologi, kinetik och genetik är väl utredda. God klinisk dokumentation, tydande på minst lika god antipsykotisk effekt som haloperidol. Låg risk för metabola biverkningar.
Om man tidigare fått effekt av ett annat preparat bör det väljas.
Vid långtidsbehandling är depotinjektion förstahandsval, dock inte till äldre.
Var noga med att följa biverkningar inklusive EPS, hyperprolaktinemi Länk till annan webbplats. och viktuppgång.
Barn: Dokumentation (begränsad) och klinisk erfarenhet finns som stöder val av risperidon. Barn får mer uttalade metabola biverkningar än vuxna.
Risperidon Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Risperidon bedöms vara miljöbelastande. För åtgärdsförslag för minskade utsläpp, se förteckning över miljöbelastande läkemedel
Länk till annan webbplats..
- Marder SR, Essock SM, Miller AL, Buchanan RW, Casey DE, Davis JM et al. Physical health monitoring of patients with schizophrenia. Am J Psychiatry 2004;161:1334-49. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Lieberman JA, Stroup TS, McEvoy JP, Swartz MS, Rosenheck RA, Perkins DO et al; for the Clinical AntipsychoticTrials of Intervention Effectiveness (CATIE) Investigators. Effectiveness of Antipsychotic Drugs in Patients withChronic Schizophrenia. N Engl J Med. 2005;353:1209-23. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Gilbody SM, Bagnall AM, Duggan L, Tuunainen A. Risperidone versus other atypical antipsychotic medication for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev 2000;(3):CD002306.PubMed
Länk till annan webbplats.
- Kennedy E, Song F, Hunter R, Clarke A, Gilbody S. Risperidone versus typical antipsychotic medication for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev 2000;(2):CD000440. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Tuunainen A, Wahlbeck K, Gilbody SM. Newer atypical antipsychotic medication versus clozapine for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev 2000;(2):CD000966. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Davis JM, Chen N, Glick ID. A meta-analysis of the efficacy of second-generation antipsychotics. Arch Gen Psychiatry 2003;60:553-64.PubMed
Länk till annan webbplats.
- Hunter RH, Joy CB, Kennedy E, Gilbody SM, Song F. Risperidone versus typical antipsychotic medication for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(2):CD000440. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Sikich L, Frazier JA, McClellan J, Findling RL, Vitiello B, Ritz L, Ambler D, Puglia M et al. Double-blind comparison of first- and second-generation antipsychotics in early-onset schizophrenia and schizo-affective disorder: findings from the treatment of early-onset schizophrenia spectrum disorders (TEOSS) study. Am J Psychiatry. 2008 Nov;165(11):1420-31. Epub 2008 Sep 15. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Leucht S, Cipriani A, Spineli L, Mavridis D, Orey D, Richter F et al. Comparative efficacy and tolerability of 15 antipsychotic drugs in schizophrenia: a multiple-treatments meta-analysis. Lancet. 2013 Sep 14;382(9896):951-62. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Leucht S, Corves C, Arbter D, Engel RR, Li C, Davis JM. Second-generation versus first-generation antipsychotic drugs for schizophrenia: a meta-analysis. 2009 Jan 3;373(9657):31-41. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Komossa K, Rummel-Kluge C, Schwarz S, Schmid F, Hunger H, Kissling W et al. Risperidone versus other atypical antipsychotics for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan 19;(1):CD006626. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Komossa K, Rummel-Kluge C, Hunger H, Schmid F, Schwarz S, Duggan L, Kissling W, Leucht S. Olanzapine versus other atypical antipsychotics for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Mar 17;(3):CD006654 PubMed
Länk till annan webbplats.
- Asenjo Lobos C, Komossa K, Rummel-Kluge C, Hunger H, Schmid F, Schwarz S, Leucht S. Clozapine versus other atypical antipsychotics for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Nov 10;(11):CD006633. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Komossa K, Rummel-Kluge C, Schmid F, Hunger H, Schwarz S, Srisurapanont M, Kissling W, Leucht S. Quetiapine versus other atypical antipsychotics for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20;(1):CD006625. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Zhu Y, Krause M, Huhn M, Rothe P, Schneider-Thoma J, Chaimani A et al. Antipsychotic drugs for the acute treatment of patients with a first episode of schizophrenia: a systematic review with pairwise and network meta-analyses. Lancet Psychiatry. 2017 Sep;4(9):694-705. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Leucht S, Leucht C, Huhn M, Chaimani A, Mavridis D, Helfer B et al. Sixty Years of Placebo-Controlled Antipsychotic Drug Trials in Acute Schizophrenia: Systematic Review, Bayesian Meta-Analysis, and Meta-Regression of Efficacy Predictors. Am J Psychiatry. 2017 May 25:appiajp 201716121358. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Kishimoto T, Hagi K, Kurokawa S, Kane JM, Correll CU. Long-acting injectable versus oral antipsychotics for the maintenance treatment of schizophrenia: a systematic review and comparative meta-analysis of randomised, cohort, and pre-post studies. Lancet Psychiatry. 2021 May;8(5):387-404.
Länk till annan webbplats.
