Psykiatri

Vid lindrigt tvångssyndrom kan SSRI bota symtomen. Vid allvarligare form kan SSRI lindra intensitet och frekvens av tvångstankar och –handlingar, där kombinationsbehandling med KBT rekommenderas.

Väl dokumenterad effekt vid tvångssyndrom, med NNT 5 och en genomsnittlig 30-procentig minskning i symtombörda mätt med skattningsskala för tvångssyndrom. Relativt liten interaktionsrisk, god tolerabilitet och säkerhet. De flesta biverkningar är övergående, men sexuella biverkningar kan föreligga så länge patienten behandlas med den dos sertralin som gav biverkningen.

Snabb upptitrering till högsta tolerabla dosen rekommenderas i internationella riktlinjer. Effekten utvärderas efter 8–12 veckor och behandlingen pågår i minst 12 månader efter uppnådd symtomfrihet. Om man tidigare fått effekt av ett annat preparat bör detta väljas.

Sertralin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Sertralin bedöms vara miljöbelastande. För åtgärdsförslag för minskade utsläpp, se förteckning över miljöbelastande läkemedel Länk till annan webbplats..

Vid lindrigt tvångssyndrom kan SSRI bota symtomen. Vid allvarligare form kan SSRI lindra intensitet och frekvens av tvångstankar och –handlingar, där kombinationsbehandling med KBT rekommenderas.

Väl dokumenterad effekt vid tvångssyndrom, med NNT 5 och en genomsnittlig 30-procentig minskning i symtombörda mätt med skattningsskala för tvångssyndrom. Relativt liten interaktionsrisk, god tolerabilitet och säkerhet. Gynnsam biverkningsprofil i relation till andra läkemedel i gruppen och relativt liten interaktionsrisk. De flesta biverkningar är övergående, men sexuella biverkningar kan föreligga så länge patienten behandlas med den dos escitalopram som gav biverkningen.

Snabb upptitrering till högsta tolerabla dosen rekommenderas i internationella riktlinjer. Effekten utvärderas efter 8–12 veckor och behandlingen pågår i minst 12 månader efter uppnådd symtomfrihet. Om man tidigare fått effekt av ett annat preparat bör detta väljas.

Rekommenderad maxdos till äldre är 10 mg per dygn på grund av dosberoende QT-förlängning, vilket kan leda till allvarlig hjärtrytmrubbning.

Escitalopram Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Escitalopram bedöms vara miljöbelastande. För åtgärdsförslag för minskade utsläpp, se förteckning över miljöbelastande läkemedel.
Länk till annan webbplats.

Vid lindrigt tvångssyndrom kan SSRI bota symtomen. Vid allvarligare form kan SSRI lindra intensitet och frekvens av tvångstankar och –handlingar, där kombinationsbehandling med KBT rekommenderas.

Väl dokumenterad effekt vid tvångssyndrom, med NNT 5 och en genomsnittlig 30-procentig minskning i symtombörda mätt med skattningsskala för tvångssyndrom. God tolerabilitet och säkerhet. Lång halveringstid. Hög interaktionsrisk, fluoxetin är en stark hämmare av CYP2D6. Lång halveringstid kan vara fördelaktigt för vissa patienter och medför lindrigare utsättningsbesvär.

Snabb upptitrering till högsta tolerabla dosen rekommenderas i internationella riktlinjer. Effekten utvärderas efter 8–12 veckor och behandlingen pågår i minst 12 månader efter uppnådd symtomfrihet. Om man tidigare fått effekt av ett annat preparat bör detta väljas.

Fluoxetin Länk till annan webbplats.är miljöklassificerat. Fluoxetin bedöms vara miljöbelastande. För åtgärdsförslag för minskade utsläpp, se förteckning över miljöbelastande läkemedel Länk till annan webbplats..

Syftet med escitalopram mot depression är att åstadkomma en succesiv minskning av depressiva symtom med målet att få patienten återställd från sin depression.

Behandling med escitalopram mot depression medför större sannolikhet för respons än placebo (oddskvot: 1,68).