I andra hand – vid terapiresistent psykossjukdom
Syftet med behandlingen är att psykosen ska gå i remission och patienten ska få förbättrad funktion, samt minskad risk att återfalla i psykos.
Klozapin har ensamt en fastställd effektivitet hos patienter med schizofreni som inte svarat på konventionella antipsykotiska medel. Förutom den antipsykotiska effekten minskar självmordsbenägenheten.
Medel vid terapirefraktär schizofreni. Behandlingen ska inledas och följas upp av psykiater.
Var noga med att följa upp biverkningar.
Agranulocytos utvecklas hos cirka 0,8 procent av klozapinbehandlade patienter vilket kräver fortlöpande kontroll av granulocytvärden. Indikation, behandlingseffekt och blodmonitorering bör handläggas av psykiatriker.
Risk för viktökning, nedsatt glukostolerans och förhöjda blodfetter föreligger.
Barn: Dokumentation (begränsad) och klinisk erfarenhet finns som stöder val av klozapin. Barn får mer uttalade metabola biverkningar än vuxna.
Klozapin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Tuunainen A, Wahlbeck K, Gilbody SM. Newer atypical antipsychotic medication versus clozapine for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev 2000;(2):CD000966. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Wahlbeck K, Cheine M, Essali MA. Clozapine versus typical neuroleptic medication for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev 2000;(2):CD000059. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Marder SR, Essock SM, Miller AL, Buchanan RW, Casey DE, Davis JM et al. Physical health monitoring of patients with schizophrenia. Am J Psychiatry 2004;161:1334-49. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Davis JM, Chen N, Glick ID. A meta-analysis of the efficacy of second-generation antipsychotics. Arch Gen Psychiatry 2003;60:553-64.PubMed
Länk till annan webbplats.
- Sikich L, Frazier JA, McClellan J, Findling RL, Vitiello B, Ritz L et al. Double-blind comparison of first- and second-generation antipsychotics in early-onset schizophrenia and schizo-affective disorder: findings from the treatment of early-onset schizophrenia spectrum disorders (TEOSS) study. Am J Psychiatry. 2008 Nov;165(11):1420-31. Epub 2008 Sep 15. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Leucht S, Cipriani A, Spineli L, Mavridis D, Orey D, Richter F et al. Comparative efficacy and tolerability of 15 antipsychotic drugs in schizophrenia: a multiple-treatments meta-analysis. Lancet. 2013 Sep 14;382(9896):951-62. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Leucht S, Corves C, Arbter D, Engel RR, Li C, Davis JM. Second-generation versus first-generation antipsychotic drugs for schizophrenia: a meta-analysis. 2009 Jan 3;373(9657):31-41. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Komossa K, Rummel-Kluge C, Schwarz S, Schmid F, Hunger H, Kissling W et al. Risperidone versus other atypical antipsychotics for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan 19;(1):CD006626. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Komossa K, Rummel-Kluge C, Hunger H, Schmid F, Schwarz S, Duggan L et al. Olanzapine versus other atypical antipsychotics for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Mar 17;(3):CD006654. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Asenjo Lobos C, Komossa K, Rummel-Kluge C, Hunger H, Schmid F, Schwarz S et al. Clozapine versus other atypical antipsychotics for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Nov 10;(11):CD006633. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Komossa K, Rummel-Kluge C, Schmid F, Hunger H, Schwarz S, Srisurapanont M et al. Quetiapine versus other atypical antipsychotics for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20;(1):CD006625. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Essali A, Al-Haj Haasan N, Li C, Rathbone J. Clozapine versus typical neuroleptic medication for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jan 21;(1):CD000059. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Krzystanek M, Krupka-Matuszczyk I. An open, large, 6-month naturalistic study of outcome in schizophrenic outpatients, treated with olanzapine. Hum Psychopharmacol. 2011 Jan;26(1):81-5. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Tiihonen J, Wahlbeck K, Lönnqvist J, Klaukka T, Ioannidis JP, Volavka J et al. Effectiveness of antipsychotic treatments in a nationwide cohort of patients in community care after first hospitalisation due to schizophrenia and schizoaffective disorder: observational follow-up study. 2006 Jul 29;333(7561):224. Epub 2006 Jul 6. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Zhu Y, Krause M, Huhn M, Rothe P, Schneider-Thoma J, Chaimani A et al. Antipsychotic drugs for the acute treatment of patients with a first episode of schizophrenia: a systematic review with pairwise and network meta-analyses. Lancet Psychiatry. 2017 Sep;4(9):694-705. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Leucht S, Leucht C, Huhn M, Chaimani A, Mavridis D, Helfer B et al. Sixty Years of Placebo-Controlled Antipsychotic Drug Trials in Acute Schizophrenia: Systematic Review, Bayesian Meta-Analysis, and Meta-Regression of Efficacy Predictors. Am J Psychiatry. 2017 May 25:appiajp 201716121358. PubMed
Länk till annan webbplats.
Psykos hos barn och ungdomar
Ovanstående gäller även för barn och ungdomar. Behandling ska ske inom barn- och ungdomspsykiatrin.
Läkemedelsbehandling vid schizofreni; lakemedelsverket.se
Nationella riktlinjer för vård och stöd vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd; socialstyrelsen.se
Sömnstörningar
Bakomliggande orsak ska utredas innan behandling väljs. Vid primär insomni är beteenderåd, sömnrestriktion och KBT förstahandsval. Sömnläkemedel ska endast användas för korttidsbehandling.
Tillgängliga sömnläkemedel har begränsad, likvärdig effekt. Melatonin är det sömnläkemedel som innebär minst risker.
Bensodiazepinliknande sömnläkemedel kan ge dagtrötthet, ökad fallrisk och nedsatt kognition. Långvarig användning kan leda till toleransutveckling för den hypnotiska/sedativa effekten medan negativa effekter kvarstår. Dessutom ses rebound-fenomen med sömnstörning vid utsättning, vilket ytterligare försvårar behandlingsavslut.
Syftet med behandling är att förbättra sömn/vakenhetsmönstret och minska risken för dagtrötthet.
Melatonin förkortar insomningstiden vid primär och sekundär insomni. Effekten är jämförbar med andra sömnläkemedel (tex zolpidem och zopiklon), men risken för biverkningar, toleransutveckling och för utsättningsbesvär är lägre.
Sömnhygieniska insatser och KBT är förstahandsval vid sömnstörningar.
Melatan 3 mg finns i en receptfri förpackning, 10 stycken. Fri prissättning.
Doseras 3–9 mg till natten.
Lägsta effektiva dos eftersträvas. Börja med 3 mg vid nyinsättning. Vid otillräcklig effekt kan dosen ökas till 6 mg. Vissa individer kan behöva doser upp till 9 mg (klinisk erfarenhet) under en begränsad tid. Tas cirka en timme innan sänggåendet.
Eftersträva korttidsbehandling.
Miljörisk vid användning av melatonin kan ej uteslutas på grund av brist på data.
- Auld F, Maschauer EL, Morrison I, Skene DJ, Riha RL. Evidence for the efficacy of melatonin in the treatment of primary adult sleep disorders. Sleep Med Rev. 2017 Aug;34:10-22. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Li T, Jiang S, Han M, Yang Z, Lv J, Deng C et al. Exogenous melatonin as a treatment for secondary sleep disorders: A systematic review and meta-analysis. Front Neuroendocrinol. 2018 Jun 15. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Lemoine P, Garfinkel D, Laudon M, Nir T, Zisapel N. Prolonged-release melatonin for insomnia - an open-label long-term study of efficacy, safety, and withdrawal. Ther Clin Risk Manag. 2011;7:301-11. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Andersen LP, Gögenur I, Rosenberg J, Reiter RJ. The Safety of Melatonin in Humans. Clin Drug Investig. 2016 Mar;36(3):169-75. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Produktresumé Melatan
Länk till annan webbplats.
Aritonin erbjuder billigare alternativ vid förskrivning av melatonin i tablettstyrkorna 2 mg och 3 mg. Vid dessa styrkor erbjuds förpackningsstorlekar på 30 st och 100 st. Tabletterna är dessutom delbara och priset för ½ 2 mg-tablett i stället för 1 mg-tablett blir därför extra fördelaktigt om denna dos önskas.
Syftet med behandling är att förbättra sömn/vakenhetsmönstret och minska risken för dagtrötthet.
Melatonin förkortar insomningstiden vid primär och sekundär insomni. Effekten är jämförbar med andra sömnläkemedel (tex zolpidem och zopiklon), men risken för biverkningar, toleransutveckling och för utsättningsbesvär är lägre.
Bakomliggande orsak ska utredas innan behandling väljs. Sömnhygieniska insatser och KBT är förstahandsval vid sömnstörningar.
Lägsta effektiva dos eftersträvas. Börja med 2 mg vid nyinsättning. Vid otillräcklig effekt kan dosen ökas till 4–5 mg. Vissa individer kan behöva doser upp till 10 mg (klinisk erfarenhet) under en begränsad tid. Eftersträva korttidsbehandling
Priset per tablett är lika oavsett styrka, så undvik att skriva ut en lägre styrka med doseringen flera tabletter.
Subventioneras endast för insomni hos barn och ungdomar 6 till och med 17 år med ADHD där sömnhygienåtgärder har varit otillräckliga. Ej utbytbar på apotek mot annat melatoninpreparat.
Miljörisk vid användning av melatonin kan ej uteslutas på grund av brist på data.
- Auld F, Maschauer EL, Morrison I, Skene DJ, Riha RL. Evidence for the efficacy of melatonin in the treatment of primary adult sleep disorders. Sleep Med Rev. 2017 Aug;34:10-22. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Li T, Jiang S, Han M, Yang Z, Lv J, Deng C et al. Exogenous melatonin as a treatment for secondary sleep disorders: A systematic review and meta-analysis. Front Neuroendocrinol. 2018 Jun 15. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Lemoine P, Garfinkel D, Laudon M, Nir T, Zisapel N. Prolonged-release melatonin for insomnia - an open-label long-term study of efficacy, safety, and withdrawal. Ther Clin Risk Manag. 2011;7:301-11. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Andersen LP, Gögenur I, Rosenberg J, Reiter RJ. The Safety of Melatonin in Humans. Clin Drug Investig. 2016 Mar;36(3):169-75. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Produktresumé Aritonin
Länk till annan webbplats.