Rekommenderad max dos till äldre är 10 mg per dygn på grund av dosberoende QT-förlängning vilket kan leda till allvarlig hjärtrytmrubbning. Gynnsam biverkningsprofil i relation till andra läkemedel i gruppen. De flesta biverkningar är övergående, men sexuella biverkningar kan föreligga så länge patienten behandlas med den dos escitalopram som gav biverkningen.

Vid svar på escitalopram mot depression ska behandling fortgå till och med 6–12 månader efter remission. Vid recidiverande depression kan fortsatt behandling med escitalopram övervägas för att förebygga nya depressioner.

Doseringen är enklare med escitalopram genom att den i många fall verksamma dosen 10 mg kan sättas in direkt. Systematiska översikter såsom Cochrane-rapporter och bedömning av TLV, tyder på något bättre effekt för escitalopram än för citalopram.

Även om den antidepressiva effekten inte skiljer sig på gruppnivå vid lindrig till måttlig depression mellan olika antidepressiva läkemedel, kan det finnas individuella skillnader avseende effekt och biverkningar. Om behandlingssvar har erhållits med ett läkemedel tidigare är det en fördel att använda detta läkemedel igen då nytt behov av läkemedelsbehandling uppstår.

Relativt liten interaktionsrisk, god tolerabilitet, säkerhet och fördelaktig prisbild, vilket väger tyngre än eventuella skillnader i miljödokumentation mellan olika antidepressiva läkemedel.

Escitalopram Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Escitalopram bedöms vara miljöbelastande. För åtgärdsförslag för minskade utsläpp, se förteckning över miljöbelastande läkemedel. Länk till annan webbplats.

Syftet med sertralin mot depression är att åstadkomma en succesiv minskning av depressiva symtom med målet att få patienten återställd från sin depression.

Behandling med sertralin mot depression medför större sannolikhet för respons än placebo (oddskvot: 1,67).

Relativt liten interaktionsrisk, god tolerabilitet och säkerhet. De flesta biverkningar är övergående, men sexuella biverkningar kan föreligga så länge patienten behandlas med den dos sertralin som gav biverkningen.

Vid svar på sertralin mot depression ska behandling fortgå till och med 6–12 månader efter remission. Vid recidiverande depression kan fortsatt behandling med sertralin övervägas för att förebygga nya depressioner.

Sertralin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Sertralin bedöms vara miljöbelastande. För åtgärdsförslag för minskade utsläpp, se förteckning över miljöbelastande läkemedel Länk till annan webbplats..

Syftet med duloxetin mot depression är att åstadkomma en succesiv minskning av depressiva symtom med målet att få patienten återställd från sin depression.

Behandling med duloxetin mot depression medför större sannolikhet för respons än placebo (oddskvot: 1,85).

Duloxetin har en annan biverkningsprofil än SSSRI och en bredare verkningsmekanism. De flesta biverkningar är övergående, men sexuella biverkningar är dosberoende.

Vid svar på duloxetin mot depression ska behandling fortgå till och med 6–12 månader efter remission. Vid recidiverande depression kan fortsatt behandling med duloxetin övervägas för att förebygga nya depressioner.

Duloxetin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Syftet med mirtazapin mot depression är att åstadkomma en succesiv minskning av depressiva symtom med målet att få patienten återställd från sin depression.

Behandling med mirtazapin mot depression medför större sannolikhet för respons än placebo (oddskvot: 1,89).

Till skillnad från serotoninåterupptagshämmande antidepressiva läkemedel brukar mirtazapin inte ge sexuella biverkningar. De huvudsakliga biverkningarna av mirtazapin är trötthet och ökad aptit. Vid ökad aptit föreligger risk för viktuppgång.

Vid svar på mirtazapin mot depression ska behandling fortgå till och med 6–12 månader efter remission. Vid recidiverande depression kan fortsatt behandling med mirtazapin övervägas för att förebygga nya depressioner.