Syftet med behandling är att förbättra sömn/vakenhetsmönstret och minska risken för dagtrötthet.
Melatonin förkortar insomningstiden vid primär och sekundär insomni. Effekten är jämförbar med andra sömnläkemedel (tex zolpidem och zopiklon), men risken för biverkningar, toleransutveckling och för utsättningsbesvär är lägre.
Bakomliggande orsak ska utredas innan behandling väljs. Sömnhygieniska insatser och KBT är förstahandsval vid sömnstörningar.
Lägsta effektiva dos eftersträvas. Börja med 2 mg vid nyinsättning. Vid otillräcklig effekt kan dosen ökas till 4–5 mg. Vissa individer kan behöva doser upp till 10 mg (klinisk erfarenhet) under en begränsad tid. Eftersträva korttidsbehandling
Tablettpriset är lika för samma förpackningsstorlek oavsett styrka, så undvik att skriva ut en lägre styrka med doseringen flera tabletter.
Subventioneras endast för insomni hos barn och ungdomar 6 till och med 17 år med ADHD där sömnhygienåtgärder har varit otillräckliga. Ej utbytbar på apotek mot annat melatoninpreparat.
Miljörisk vid användning av melatonin kan ej uteslutas på grund av brist på data.
- Auld F, Maschauer EL, Morrison I, Skene DJ, Riha RL. Evidence for the efficacy of melatonin in the treatment of primary adult sleep disorders. Sleep Med Rev. 2017 Aug;34:10-22. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Li T, Jiang S, Han M, Yang Z, Lv J, Deng C et al. Exogenous melatonin as a treatment for secondary sleep disorders: A systematic review and meta-analysis. Front Neuroendocrinol. 2018 Jun 15. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Lemoine P, Garfinkel D, Laudon M, Nir T, Zisapel N. Prolonged-release melatonin for insomnia - an open-label long-term study of efficacy, safety, and withdrawal. Ther Clin Risk Manag. 2011;7:301-11. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Andersen LP, Gögenur I, Rosenberg J, Reiter RJ. The Safety of Melatonin in Humans. Clin Drug Investig. 2016 Mar;36(3):169-75. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Produktresumé Melatonin AGB
Länk till annan webbplats.
*Ingår inte i läkemedelsförmånen för vuxna.
Sömnstörningar hos äldre
Ta reda på orsaken innan du behandlar en sömnstörning; janusinfo.se
Värt att veta om sömn och sömnbesvär; patientinformation på janusinfo.se
Sömnstörningar hos barn och ungdomar
Bakomliggande orsak ska utredas innan behandling väljs. Vid primär insomni är beteenderåd, sömnrestriktion och KBT förstahandsval.
Aritonin erbjuder billigare alternativ vid förskrivning av melatonin i tablettstyrkorna 2 mg och 3 mg. Vid dessa styrkor erbjuds förpackningsstorlekar på 30 st och 100 st. Tabletterna är dessutom delbara och priset för ½ 2 mg-tablett i stället för 1 mg-tablett blir därför extra fördelaktigt om denna dos önskas.
Syftet med behandling är att förbättra sömn/vakenhetsmönstret och minska risken för dagtrötthet.
Melatonin förkortar insomningstiden vid sömnstörningar hos typiskt utvecklade barn och hos barn med olika funktionshinder såsom ADHD, autismspektrumtillstånd, intellektuell funktionsnedsättning och synskada. Melatonin erbjuder ett alternativ till övriga sömnläkemedel, vilkas biverkningsmönster respektive risk för beroendeutveckling begränsar användning till unga. Inte heller längre tids användning av melatonin medför avvikelser i pubertetsutveckling, sömnkvalitet eller psykiska symtom jämfört med den övriga befolkningen i samma ålder.
KBT och sömnhygieniska insatser är förstahandsval vid sömnstörningar. Bakomliggande orsak ska utredas innan behandling väljs. Sömnmedel ska endast användas för korttidsbehandling.
Dos (enligt rekommendationer i Läkemedelsverkets riktlinjer)
Rekommenderas inte till barn <2 år.
Initialdos:
2–4 års ålder 0,5–1 mg
>4 års ålder 1–5 mg
Ges 30–60 min före önskad sovtid.
Lägsta effektiva dos ska eftersträvas.
Enstaka patienter kan behöva upp till 10 mg, men detta är ovanligt.
Man bör eftersträva kortast möjliga behandlingstid.
Subventioneras endast för insomni hos barn och ungdomar 6 till och med 17 år med ADHD där sömnhygienåtgärder har varit otillräckliga.
Miljörisk vid användning av melatonin kan ej uteslutas på grund av brist på data.
- Läkemedelsverket. Sömnstörningar hos barn. Information från Läkemedelsverket. Kunskapsdokument 2015
Länk till annan webbplats.
- Sömnstörningar hos barn. Information från Läkemedelsverket. Bakgrundsdokumentation 2015
Länk till annan webbplats.
- Auger RR, Burgess HJ, Emens JS, Deriy LV, Thomas SM, Sharkey KM et al. Clinical Practice Guideline for the Treatment of Intrinsic Circadian Rhythm Sleep-Wake Disorders: Advanced Sleep-Wake Phase Disorder (ASWPD), Delayed Sleep-Wake Phase Disorder (DSWPD), Non-24-Hour Sleep-Wake Rhythm Disorder (N24SWD), and Irregular Sleep-Wake Rhythm Disorder (ISWRD). An Update for 2015: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline. J Clin Sleep Med. 2015 Oct 15;11(10):1199-236. PubMed
Länk till annan webbplats.
- van Geijlswijk IM, Mol RH, Egberts TC, Smits MG.Evaluation of sleep, puberty and mental health in children with long-term melatonin treatment for chronic idiopathic childhood sleep onset insomnia.Psychopharmacology (Berl). 2011 Jul;216(1):111-20. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Bruni O, Novelli L.Sleep disorders in children. BMJ Clin Evid. 2010 Sep 27;2010. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Ferracioli-Oda E, Qawasmi A, Bloch MH (2013) Meta-Analysis: Melatonin for the Treatment of Primary Sleep Disorders. PLoS ONE 8(5): e63773. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Rossignol DA, Frye RE. Melatonin in autism spectrum disorders: a systematic review and meta-analysis. Developmental Medicine & Child Neurology 2011, 53: 783–92. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Braam W, Smits MG, Didden R, Korzilius H, van Geijlswijk IM, Curfs LMG. Exogenous melatonin for sleep problems in individuals with intellectual disability: a meta-analysis. Developmental Medicine & Child Neurology 2009,51:340–49. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Gringras P, Gamble C, Jones AP, et al. Melatonin for sleep problems in children with neurodevelopmental disorders: randomised double masked placebo controlled trial. BMJ 2012;345:e6664. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Van Geijlswijk IM, van der Heijden KB, Egberts ACG, et al. Dose finding of melatonin for chronic idiopathic childhood sleep onset insomnia: an RCT. Psychopharmacology (Berl) 2010;212:379–91. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Produktresumé Aritonin
Länk till annan webbplats.
Syftet med behandling är att förbättra sömn/vakenhetsmönstret och minska risken för dagtrötthet.
Melatonin förkortar insomningstiden vid sömnstörningar hos typiskt utvecklade barn och hos barn med olika funktionshinder såsom ADHD, autismspektrumtillstånd, intellektuell funktionsnedsättning och synskada. Melatonin erbjuder ett alternativ till övriga sömnläkemedel, vilkas biverkningsmönster respektive risk för beroendeutveckling begränsar användning till unga. Inte heller längre tids användning av melatonin medför avvikelser i pubertetsutveckling, sömnkvalitet eller psykiska symtom jämfört med den övriga befolkningen i samma ålder.
KBT och sömnhygieniska insatser är förstahandsval vid sömnstörningar. Bakomliggande orsak ska utredas innan behandling väljs. Sömnmedel ska endast användas för korttidsbehandling.
Dos (enligt rekommendationer i Läkemedelsverkets riktlinjer)
Rekommenderas inte till barn <2 år.
Initialdos:
2–4 års ålder 0,5–1 mg
>4 års ålder 1–5 mg
Ges 30–60 min före önskad sovtid.
Lägsta effektiva dos ska eftersträvas.
Enstaka patienter kan behöva upp till 10 mg, men detta är ovanligt.
Man bör eftersträva kortast möjliga behandlingstid.
Subventioneras endast för insomni hos barn och ungdomar 6 till och med 17 år med ADHD där sömnhygienåtgärder har varit otillräckliga.
Miljörisk vid användning av melatonin kan ej uteslutas på grund av brist på data.
- Läkemedelsverket. Sömnstörningar hos barn. Information från Läkemedelsverket. Kunskapsdokument 2015
Länk till annan webbplats.
- Sömnstörningar hos barn. Information från Läkemedelsverket. Bakgrundsdokumentation 2015
Länk till annan webbplats.
- Auger RR, Burgess HJ, Emens JS, Deriy LV, Thomas SM, Sharkey KM et al. Clinical Practice Guideline for the Treatment of Intrinsic Circadian Rhythm Sleep-Wake Disorders: Advanced Sleep-Wake Phase Disorder (ASWPD), Delayed Sleep-Wake Phase Disorder (DSWPD), Non-24-Hour Sleep-Wake Rhythm Disorder (N24SWD), and Irregular Sleep-Wake Rhythm Disorder (ISWRD). An Update for 2015: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline. J Clin Sleep Med. 2015 Oct 15;11(10):1199-236. PubMed
Länk till annan webbplats.