Mirtazapin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Bupropion syftar till att underlätta rökfrihet hos personer med nikotinberoende.

Det finns stark evidens för att bupropion ger ökad chans att uppnå långsiktig rökfrihet jämfört med placebo. I en aktuell Cochrane-översikt, baserad på 45 studier med totalt 17 866 deltagare, uppskattas den relativa risken för att uppnå sex månaders rökfrihet till 1,64. Effekten är därmed i samma storleksordning som den för nikotinersättningsmedel, men något lägre än den för vareniklin.

Bupropion kan kombineras med nikotinersättningsmedel eller vareniklin, men det är oklart om det ger bättre effekt än monoterapi.

Vanliga biverkningar är sömnsvårigheter och oro. Dessa uppkommer i regel tidigt i behandlingen och minskar efter några veckor.

Vanlig behandlingsduration är 9–12 veckor, och patienten rekommenderas att inleda rökstoppet under den andra behandlingsveckan.

Bupropion bör undvikas för patienter med tidigare anamnes på epileptiska kramper, eftersom kramprisken kan öka vid behandling. Bör också undvikas för patienter med anorexia nervosa, då preparatet kan påverka aptiten.

Vetenskapligt underlag saknas för att ge specifika rekommendationer för barn och ungdomar.

Bupropion Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Vareniklin syftar till att underlätta rökfrihet hos personer med nikotinberoende.

Vareniklin ökar chansen att uppnå rökfrihet. En Cochrane-översikt publicerad 2016 fann 39 kliniska prövningar med vareniklin för rökstopp, med totalt 25 290 deltagare [1]. För att uppnå sex månaders rökfrihet hade vareniklin jämfört med placebo en oddskvot på 2,24 och evidensen bedömdes vara av hög kvalitet. Effekten är signifikant större än den för bupropion eller nikotinersättning.

Vareniklin har varit föremål för utökad säkerhetsbevakning på grund av misstanke om psykiatriska biverkningar. De stora randomiserade studier som genomförts på senare år har dock inte funnit att vareniklin ger mer uttalade psykiatriska biverkningar än andra metoder för rökstopp [2]. Detta bekräftas även av en svensk populationsbaserad kohortstudie [3].

Begränsad subvention. Subventioneras endast då läkemedelsbehandling ges i kombination med motiverande stöd.

Barn och ungdomar: Vetenskapligt underlag saknas för att ge specifika rekommendationer för barn och ungdomar.

Vareniklin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Akamprosat syftar till att minska drickandet vid alkoholberoende.

Akamprosat minskar andelen patienter som återgår till alkoholintag. Meta-analys från 2014 identifierade 16 kliniska prövningar med totalt 4847 patienter och NNT 12. Lindriga biverkningar. Hälsoekonomiskt väl motiverat. Inga argument finns för att begränsa behandlingen till specialistvård, eftersom den då inte når den breda grupp där tidig effektiv intervention kan uppnå stora vinster. Studier omfattar vuxna till och med 65 års ålder.

Barn och ungdomar: Vetenskapligt underlag saknas för att ge specifika rekommendationer för barn och ungdomar.

Akamprosat Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Naltrexon syftar till att minska drickandet vid alkoholberoende.

Naltrexon minskar framför allt andelen dagar med intensiv alkoholkonsumtion, med NNT 12. Effekten är välbelagd och en meta-analys från 2014 identifierade 19 kliniska prövningar med totalt 2875 deltagare. Lindriga biverkningar. Hälsoekonomiskt väl motiverat. Inga argument finns för att begränsa behandlingen till specialistvård, eftersom den då inte når den breda grupp där tidig effektiv intervention kan uppnå stora vinster. Studier omfattar vuxna till och med 65 års ålder.

Naltrexon är en opioidantagonist och ska därför inte användas tillsammans med opioidinnehållande läkemedel.

Barn och ungdomar: Vetenskapligt underlag saknas för att ge specifika rekommendationer för barn och ungdomar.

Miljörisk vid användning av naltrexon kan ej uteslutas på grund av brist på data.