- van Geijlswijk IM, Mol RH, Egberts TC, Smits MG.Evaluation of sleep, puberty and mental health in children with long-term melatonin treatment for chronic idiopathic childhood sleep onset insomnia.Psychopharmacology (Berl). 2011 Jul;216(1):111-20. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Bruni O, Novelli L.Sleep disorders in children. BMJ Clin Evid. 2010 Sep 27;2010. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Ferracioli-Oda E, Qawasmi A, Bloch MH (2013) Meta-Analysis: Melatonin for the Treatment of Primary Sleep Disorders. PLoS ONE 8(5): e63773. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Rossignol DA, Frye RE. Melatonin in autism spectrum disorders: a systematic review and meta-analysis. Developmental Medicine & Child Neurology 2011, 53: 783–92. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Braam W, Smits MG, Didden R, Korzilius H, van Geijlswijk IM, Curfs LMG. Exogenous melatonin for sleep problems in individuals with intellectual disability: a meta-analysis. Developmental Medicine & Child Neurology 2009,51:340–49. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Gringras P, Gamble C, Jones AP, et al. Melatonin for sleep problems in children with neurodevelopmental disorders: randomised double masked placebo controlled trial. BMJ 2012;345:e6664. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Van Geijlswijk IM, van der Heijden KB, Egberts ACG, et al. Dose finding of melatonin for chronic idiopathic childhood sleep onset insomnia: an RCT. Psychopharmacology (Berl) 2010;212:379–91. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Produktresumé Melatonin AGB.
Länk till annan webbplats.
Syftet med behandling är att förbättra sömn/vakenhetsmönstret och minska risken för dagtrötthet.
Melatonin förkortar insomningstiden vid sömnstörningar hos typiskt utvecklade barn och hos barn med olika funktionshinder såsom ADHD, autismspektrumtillstånd, intellektuell funktionsnedsättning och synskada. Melatonin erbjuder ett alternativ till övriga sömnläkemedel, vilkas biverkningsmönster respektive risk för beroendeutveckling begränsar användning till unga. Även längre tids användning av melatonin medför inga avvikelser i pubertetsutveckling, sömnkvalitet eller psykiska symtom jämfört med den övriga befolkningen i samma ålder.
Oral lösning kan vara ett alternativ vid problem med att svälja tabletter.
KBT och sömnhygieniska insatser är förstahandsval vid sömnstörningar. Bakomliggande orsak ska utredas innan behandling väljs. Sömnmedel ska endast användas för korttidsbehandling.
Dos (enligt rekommendationer i Läkemedelsverkets riktlinjer)
Rekommenderas inte till barn <2 år.
Initialdos:
2–4 års ålder 0,5–1 mg
>4 års ålder 1–5 mg
Ges 30–60 min före önskad sovtid.
Lägsta effektiva dos ska eftersträvas.
Enstaka patienter kan behöva upp till 10 mg, men detta är ovanligt.
Man bör eftersträva kortast möjliga behandlingstid.
Den orala lösningen subventioneras endast för insomni hos barn och ungdomar 6 till och med 17 år med ADHD där sömnhygienåtgärder har varit otillräckliga.
Miljörisk vid användning av melatonin kan ej uteslutas på grund av brist på data.
- Läkemedelsverket. Sömnstörningar hos barn. Information från Läkemedelsverket. Kunskapsdokument 2015
Länk till annan webbplats.
- Sömnstörningar hos barn. Information från Läkemedelsverket. Bakgrundsdokumentation 2015
Länk till annan webbplats.
- Auger RR, Burgess HJ, Emens JS, Deriy LV, Thomas SM, Sharkey KM et al. Clinical Practice Guideline for the Treatment of Intrinsic Circadian Rhythm Sleep-Wake Disorders: Advanced Sleep-Wake Phase Disorder (ASWPD), Delayed Sleep-Wake Phase Disorder (DSWPD), Non-24-Hour Sleep-Wake Rhythm Disorder (N24SWD), and Irregular Sleep-Wake Rhythm Disorder (ISWRD). An Update for 2015: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline. J Clin Sleep Med. 2015 Oct 15;11(10):1199-236. PubMed
Länk till annan webbplats.
- van Geijlswijk IM, Mol RH, Egberts TC, Smits MG.Evaluation of sleep, puberty and mental health in children with long-term melatonin treatment for chronic idiopathic childhood sleep onset insomnia.Psychopharmacology (Berl). 2011 Jul;216(1):111-20. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Bruni O, Novelli L.Sleep disorders in children. BMJ Clin Evid. 2010 Sep 27;2010. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Ferracioli-Oda E, Qawasmi A, Bloch MH (2013) Meta-Analysis: Melatonin for the Treatment of Primary Sleep Disorders. PLoS ONE 8(5): e63773. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Rossignol DA, Frye RE. Melatonin in autism spectrum disorders: a systematic review and meta-analysis. Developmental Medicine & Child Neurology 2011, 53: 783–92. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Braam W, Smits MG, Didden R, Korzilius H, van Geijlswijk IM, Curfs LMG. Exogenous melatonin for sleep problems in individuals with intellectual disability: a meta-analysis. Developmental Medicine & Child Neurology 2009,51:340–49. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Gringras P, Gamble C, Jones AP, et al. Melatonin for sleep problems in children with neurodevelopmental disorders: randomised double masked placebo controlled trial. BMJ 2012;345:e6664. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Van Geijlswijk IM, van der Heijden KB, Egberts ACG, et al. Dose finding of melatonin for chronic idiopathic childhood sleep onset insomnia: an RCT. Psychopharmacology (Berl) 2010;212:379–91. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Produktresumé Melatonin Orifarm
Länk till annan webbplats.
*Begränsad subvention: Insomni hos barn och ungdomar 6–17 år med ADHD där sömnhygienåtgärder har varit otillräckliga.
Sömnstörningar hos barn och ungdomar; lakemedelsverket.se
Nikotinberoende
För riskanalys, initial behandling och uppföljning, se Tobaksbruk; viss.nu .
Enkla råd om att sluta med tobak; socialstyrelsen.se
Sluta-Röka-Linjen; slutarokalinjen.se
Nationella riktlinjer för prevention och behandling vid ohälsosamma levnadsvanor; socialstyrelsen.se
Även lågfrekvent rökning medför hälsorisker och behandlingsmålet bör därför vara fullständig rökfrihet.
Råd och stöd till rökavvänjning utgör viktiga hälsofrämjande behandlingar som vården kan ge. Råd och motiverande samtal är viktigast, men flera olika typer av nikotinersättningsmedel kan användas som stöd för att uppnå rökfrihet.
Om nikotinersättningsmedel används är det viktigt att doserna initialt är tillräckligt höga för att minimera nikotinabstinens. Kombination av långverkande (t.ex. plåster) och kortverkande (t.ex. tuggummi) är effektivare än monoterapi och bör prövas innan annat läkemedel förskrivs.
Om rökstopp inte uppnåtts med nikotinersättningsmedel
Bupropion syftar till att underlätta rökfrihet hos personer med nikotinberoende.
Det finns stark evidens för att bupropion ger ökad chans att uppnå långsiktig rökfrihet jämfört med placebo. I en aktuell Cochrane-översikt, baserad på 45 studier med totalt 17 866 deltagare, uppskattas den relativa risken för att uppnå sex månaders rökfrihet till 1,64. Effekten är därmed i samma storleksordning som den för nikotinersättningsmedel, men något lägre än den för vareniklin.
Bupropion kan kombineras med nikotinersättningsmedel eller vareniklin, men det är oklart om det ger bättre effekt än monoterapi.
Vanliga biverkningar är sömnsvårigheter och oro. Dessa uppkommer i regel tidigt i behandlingen och minskar efter några veckor.
Vanlig behandlingsduration är 9–12 veckor, och patienten rekommenderas att inleda rökstoppet under den andra behandlingsveckan.
Bupropion bör undvikas för patienter med tidigare anamnes på epileptiska kramper, eftersom kramprisken kan öka vid behandling. Bör också undvikas för patienter med anorexia nervosa, då preparatet kan påverka aptiten.
Vetenskapligt underlag saknas för att ge specifika rekommendationer för barn och ungdomar.
Bupropion Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Eisenberg M.J, Filion K.B, Yavin D, Bélisle P, Mottillo S, Joseph L et al. Pharmacotherapies for smoking cessation: a meta-analysis of randomized controlled trials. CMAJ July 15, 2008; 179(2). PubMed
Länk till annan webbplats.
- Fossati R, Apolone G, Negri E, Compagnoni A, La Vecchia C, Mangano S et al. A Double-blind, Placebo-Controlled, Randomized Trial of Bupropion for Smoking Cessation in Primary Care. Arch Intern Med. 2007;167(16):1791-7. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Moore T.J, Furberg C.D, Glenmullen J, Maltsberger J. T, Singh S. Suicidal Behavior and Depression in Smoking Cessation Treatments. PloS ONE november 2011; 6(11):e27016. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Cahill K, Stevens S, Perera R, Lancaster T. Pharmacological interventions for smoking cessation: an overview and network meta-analysis. Cochrane Database of SystematicReviews 2013, Issue 5.Art.No.:CD009329.DOI: 10.1002/14651858.CD009329.pub2. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Nationellt vårdprogram v.5./ Kapitel 4 Tobaksprevention, 4.4 Farmakologisk behandling. Regionalt cancercentrum Mellansverige. Sid 23–24, 2021-08-25. Hämtat 2021-11-23. Hämtat från https://kunskapsbanken.cancercentrum.se/diagnoser/lungcancer/
Länk till annan webbplats.
- Viss.nu. Tobaksbruk
Länk till annan webbplats..
Ska undvikas för riskgrupper såsom personer med epilepsianamnes och patienter som riskerar delirium tremens. Kan med fördel kombineras med nikotinersättningsmedel.
Vareniklin syftar till att underlätta rökfrihet hos personer med nikotinberoende.
Vareniklin ökar chansen att uppnå rökfrihet. En Cochrane-översikt publicerad 2016 fann 39 kliniska prövningar med vareniklin för rökstopp, med totalt 25 290 deltagare [1]. För att uppnå sex månaders rökfrihet hade vareniklin jämfört med placebo en oddskvot på 2,24 och evidensen bedömdes vara av hög kvalitet. Effekten är signifikant större än den för bupropion eller nikotinersättning.
Vareniklin har varit föremål för utökad säkerhetsbevakning på grund av misstanke om psykiatriska biverkningar. De stora randomiserade studier som genomförts på senare år har dock inte funnit att vareniklin ger mer uttalade psykiatriska biverkningar än andra metoder för rökstopp [2]. Detta bekräftas även av en svensk populationsbaserad kohortstudie [3].
Begränsad subvention. Subventioneras endast då läkemedelsbehandling ges i kombination med motiverande stöd.
Barn och ungdomar: Vetenskapligt underlag saknas för att ge specifika rekommendationer för barn och ungdomar.
Vareniklin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Eisenberg MJ, Filion KB, Yavin D, Bélisle P, Mottillo S, Joseph L, Gervais A, O’Loughlin J. et al. Pharmacotherapies for smoking cessation: a meta-analysis of randomized controlled trials. CMAJ July 15, 2008; 179(2). PubMed
Länk till annan webbplats.
- Gibbons R. D., Mann J.J. Varenicline smoking cessation, and neuropsychiatric adverse events. Am J Psychiatry 2013; 170:1460-7. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Moore TJ, Furberg CD, Glenmullen J, Maltsberger JT, Singh S. Suicidal Behavior and Depression in Smoking Cessation Treatments. PloS ONE november 2011; 6(11):e27016. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Anthenelli RM, Benowitz NL, West R, St Aubin L, McRae T, Lawrence D et al. Neuropsychiatric safety and efficacy of varenicline, bupropion, and nicotine patch in smokers with and without psychiatric disorders (EAGLES): a double-blind, randomised, placebo-controlled clinical trial. Lancet. 2016 Jun 18;387(10037):2507-20.
- Cahill K, Lindson-Hawley N, Thomas KH, Fanshawe TR, Lancaster T. Nicotine receptor partial agonists for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2016 May 9;(5):CD006103. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Molero Y, Lichtenstein P, Zetterqvist J, Gumpert CH, Fazel S: Varenicline and risk of psychiatric conditions, suicidal behaviour, criminal offending, and transport accidents and offences: population based cohort study. BMJ. 2015 Jun 2; 350:h2388. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Nationellt vårdprogram v.5./ Kapitel 4 Tobaksprevention, 4.4 Farmakologisk behandling. Regionalt cancercentrum Mellansverige. Sid 23–24, 2021-08-25. Hämtat 2021-11-23. Hämtat från https://kunskapsbanken.cancercentrum.se/diagnoser/lungcancer/
Länk till annan webbplats.
- Viss.nu. Tobaksbruk
Länk till annan webbplats..
Alkoholsjukdomar
För diagnostik, levnadsvanor, övrig behandling och uppföljning, se Alkoholberoende; kunskapsstodforvardgivare.se och viss.nu.
Läkemedel för alkoholberoende kan användas generellt inom hälso- och sjukvården, inte enbart inom beroendevård. Målet med behandlingen kan vara att avstå helt från alkohol, men för akamprosat och naltrexon kan målet också vara minskat alkoholintag. Disulfiram fungerar som spärrmedicinering och behandlingsmålet måste därför vara helnykterhet medan behandlingen pågår.
I första hand
Akamprosat syftar till att minska drickandet vid alkoholberoende.
Akamprosat minskar andelen patienter som återgår till alkoholintag. Meta-analys från 2014 identifierade 16 kliniska prövningar med totalt 4847 patienter och NNT 12. Lindriga biverkningar. Hälsoekonomiskt väl motiverat. Inga argument finns för att begränsa behandlingen till specialistvård, eftersom den då inte når den breda grupp där tidig effektiv intervention kan uppnå stora vinster. Studier omfattar vuxna till och med 65 års ålder.
Barn och ungdomar: Vetenskapligt underlag saknas för att ge specifika rekommendationer för barn och ungdomar.
Akamprosat Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Jonas DE, Feltner C, Garbutt JC. Pharmacotherapy for adults with alcohol use disorders in outpatient settings: a systematic review and meta-analysis. 2014 May 14:311(18):1889-900. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Nationella riktlinjer för vård och stöd vid missbruk och beroende. Översyn 2019.
Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
Naltrexon syftar till att minska drickandet vid alkoholberoende.
Naltrexon minskar framför allt andelen dagar med intensiv alkoholkonsumtion, med NNT 12. Effekten är välbelagd och en meta-analys från 2014 identifierade 19 kliniska prövningar med totalt 2875 deltagare. Lindriga biverkningar. Hälsoekonomiskt väl motiverat. Inga argument finns för att begränsa behandlingen till specialistvård, eftersom den då inte når den breda grupp där tidig effektiv intervention kan uppnå stora vinster. Studier omfattar vuxna till och med 65 års ålder.
Naltrexon är en opioidantagonist och ska därför inte användas tillsammans med opioidinnehållande läkemedel.
Barn och ungdomar: Vetenskapligt underlag saknas för att ge specifika rekommendationer för barn och ungdomar.
Miljörisk vid användning av naltrexon kan ej uteslutas på grund av brist på data.
- Jonas DE, Feltner C, Garbutt JC. Pharmacotherapy for adults with alcohol use disorders in outpatient settings: a systematic review and meta-analysis. 2014 May 14:311(18):1889–900. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Nationella riktlinjer för vård och stöd vid missbruk och beroende. Översyn 2019.
Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.